胸腰椎壓縮性骨折病人的護(hù)理

1、.了解胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理、曹美先生、目標(biāo)、1、胸腰椎壓縮性骨折的解剖特征和定義2 .精通胸腰椎壓縮性骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)及治療3 .掌握胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理和功能訓(xùn)練。解剖概要、胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸10以上和肋骨構(gòu)成胸廓，比較穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，胸椎前凸、腰椎后凸、胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，兩個(gè)生理性彎曲交叉這里是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。定義，胸腰椎壓縮骨折，古稱“腰骨損傷”，是以椎體縱向高度為“壓潰”為主要表現(xiàn)的脊柱骨折，也是脊柱骨折中最常見的類型。 臨床上以第11、12胸椎和第1、2腰椎最多，老年人因骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生率高。

2、 病因、間接暴力最常見。 從高處摔下來，臀部和兩腳落地后，力經(jīng)常被上傳導(dǎo)致腰部，或者重物從高處落下沖擊頭、肩、背，力傳遞到腰部而骨折的一部分老年人骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重，部分輕微的損傷，例如汽車的搖晃、平地的跌倒等、病因、肌肉張力如果腰骶部肌肉突然強(qiáng)烈收縮，就會發(fā)生相當(dāng)大的拉伸應(yīng)力，常見的椎體附件如引起橫突、棘突等骨折的破傷風(fēng)和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的肌肉強(qiáng)烈收縮，會引起胸腰椎體的壓縮骨折。 病因、直接暴力平時(shí)很少見。 交通事故、火器損傷、腰部直接打擊等，這種損傷會引起脊髓損傷，出現(xiàn)一定程度的麻痹等嚴(yán)重后果。診斷依據(jù)是，有明確外傷史的多為胸腰局部腫脹，外觀有后撞畸形，局部有壓痛和敲打痛，伴有腰部運(yùn)動(dòng)不利

3、的骨髓損傷者可以有一定程度的功能障礙x線照片可以明確骨折的類型和程度CT和MRI檢查對脊髓的壓迫.分類，1，穩(wěn)定性骨折：均為單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮為椎體厚度的1/2以下，不合并附件骨折或韌帶斷裂)。 或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均為穩(wěn)定性骨折。 此類骨折對脊柱穩(wěn)定性不太影響，一般無韌帶損傷，無明顯位移傾向，治療也簡單，保守治療多，預(yù)后好。分類，2、不穩(wěn)定骨折：椎體壓縮超過椎體厚度的l/2，粉碎性、骨折伴脫位、附屬骨折、韌帶斷裂是不穩(wěn)定骨折。 此類骨折多由強(qiáng)暴力引起，有損脊柱的穩(wěn)定性，多并發(fā)韌帶裂斷和脊髓和脊髓神經(jīng)根損傷，治療困難，多需要手術(shù)，預(yù)后也差。臨床表現(xiàn)，1

4、.外傷后脊柱局部痛、活動(dòng)限制、畸形、壓痛。 2 .有不完全或完全癱瘓的表現(xiàn)。 感覺、運(yùn)動(dòng)功能的喪失、大小便障礙等。 治療、一般治療1 .臥硬板床椎體壓縮性骨折患者必須為臥硬板床，減輕疼痛，也有利于壓縮椎體復(fù)位。 仰臥位時(shí)，受傷部位用小沙袋或軟枕頭逐漸變高，壓縮椎體逐漸被拉開、復(fù)位，恢復(fù)到原來的高度，但很多患者的椎體很難恢復(fù)到壓縮高度受傷前的正常高度。治療、一般治療2 .臥床一周后，腰背部疼痛緩解后，積極加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，防止長期臥床后發(fā)生的腰背部肌無力，防止其后的腰痛有助于促進(jìn)椎體復(fù)位。 方法是在平臥位置伸直腰，將腰離開床，反復(fù)進(jìn)行。 運(yùn)動(dòng)時(shí)要測量力量，身體不好的患者要減輕運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。治療、一般治

5、療3 .臥床期間，可以口服消炎止痛藥緩解疼痛。 4 .必須積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的治療。 包括肌肉注射降鈣素、口服維生素d、口服磷酸鹽制劑等措施，也可以服用治療骨質(zhì)疏松癥的中藥，如仙靈骨葆、強(qiáng)骨等。今后起床活動(dòng)后，要曬太陽，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，吃富含鈣的食物。 臥床時(shí)間為68周，通過x光檢查確認(rèn)骨折愈合后，逐漸恢復(fù)步行。 治療、穩(wěn)定性骨折：一般需要睡在硬板床上68周。 壓縮性骨折者可采用枕墊療法，枕的合適高度為810cm左右。 這種骨折配合訓(xùn)練治療效果很好。 準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練不僅能使壓縮后的椎體恢復(fù)，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且還能通過早期活動(dòng)增加腰背肌的力量，不發(fā)生和惡化骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)象，從而避免和減輕后遺的慢性腰

6、痛。治療、不穩(wěn)定骨折：臨床上如果沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守的治療方法，但練習(xí)活動(dòng)的時(shí)間要晚一點(diǎn)，臥床時(shí)間要長一點(diǎn)。 有脊髓神經(jīng)損傷的征兆時(shí)，多應(yīng)考慮手術(shù)治療。1、心理護(hù)理、胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛加重，需要臥床治療，嚴(yán)重影響各種生理活動(dòng)，生活自我管理能力下降，擔(dān)心療效和家庭工作等，表現(xiàn)出消沉、悲觀失望、恐懼、不安等，不能很好地配合治療和護(hù)理。 護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，消除緊張感，減輕恐懼、不安等，確立戰(zhàn)勝疾病的自信。 對癥狀輕微者盡可能地說明本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上重視，能積極地協(xié)助治療和護(hù)理。2、飲食護(hù)理、受傷患者食欲下降，大便不便。 初期

7、，要提供瘦肉粥、魚湯和粥等清淡、容易消化、有營養(yǎng)的食物。 禁止吃油膩、涼的東西，建議吃新鮮的蔬菜、香蕉等。 中期患者食欲好轉(zhuǎn)，給予清補(bǔ)，可以吃富含高蛋白、鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦身、牛奶等。 后期患者處于恢復(fù)階段，能多吃骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等強(qiáng)健骨的食物，適量增加水果和蔬菜的量。 3、注意觀察病情、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化、腰背部疼痛程度、雙下肢感覺、活動(dòng)變化、有無麻痹、感覺障礙等不舒服感、腹脹、腹痛、排便情況。 如果有異常，立即向醫(yī)生報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)的處理。 合并體位護(hù)理、1、急救搬運(yùn)用硬板搬運(yùn)、頸椎損傷的患者要注意軸向牽引。 集中伸展患者的雙下肢，將板放在患者一側(cè)，搬

8、運(yùn)者用手平放在板上，或用滾動(dòng)法確保脊柱的平狀態(tài)。 合并頸部損傷時(shí)，負(fù)責(zé)人固定頭部，沿縱軸方向稍微牽引，使頭、頸、軀干一起移動(dòng)。 禁止脖子扭曲或轉(zhuǎn)動(dòng)。 禁止一個(gè)人抬起腳，一個(gè)人抬頭，擁抱，背上。4，體位護(hù)理，2，臥床護(hù)理患者應(yīng)平臥臥床，脊柱處于水平位置，解除骨折椎體壓力，絕對禁止站起來或向下走。 必須向患者詳細(xì)說明臥床的必要性和重要性，得到協(xié)助。4、體位護(hù)理、3、翻身護(hù)理，在患者翻身側(cè)臥時(shí)，保持受傷的局部固定，不要彎曲、扭曲，用手支撐患者的肩膀和臀圍翻身，防止腰部扭傷。 患者翻身時(shí)，要掌握身體上下一致的原則。 其方法是伸直腰，收緊腰背部肌肉，形成天然的內(nèi)固定板，不可將上半身和下半身分別翻轉(zhuǎn)。 患

9、者側(cè)臥后，背部由枕頭支撐，避免上下不一致，使患者舒適。 4、體位護(hù)理4、枕胸腰椎壓縮骨折患者，經(jīng)常壓縮椎體高度和脊柱排列，為了避免長期并發(fā)癥，利用自己的重力和杠桿原理拉脊柱前柱。 受傷的日子可以鋪枕頭，高度逐漸增加，一周達(dá)到1015cm，鋪枕頭處的衣服平坦，防止皺紋，巡視時(shí)機(jī)，防止壓瘡。鋪枕頭需要適當(dāng)?shù)倪^程，要耐心仔細(xì)地說明，患者要理解鋪枕頭治療的重要性，積極配合治療。5、牽引護(hù)理、胸腰椎壓縮性骨折能恢復(fù)椎體高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜吊牽引等治療。 牽引時(shí)床尾接觸高度1015cm，每天牽引2次，每次4560min。 注意保持牽引繩索的張力、帶輪的柔軟性，防止?fàn)恳懊撀洹?、功能

10、鍛煉、功能鍛煉主要是腰背肌和兩側(cè)大腿四頭肌的舒縮鍛煉。 腰背肌運(yùn)動(dòng)對胸腰椎壓縮性骨折的恢復(fù)極為重要，通過拉伸椎體來恢復(fù)壓縮部分，防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，防止長期椎體恢復(fù)的高度再次喪失，同時(shí)，腰背肌的力量增強(qiáng)，脊柱的穩(wěn)定性增加，脊柱退行的發(fā)生減少，避免殘留慢性腰背部的疼痛和畸形。 兩側(cè)大腿四頭肌的伸縮運(yùn)動(dòng)，防止大腿四頭肌的萎縮，增加腿部的力，防止下床后的跌倒。6，功能鍛煉，功能鍛煉一般從制作后12天開始，漸進(jìn)地，每天頑強(qiáng)，根據(jù)患者受傷后患者的情況，可以采用以下鍛煉方法： (1)5分支撐法：患者仰臥在板床上，用頭部、肘、雙腳和腳后跟5分支撐全身，6，功能鍛煉，(2)三點(diǎn)支撐法：傷后練習(xí)23周。 仰臥

11、位，雙臂放在胸前，用頭和雙腳拱腰臀部和背離床，3點(diǎn)的支撐比5點(diǎn)的支撐背伸度大，有利于腰背肌的訓(xùn)練。6、功能鍛煉，(3)弓橋支撐法：傷后練習(xí)34周。 仰臥著，用雙手、兩腳四點(diǎn)支撐在床上，全身呈拱形飛舞。6、功能訓(xùn)練、(4)飛燕水法： 56周后練習(xí)。 俯臥，脖子向后伸，稍微用力胸抬起，離開床面，雙上肢向后伸，雙膝伸直，雙腳從床上抬起，支撐腹部，身體上下兩端抬起，像飛燕的水一樣。 最初因?yàn)槭軅课坏奶弁春筒皇娣?天只練習(xí)了幾次或幾十次，之后逐漸增加到了200400次。 用飛燕的水鍛煉后，需要放置柔軟的枕頭。 持續(xù)35秒，放松腰部肌肉，坐下休息35秒是一個(gè)周期。7，功能訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，1，對腰肌力量

12、弱的人和肥胖的人來說，“小燕飛”可能比較吃力，可以用“五點(diǎn)支持”的方法來鍛煉。 患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行訓(xùn)練。 2、鍛煉腰背肌的次數(shù)和強(qiáng)度因人而異，每天可以練習(xí)十幾次到一百幾次，分35組完成。 可以逐步漸進(jìn)地、每天逐漸地增加運(yùn)動(dòng)量。7、功能鍛煉的注意事項(xiàng)、3、鍛煉時(shí)請不要突然用力過度鍛煉腰肌，以免扭腰。 4、在訓(xùn)練后的第二天感到腰痛、不舒服、僵硬等的情況下，必須適當(dāng)?shù)販p少訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，或者中止訓(xùn)練，使癥狀不惡化。 5、有腰部疼痛、酸痛、不舒服等癥狀時(shí)，必須中止訓(xùn)練，或指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，腰部疼痛急性發(fā)作時(shí)，如果不早點(diǎn)休息、停止練習(xí)，就有可能使原來的癥狀惡化。8

13、、并發(fā)癥的護(hù)理，1、腹部膨脹、便秘胸腰椎壓縮骨折、骨折后出血、形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，降低胃腸功能，患者臥床不起降低腸蠕動(dòng)，減少腹部膨脹、便秘、飲食，消除急腹癥后，加熱腹部，肌肉注射氖的明針腹部膨脹、便秘嚴(yán)重者，給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸，內(nèi)服下淤血的大承氣湯。 建議患者多吃富含纖維的食物和水果，指導(dǎo)腹肌的收縮運(yùn)動(dòng)，通知患者養(yǎng)成床排便和定時(shí)排便習(xí)慣。 8、并發(fā)癥的護(hù)理，2、尿閉傷后患者睡在床上，不適應(yīng)體位的變化，或因腰骶部疼痛強(qiáng)烈不能排尿而排尿困難。護(hù)理上要做好患者的思想工作，消除緊張感，引導(dǎo)放松，用水流，溫水沖洗會陰部，加熱，按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿。 誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，留置尿管時(shí)間不要超過3天，每天用生理鹽水和慶大霉素沖洗膀胱，更換尿袋，預(yù)防泌尿系感染。 8、并發(fā)癥護(hù)理，3、預(yù)防褥瘡胸腰椎壓縮骨折后，因骨折疼痛患者不能翻身，腰骶部和兩側(cè)肩胛骨部長期受到壓迫，局部缺血發(fā)生褥瘡。 為了防止褥瘡的形成，要在護(hù)理上說明，幫助患者翻身，采取舒適的體位，給大黃紅花酊按摩肩、背、骶骨尾部等骨突起部，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。 使用馬桶時(shí)，要指導(dǎo)患者抬起臀部，空著患者的腰，放馬桶。8、并發(fā)癥護(hù)理，4、肺部感染患者臥床后，位