安全管理知識第5章職業(yè)危害與職業(yè)病管理

1、第五章 職業(yè)危害與職業(yè)病管理,大綱要求： 運(yùn)用職業(yè)危害因素的辨識標(biāo)準(zhǔn)和評價方法檢測作業(yè)場所職業(yè)危害因素；設(shè)置職業(yè)危害警示標(biāo)識，告知和申報職業(yè)危害，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案，采取職業(yè)危害防護(hù)控制措施，選用個體防護(hù)裝備，開展建設(shè)項目職業(yè)危害評價。,第1頁,第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生概述,一、職業(yè)衛(wèi)生基本概念 （一） 職業(yè)衛(wèi)生：以職工的健康在職業(yè)活動中免受有害因素侵害為目的的工作領(lǐng)域及在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。 （二）職業(yè)性有害因素 職業(yè)性有害因素：在生產(chǎn)過程、勞動過程、作業(yè)環(huán)境中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他危害從業(yè)人員健康、導(dǎo)致職業(yè)病的因素。,第2頁

2、,1） 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 如與生產(chǎn)過程有關(guān)的原材料、工業(yè)毒物、粉塵等因素。包括化學(xué)（粉塵、毒物）、物理（異常氣象、噪聲、振動、輻射）和生物（病菌、病原體等）因素。 2）勞動過程中的有害因素 主要與生產(chǎn)工藝的勞動組織情況、生產(chǎn)設(shè)備布局、生產(chǎn)制度與作業(yè)人員體位和方式以及智能化的程度有關(guān)。,勞動組織和制度不合理、作息制度不合理；精神性職業(yè)緊張；勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張；長時間不良體位或工具不合理。 3）作業(yè)環(huán)境中的有害因素 主要是自然環(huán)境和作業(yè)場所的環(huán)境，如室外不良?xì)庀髼l件、室內(nèi)由于照明不良、通風(fēng)不暢等因素的影響等。 1. 按其性質(zhì)分類： （1） 生

3、產(chǎn)過程產(chǎn)生的有害因素 1）物理因素：是生產(chǎn)環(huán)境的主要構(gòu)成要素。,第4頁,不良的物理因素，如異常的氣象條件高溫、噪聲、非電離輻射(可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等)與電離輻射(如x射線)等。 2）化學(xué)因素 生產(chǎn)過程中使用和接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品及這些物質(zhì)在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣、廢水和廢渣等都會對人體產(chǎn)生危害。 3）生物因素 生產(chǎn)過程中使用的原料、輔料及在作業(yè)環(huán)境中都可存在某些致病微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、霉菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒和真菌等。,第5頁,遼寧海城及岫巖發(fā)生皮膚炭疽疫情3例確診,遼寧鞍山海城市和岫巖縣發(fā)生皮膚炭疽傳染病疫情，截至10日18時，共報告21例，其中臨床確診

4、病例3例，疑似病例18例，無死亡病例。據(jù)初步調(diào)查，這次疫情是由于當(dāng)?shù)鼐用袼阶酝涝谆蚪佑|病牛而感染發(fā)生的。目前，當(dāng)?shù)卣呀?jīng)依法開展了疫情處置工作，正在排查病牛來源，并對當(dāng)?shù)卮笊筮M(jìn)行了全面排查，對患病牛按要求進(jìn)行處置。 炭疽是一種由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病，牛、羊、駱駝、騾等食草動物是其主要傳染源。人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，會感染炭疽。因此，人們只要不接觸、宰殺、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不會被感染發(fā)病。,皮膚炭疽1天癥狀 皮膚炭疽16天癥狀,（2）與職業(yè)有關(guān)的其他因素 如勞動組織和作息制度的不合理，工作的緊張程度等；個人生活習(xí)慣的不良，如過度飲酒、缺乏鍛煉

5、等；勞動負(fù)荷過重，長時間的單調(diào)作業(yè)、夜班作業(yè)，動作和體位的不合理等。 （3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素例如炎熱季節(jié)的太陽輻射。 作業(yè)場所建筑衛(wèi)生學(xué)設(shè)計缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。,第9頁,例題（單選)不屬于勞動過程有關(guān)的職業(yè)病危害因素的是（B）。 A.勞動組織不合理 B.照明不良 C.勞動制度不合理 D.操作體位不良 例題（多選)對從業(yè)人員健康帶來不良影響的職業(yè)病危害因素主要來源有(ACD)。 A生產(chǎn)工藝過程B廢渣排放 C作業(yè)環(huán)境D勞動過程 E尾氣排放,第10頁,例題（多選)物理因素、化學(xué)因素和生物因素是職業(yè)危害的主要因素，此外還有某些與職業(yè)有關(guān)的其他因素，也會對人帶來傷害

6、和影響，主要包括（ACDE ）等因素。 A、長時間蹲位或彎腰作業(yè) B、衛(wèi)生的投入和管理 C、工作過于緊張 D、長時間單調(diào)重復(fù)作業(yè) E；勞動組織不合理,第11頁,2.按有關(guān)規(guī)定分類 2002年衛(wèi)生部頒布的(職業(yè)病目錄)將職業(yè)危害因素分為10大類：粉塵類(13種)；放射性物質(zhì)類(電離輻射)；化學(xué)物質(zhì)類(56種)；物理因素(4種)；生物因素(3種)；導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素(8種)；導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素(3種)；導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素(3種)； 導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)危害因素(8種)； 其他職業(yè)危害因素(5種)。,（三）職業(yè)接觸限制（OEL） 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值：勞動者在職

7、業(yè)活動中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。 依據(jù) GBZ2.1工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 化學(xué)有害因素 GBZ2.2工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 物理有害因素。,第13頁,指 （1）時間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA）：以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度。 （2）最高容許濃度（MAC）：工作地點(diǎn)、在一個工作日內(nèi)、任何時間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度. （3）短時間接觸容許濃度（PC-STEL）：在遵守PC-TWA 前提下容許短時間（15min）接觸的濃度. （4）超限倍數(shù)：對未指定PC-STEL的化學(xué)有害因素，在 符合8h時間加權(quán)平均

8、容許濃度的情況下，任何一次短時間（15分鐘）接觸的濃度均不應(yīng)超過的PC-TWA的倍數(shù)值。,第14頁,化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時問加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度、短時間接觸容許濃度，超限倍數(shù)四類。,工作地點(diǎn) :勞動者從事職業(yè)活動或進(jìn)行生產(chǎn)管理而經(jīng)常或定時停留的崗位作業(yè)地點(diǎn)。 工作場所:勞動者進(jìn)行職業(yè)活動的所有地點(diǎn)。 工作場所物理因素職業(yè)接觸限值，是用于監(jiān)督、監(jiān)測工作場所及工作人員物理因素職業(yè)危害狀況、生產(chǎn)裝置泄漏情況，評價工作場所衛(wèi)生狀況的重要依據(jù)。目的在于保護(hù)勞動者免受物理性職業(yè)性有害因素危害，預(yù)防職業(yè)病。 因工作需要必須進(jìn)入超過接觸限值的工頻電場地點(diǎn)或延長接觸時間時，應(yīng)采取有效防護(hù)措施

9、；帶電作業(yè)人員應(yīng)該處在“全封閉式”的屏蔽裝置中操作，或應(yīng)穿包括面部的屏蔽服。,第15頁,使用職業(yè)接觸限值時需要注意的問題： 1 在評價工作場所的污染或個人接觸狀況時，應(yīng)按照國家頒布的標(biāo)準(zhǔn)測定方法和有關(guān)采樣規(guī)范進(jìn)行檢測 2 時間加權(quán)平均容許濃度的應(yīng)用。 要求采集有代表性的樣品，按8 h工作日內(nèi)各個接觸持續(xù)時間與其相應(yīng)濃度的乘積之和除以8，得出8 h的時間加權(quán)平均濃度(TWA)。 應(yīng)用個體采樣器采樣所得到的濃度值，主要適用于評價個人接觸狀況； 工作場所的定點(diǎn)采樣(區(qū)域采樣)，主要適用于工作環(huán)境衛(wèi)生狀況的評價。,第16頁,例1乙酸乙酯的PC-TWA 為200mg/m3，勞動者接觸狀況為：400mg/

10、m3，接觸3h；160mg/m3，接觸2h；120 mg/m3，接觸3h。則TWA（40031602+1203）mg/m38235mg/m3。此結(jié)果200mg/m3，超過該物質(zhì)的PC-TWA。 3短時間接觸容許濃度的應(yīng)用 目的：旨在防止勞動者接觸過高的波動濃度，避免引起刺激、急性作用或有害健康影響 當(dāng)評價該限值時，即使當(dāng)日的8 h時間加權(quán)平均容許濃度符合要求時，仍不應(yīng)超過短時間接觸容許濃度。,第17頁,4最高容許濃度MAC的應(yīng)用 MAC 主要是針對具有明顯刺激、窒息或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重急性損害的化學(xué)物質(zhì)而制定的不應(yīng)超過的最高容許接觸限值，即任何情況都不容許超過的限值。最高濃度的檢

11、測應(yīng)在了解生產(chǎn)工藝過程的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同工種和操作地點(diǎn)采集能夠代表最高瞬間濃度的空氣樣品再進(jìn)行檢測。 應(yīng)根據(jù)不同工種和操作地點(diǎn)采集有代表性的空氣樣品。,第18頁,5超限倍數(shù)的應(yīng)用：許多有PC-TWA 的物質(zhì)尚未制定PC-STEL。對于這些未制定PC-STEL的化學(xué)物質(zhì)和粉塵，即使其8h TWA沒有超過PC-TWA，也應(yīng)控制其漂移上限。 因此，可采用超限倍數(shù)控制其短時間接觸水平的過高波動。超限倍數(shù)所對應(yīng)的濃度是短時間接觸濃度，采樣和檢測方法同PC-STEL。,【舉例】 1）三氯乙烯的PC-TWA 為30mg/m3，其超限倍數(shù)為2。測得短時間（15min）接觸濃度為100mg/m3，是PC-TWA

12、 的3.3 倍，超限倍數(shù)2，不符合超限倍數(shù)要求。 2）煤塵的PC-TWA 為4mg/m3（總塵）和2.5mg/m3（呼塵），其超限倍數(shù)為2。測得總塵和呼塵的短時間（15min）接觸濃度分別為8mg/m3和5mg/m3。分別是相應(yīng)PC-TWA 的2倍，均2 倍的PC-TWA，符合超限倍數(shù)要求。,第20頁,6當(dāng)工作場所存在兩種或兩種以上有毒物質(zhì)時，若缺乏聯(lián)合作用資料，應(yīng)測定各自物質(zhì)的濃度，并分別按各個物質(zhì)的職業(yè)接觸限值進(jìn)行評價。 7當(dāng)兩種或兩種以上有毒物質(zhì)共同作用于同一器官、系統(tǒng)或具有相同的毒性作用(如刺激作用)，或已知這些物質(zhì)可產(chǎn)生相加作用時，則應(yīng)按下式計算結(jié)果，進(jìn)行評價。 式中：C1 C2 C

13、3各個物質(zhì)所測得的濃度； L1 L2 L3各個物質(zhì)相應(yīng)的容許濃度限值。 當(dāng)計算值1時，表示未超過接觸限值，符合衛(wèi)生要求； 當(dāng)計算值1時，表示超過接觸限值，不符合衛(wèi)生要求。,第21頁,例題（單選）對急性作用大、刺激作用強(qiáng)和危害性較大的有毒化學(xué)物質(zhì)而制定的接觸限值是(D)。 A.平均容許濃度B.短時間接觸容許濃度 C.最低容許濃度D.最高容許濃度 【解析】參看最高容許濃度的定義。,第22頁,例題（單選）某采石場工地作業(yè)場所存在白云石粉塵和大理石粉塵。測得兩種粉塵的總塵濃度分別是8 mgm3和10 mgm3，兩種粉塵相應(yīng)的容許濃度限值均是10mgm3，則該作業(yè)場所（B）。 A總粉塵未超過接觸限值 B

14、總粉塵超過接觸限值 C滿足級危害程度D具有爆炸危險 【解析】8/10+10/10=1.81,1職業(yè)禁忌 指員工從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時。比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害的侵襲和罹患職業(yè)病。或者可能導(dǎo)致原有自身疾病的病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。,（四）職業(yè)禁忌與職業(yè)健康監(jiān)護(hù),2職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。是通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止有害元素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。包括開展職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診療、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等。 3職業(yè)健

15、康監(jiān)護(hù)檔案。指生產(chǎn)經(jīng)營單位需要建立的勞動者職業(yè)健康檔案包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。,(五)職業(yè)性病損和職業(yè)病,1.健康。指整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。 2職業(yè)性病損。勞動者職業(yè)活動過程中(由于預(yù)防工作的疏忽及技術(shù)局限性)接觸到職業(yè)危害因素而造成的健康損害統(tǒng)稱職業(yè)性病損。包括工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。,3. 職業(yè)病及分類 (1)職業(yè)病 指企業(yè)、事業(yè)和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)或有害因素等而引起的疾病。如在職業(yè)活動中，接觸鍍可引致鍍肺，接觸氟可致氟骨癥接觸氯乙

16、烯可引起肢端溶骨癥，接觸焦油瀝青可引起皮膚黑變病等。,第27頁,界定法定職業(yè)病的4個基本條件是： 1)在職業(yè)活動中產(chǎn)生。 2)接觸職業(yè)危害因素。 3)列入國家職業(yè)病范圍。 4)與勞動用工行為相聯(lián)系,第28頁,由國家主管部門公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。,（2）職業(yè)病的分類 我國衛(wèi)生部、原勞動和社會保障部于2002年4月1 8日頒布職業(yè)病目錄(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002108號)，將10類共115種職業(yè)病列入法定職業(yè)病，包括： 塵肺13種；職業(yè)性放射性疾病11種； 化學(xué)因素所致職業(yè)中毒56種；物理因素所致職業(yè)病5種生物因素所致職業(yè)病3種；職業(yè)性皮膚病8種；職業(yè)性眼病3種；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3

17、種職業(yè)性腫瘤8種；其他職業(yè)病5種。,第29頁,（3）導(dǎo)致職業(yè)病發(fā)生的因素,職業(yè)病的發(fā)病過程，取決于下列3個主要條件。 1）有害因素的本身的性質(zhì) 有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。如毒物的理化性質(zhì)及其對組織的親和性與毒性作用有直接關(guān)系，例如汽油和二硫化碳具有明顯的脂溶性，對神經(jīng)組織就有密切的親和作用，因此首先損害神經(jīng)系統(tǒng)。 2）有害因素作用于人體的量 物理和化學(xué)因素對人的危害都與量有關(guān)。 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 3）勞動者個體易感性,第30頁,例題（單選）職業(yè)病的發(fā)病過程取決于有害因素本身的性質(zhì)、有害物質(zhì)作用于人體的（B）和勞動者個體易感性三個主要條件。 A途徑 B數(shù)量 C

18、方式 D部位 【解析】只有B最符合。 例題（多選）決定職業(yè)病危害因素對人體健康影響的主要有： CE . A、接觸地點(diǎn) B、安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) C、接觸水平 D、工作場所 E、接觸時間 【解析】職業(yè)病危害因素對人體健康影響和選項ABD無直接關(guān)系。,第31頁,二、職業(yè)衛(wèi)生工作方針與原則,職業(yè)危害因素預(yù)防拉制工作的目的是預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動者健康及相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；利用職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，對工作場所進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查。判斷職業(yè)危害對職業(yè)人群健康的影響，評價工作是否符合相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求。 職業(yè)危害防治工作，必須發(fā)揮政府、生產(chǎn)經(jīng)營單位、工傷保險、職業(yè)衛(wèi)生技

19、術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)等各方面的力量，由全社會加以監(jiān)督，貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，遵循職業(yè)衛(wèi)生“三級預(yù)防”的原則，實行分類管理，綜合治理不斷提高職工防治管理水平。,第一級預(yù)防也稱病因預(yù)防。是從根本上杜絕職業(yè)危害因素對人的作用即改進(jìn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個人防護(hù)用品，以減少工人接觸的機(jī)會和程度。國家制訂的工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工作場所有害物質(zhì)職業(yè)接觸限值等作為共同遵守接觸限值或“防護(hù)”的準(zhǔn)則，可在職業(yè)病預(yù)防中發(fā)揮重要的作用。 根據(jù)職業(yè)病防治法對職業(yè)病前期預(yù)防的要求，產(chǎn)生職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位的設(shè)立除應(yīng)當(dāng)符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的條件外，其工作場所還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：,1職業(yè)

20、危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 2有與職業(yè)危害防護(hù)需求相適應(yīng)的設(shè)施。 3生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則。 4有配套的更衣間、洗浴間、孕婦體息間等衛(wèi)生設(shè)施。 5設(shè)備、工具、用具及設(shè)施符合保護(hù)勞動者生理、心理健康的要求。 6法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門關(guān)于保護(hù)勞動者健康的其他要求。,國家實行由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門主持的職業(yè)危害項目的申報制度，即新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項目可能產(chǎn)生職業(yè)危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)提交職業(yè)危害預(yù)評價報告。建設(shè)項目在竣工驗收前。建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)危害控制效果評價。建設(shè)項目竣工驗收時，其職業(yè)病防護(hù)設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政

21、部門驗收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。建設(shè)項目的職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用。應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項目工程預(yù)算。并與主體工程同時設(shè)計，同時施工，同時投人生產(chǎn)和使用。這些措施均屬于第一級預(yù)肪措施。,第二級預(yù)防又稱發(fā)病預(yù)防。是早期檢測和發(fā)現(xiàn)人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。其主要手段是定期進(jìn)行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體格檢查，評價工作場所職業(yè)危害程度。控制職業(yè)危害，加強(qiáng)防毒防塵、防止物理性等有害因素的危害，使工作場所職業(yè)危害因素的濃度(強(qiáng)度)符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，開展職業(yè)健康檢查。早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病損害，早期鑒別和診斷。,第三級預(yù)防是在病人患職業(yè)病以后，合理進(jìn)行康復(fù)處

22、理。包括對職業(yè)病病人的保障；對疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷。保障職業(yè)病病人享受職業(yè)病待遇，安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查，對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人 ，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位并妥善安置。 第一級預(yù)防是理想的方法，針對整體的或選擇的人群，對人群健康和福利狀態(tài)均能起根本的作用。一般所需投入比第二級預(yù)防和第三綴預(yù)防要少，且效果更好。,三、我國職業(yè)危害現(xiàn)狀,(一)職業(yè)危害形勢 1接觸職業(yè)危害人數(shù)眾多，患者總量巨大 有報道稱我國產(chǎn)生有毒有害因素的企業(yè)超過1 600萬家，受到職業(yè)病威脅的人數(shù)超過2億。由于勞動者基數(shù)巨大加之較高的職業(yè)病發(fā)病宰，我國職業(yè)病發(fā)病人數(shù)高居世界首位而且每年以10的速度增長。據(jù)不完

23、全統(tǒng)計，截至2009年，全國累計報告職業(yè)病722730倒，其中塵肺病累計發(fā)病652 729倒；近20年來平均每年新發(fā)塵肺病人近1萬例。,從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)到汽車制造、醫(yī)藥、計算機(jī)、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)幫存在不同程度的職業(yè)危害。我國各類企業(yè)中，中小企業(yè)占90以上，吸納了大量勞動力，特別是農(nóng)村勞動力。職業(yè)危害也突出地反映在中小企業(yè)尤其是一些個體私營企業(yè)。,2職業(yè)危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害重,3職業(yè)危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重,在引進(jìn)境外投資和技術(shù)時，一些存在職業(yè)危害的生產(chǎn)企業(yè)和工藝技術(shù)由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。與此同時境內(nèi)也普遍存在職業(yè)危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)

24、轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移的情況。我國有近2億農(nóng)村勞動力，其中相當(dāng)部分勞動者作為農(nóng)民工在城鎮(zhèn)從事有毒有害作業(yè)。由于勞動關(guān)系不固定，農(nóng)民工流動性大。接觸職業(yè)危害的情況十分復(fù)雜，其健康影響難以準(zhǔn)確估計。,4群發(fā)性職業(yè)危害事件多發(fā)，在國內(nèi)外造成嚴(yán)重影響,近年來在一些地方屢屢發(fā)生的塵肺病、苯中毒、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、鎘中毒等群發(fā)性職業(yè)病事件，造成了惡劣的社會影響。 由于我國接觸職業(yè)危害的人數(shù)日益增加，中小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的狀況沒有得以改善，可以預(yù)見在近中期我國職業(yè)危害的形勢仍然會十分嚴(yán)峻。一些新的職業(yè)病種類將逐漸出現(xiàn)并變得更加突出，職業(yè)中毒和塵肺病等職業(yè)病仍會十分嚴(yán)重，尤其是隨

25、著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展勞動者維權(quán)意識的增強(qiáng)，因職業(yè)健康損害事件引發(fā)的社會問題會日益凸顯，給未來的職業(yè)衛(wèi)生工作帶來巨大的壓力和挑戰(zhàn)。,(二)職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn),1職業(yè)病種類構(gòu)成 職業(yè)病發(fā)病以塵肺病為主，歷年來報告的職業(yè)病中，塵肺病約占到80，而塵肺病中主要為煤工塵肺和矽肺。,2 .職業(yè)病發(fā)病行業(yè)分布 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，職業(yè)病發(fā)病主要分布在煤炭、冶金、有色、建材等行業(yè)。,第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系簡介（略）,黨中央、國務(wù)院高度重視職業(yè)危害防治工作。建國以來我國陸續(xù)頒布實施了一系列法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章，如職業(yè)病防治法、使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例、作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定、作業(yè)場所職業(yè)危害申

26、報管理辦法等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也日漸完善。職業(yè)危害防控工作不斷加強(qiáng)，為保護(hù)勞動者的生命健康權(quán)益提供了法律保障。,一、職業(yè)危害識別 （一）粉塵及塵肺 1.生產(chǎn)性粉塵 定義：生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成，并能長時間懸浮在空氣中的固體微粒。 如冶金行業(yè)的冶煉廠、燒結(jié)廠、耐火材料廠、機(jī)械行業(yè)鑄造廠；建筑行業(yè)的水泥廠、石棉制品廠，磚瓦廠；輕工行業(yè)的玻璃廠、陶瓷廠；紡織行業(yè)的棉紡廠、麻紡廠；電力行業(yè)的火力發(fā)電廠；化工行業(yè)的橡膠廠農(nóng)藥廠、化肥廠等。,第45頁,第三節(jié) 職業(yè)危害識別、評價與控制,霧（mist）：包括所有液態(tài)分散性微粒和液態(tài)凝聚性微粒。溶液蒸發(fā)、冷凝、受沖擊形成的溶液粒子在溶劑揮發(fā)后，溶質(zhì)凝結(jié)成的固體微

27、粒子。如噴漆作業(yè)產(chǎn)生的漆塵。 粒徑范圍：約為0.05一10m。,塵（Dust）：由固體物料經(jīng)機(jī)械性碰撞、研磨、碾軋而形成的經(jīng)氣流揚(yáng)散懸浮于空氣中固體微粒。 粒徑范圍：大都在0.2520m，絕大多數(shù)在0.55m。,煙（smoke）：物粒燃燒或金屬熔煉過程中產(chǎn)生的，隨熱氣流飄蕩到空氣中形成的顆粒（物料燃燒時產(chǎn)生未充分燃燒的微粒或殘存有不燃的灰分；金屬在熔煉過程中產(chǎn)生的氧化微?；蛏A凝結(jié)的產(chǎn)物），如鉛金屬蒸氣氧化生成的PbO，木材、煤、焦油燃燒生成的煙就是屬于這一類。 粒徑范圍：粒徑1m，多數(shù)0.010.1m，一般在0.5m以下。,2. 來源 固體物質(zhì)的加工、粉碎，如切割、爆破、鉆孔； 物質(zhì)加熱時產(chǎn)

28、生的蒸汽可在空氣中凝結(jié)成小顆粒，或者被氧化成顆粒狀物質(zhì)，如冶煉黃銅時，鋅蒸氣在空氣中冷凝、氧化形成氧化鋅煙塵； 有機(jī)物質(zhì)的不完全燃燒，如木材、油、煤炭等燃燒時所產(chǎn)生的煙； 粉粒狀物料的貯運(yùn)、裝卸、混合、篩分及包裝過程：如用皮帶運(yùn)輸機(jī)和提升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)物料或向料倉卸料；積塵的二次揚(yáng)塵；,第50頁,打磨作業(yè)（粉塵危害）,3. 分類,如煤塵、硅石、石棉、滑石； 如鐵塵； 如水泥、金剛砂、玻璃纖維 棉、麻、面粉木材、煙草； 獸毛、角質(zhì)、毛發(fā)； 有機(jī)燃料、炸藥、人造纖維等,在我國分布較廣，且對職業(yè)人群健康影響較大的生產(chǎn)性粉塵主要有： 矽塵。矽塵也稱為游離二氧化硅粉塵，如冶金、煤炭行業(yè)的開采、爆破；修路、筑橋等

29、作業(yè)；機(jī)械制造、加工業(yè)的原料破碎、研磨、配料、鑄造、清砂等生產(chǎn)過程；還有陶瓷、水泥廠作業(yè)等。矽肺（硅塵肺）最為嚴(yán)重SiO2是地殼中最常見的氧化物，其存在狀態(tài)有兩種，游離SiO2（主要是石英）和結(jié)合態(tài)SiO2（主要是硅酸鹽）。游離SiO2含量高，生物學(xué)活性最強(qiáng)，對人體危害最嚴(yán)重。,第53頁,煤塵。主要是指煤礦井下開采時，在掘進(jìn)和采煤工作中接觸的粉塵，主要是煤塵和Si02粉塵，這種混合性粉塵叫煤矽塵，對煤礦工人造成明顯危害，主要引起煤矽肺 石棉塵。接觸石棉作業(yè)主要是石棉采礦、紡織、建筑、造船業(yè)以及耐火材料、剎車板制造和使用等作業(yè)中。石棉被公認(rèn)為致癌物，,第54頁,（1）粉塵在呼吸系統(tǒng)的沉積分三個區(qū)

30、域：,（ 10m粉塵15m）,（ 5m粉塵10m）,（ 粉塵5m 呼吸性粉塵）,引起肺塵埃沉著病的病因,4.生產(chǎn)性粉塵的致病機(jī)理,肺泡,吸入呼吸器官的氣溶膠粒子,（2）發(fā)病機(jī)制 進(jìn)入肺內(nèi)的矽塵被巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬細(xì)胞成為塵細(xì)胞。大部分塵細(xì)胞隨痰咳出，小部分經(jīng)阿米巴樣運(yùn)動進(jìn)入肺泡間隙。由于粉塵的毒性作用，在酶的作用下，塵細(xì)胞自溶、崩解死亡，粉塵游離，再次被另一個巨噬細(xì)胞吞噬、破裂、游離，如此反復(fù)上述過程，引起肺組織破壞、修復(fù)、循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生。因此，巨噬細(xì)胞破壞越多，纖維組織增生越明顯，逐步發(fā)展成大的纖維團(tuán)塊，最終形成肺組織纖維化。見下圖：,彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺,胸膜粘連增厚,不

31、規(guī)則形小陰影,大陰影,總粉塵：可進(jìn)入整個呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的粉塵，簡稱總塵。 技術(shù)上系用總粉塵采樣器按標(biāo)準(zhǔn)方法在呼吸帶測得的所有粉塵。 呼吸性粉塵 ：按呼吸性粉塵標(biāo)準(zhǔn)測定方法所采集的可進(jìn)入肺泡的粉塵粒子，其空氣動力學(xué)直徑均在7.07m以下，空氣動力學(xué)直徑5m粉塵粒子的采樣效率為50%，簡稱“呼塵”。,（3）影響矽肺的發(fā)病因素 矽肺的發(fā)病與矽塵作業(yè)的工齡、防護(hù)措施、粉塵中游離二氧化硅的含量和類型、生產(chǎn)場所粉塵濃度和分散度密切相關(guān)。此外，個體因素如健康和營養(yǎng)狀況等，在矽肺的發(fā)生和發(fā)展上也有一定的影響。呼吸道疾病，特別是呼吸系統(tǒng)結(jié)核患者，能加速矽肺的發(fā)生頻率和加重病情

32、。,矽肺發(fā)病一般較慢，多在持續(xù)吸入矽塵510年發(fā)病，有的長達(dá)1520年以上。但持續(xù)吸入高濃度的矽塵，有的12年內(nèi)即可發(fā)病，稱之為“速發(fā)型矽肺（acute silicosis）”。有的矽塵作業(yè)工人吸入矽塵濃度高、時間短，接塵期間未見發(fā)病，但在脫離矽塵作業(yè)若干年后卻發(fā)現(xiàn)矽肺，稱之為“晚發(fā)型矽肺（delayed silicosis）”。,5. 粉塵引起的職業(yè)病 全身中毒性 鉛、錳、砷化物等粉塵； 局部刺激性 生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵吸被入后作用于呼吸道粘膜,早期引起其功能亢進(jìn)、充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張，分泌增加，從而阻留更多粉塵，久之則釀成肥大性病變，粘膜上皮細(xì)胞營養(yǎng)不足，最終造成萎縮性改變；粉塵

33、產(chǎn)生的刺激作用，可引起上呼吸道炎癥；沉著于皮膚的粉塵顆粒可堵塞皮脂腺，易于繼發(fā)感染而引起毛囊炎、膿皮病等；作用于眼角膜的硬度較大的粉塵顆粒，可引起角膜外傷及角膜炎等。,第65頁,變態(tài)反應(yīng)性（大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵可引起支氣管哮喘、上呼吸道炎癥和間質(zhì)性肺炎等。 光感應(yīng)性（瀝青粉塵）； 感染性（破爛的布屑、獸毛、谷粒附著的病原菌）； 致癌性（鉻、鎳、石棉及某些光感性和放射性物質(zhì)的粉塵）； 塵肺（煤塵、矽塵、硅酸鹽塵）,其中以塵肺的危害最為嚴(yán)重。塵肺是目前我國工業(yè)生產(chǎn)中最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一。2009年底我國已經(jīng)報告塵肺病例64.3萬例。每年還在以接近10000人的速度增加。 2002年衛(wèi)

34、生部、原勞動和社會保障部公布的職業(yè)病目錄中列出的法定塵肺有13種，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺。,第67頁,例題（單選) 2002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部公布的職業(yè)病目錄中列出的法定塵肺有 D 種。 A、10 B、11 C、12 D、13 例題（單選)衛(wèi)生部、勞動和社會保障部于2002年4月18日頒布的職業(yè)病目錄中，列出的職業(yè)病種類有(C )。 A9大類99種B10大類110種 C10大類115種D9大類115種,第68頁,例題（單選)生產(chǎn)性粉塵對人體有多方面的不良影響，尤其是含有 D 的粉塵，

35、能引起嚴(yán)重的職業(yè)病矽肺。 A、有毒物質(zhì) B、放射性物質(zhì) C、鉛 D、游離二氧化硅 例題（單選)目前，我國職業(yè)病患者中，患病人數(shù)最多的職業(yè)病是（A）。 A塵肺 B化學(xué)因素所致職業(yè)中毒 C物理因素所致職業(yè)病 D生物因素所致職業(yè)病,第69頁,例題（多選) 下列疾病，屬于職業(yè)病目錄(2002年)中的法定職業(yè)塵肺的有(ABCD)。 A.石棉肺B.石墨塵肺C.水泥塵肺D.矽肺 E.鈹肺 【解析】（參看職業(yè)病目錄一、塵肺）,第70頁,（二） 生產(chǎn)性毒物及職業(yè)中毒,1.生產(chǎn)性毒物及其危害 毒物：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，能與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時或長期病理狀態(tài)的物質(zhì)。 生產(chǎn)性

36、毒物：生產(chǎn)過程中生產(chǎn)或使用的有毒物質(zhì)。在生產(chǎn)過程中，可以在原料、輔助材料、夾雜物、半成品、成品、廢氣、廢液及廢渣中存在，其形態(tài)包括固體、液體、氣體。 （1）毒物毒性 毒性是指一種物質(zhì)侵入人體體表或體內(nèi)某個部位時產(chǎn)生傷害的能力。在引起同等效應(yīng)的條件下，毒物劑量越小，則毒性越大。,第71頁,（2）毒物的危害性：取決于毒性、生產(chǎn)條件、勞動者個體差異的影響； 注：毒物的危害性不等于毒性（N2,O2）,影響毒物毒性作用的因素： 化學(xué)結(jié)構(gòu) 物理特性：溶解度、分解度、揮發(fā)性等 毒物劑量 毒物聯(lián)合作用：相加、相乘、拮抗作用 生產(chǎn)環(huán)境與勞動條件：溫度、濕度、氣流、氣壓 勞動強(qiáng)度、工作時間 個體狀態(tài),（3）毒物作

37、用于人的危害表現(xiàn),1）局部刺激和腐蝕 刺激性氣體刺激損害呼吸道，腐蝕皮膚、黏膜，引起化學(xué)灼傷，造成肺水腫。例如：有氯氣、光氣、氮氧化物及氨氣、硫酸、鹽酸、氫氧化鈉等。 2）中毒 苯、甲苯、四氯化碳、甲醇和正己烷中毒，苯的氨基和硝基化合物中毒，如苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯等。這類化合物被廣泛用于制藥、印染、農(nóng)藥等工業(yè)。三硝基甲苯、二硝基苯、三硝苯胺等均可引起白內(nèi)障。苯的氨基化合物具有致癌作用，苯中毒主要影響造血系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,福建晉江發(fā)生中毒事件 四人吸入甲烷掉入深井死亡,八月二十日晚九時許，該食品加工廠職工江西籍何某洗澡時突然斷水，他以為是深井里的抽水機(jī)壞了，當(dāng)他打開很久

38、沒人動過的井蓋欲看個究竟時，一頭栽進(jìn)了井里。同事高某見此欲下去拉何某，也一聲不吭地栽了進(jìn)去。此時，站在一旁感 到莫名其妙的陳某也欲下井看個究竟，由于沒有采取任何的防護(hù)措施，也一頭栽入井底。陳某的父親聞訊趕來，由于救子心切，也落入井底。 “110”民警接警后趕到現(xiàn)場，由于該井有十米多深，口徑又小，民警只好求救晉江消防隊。經(jīng)過一番周折后，消防隊員才將落入井里的四具尸體打撈上來。 據(jù)現(xiàn)場目擊者介紹，四人被打撈出井外時，全身皮膚已發(fā)黑，多次做人工呼吸沒有任何反應(yīng)。 據(jù)法醫(yī)解剖尸體鑒定，由于該井井蓋長期關(guān)閉，井底儲存了大量的甲烷氣體，死者吸食了高濃度的甲烷，中毒落入井底。,許昌苯中毒事件2010年1月-

39、2月許昌龍正美發(fā)飾品有限公司30余名職工因長期接觸苯，而導(dǎo)致的慢性重度苯中毒事件。,因： 1、患者沒有簽訂書面的勞動合同，沒有告知職業(yè)病危害及其后果、防護(hù)措施等。 2、患者入職前沒有進(jìn)行入職前的職業(yè)培訓(xùn)，在崗期間也沒有定期職業(yè)培訓(xùn)。 3、患者發(fā)病前，許昌龍正美發(fā)飾品有限公司從未進(jìn)行上崗前、在崗期間的職業(yè)健康檢查。 4、患者工作期間沒有任何的個人職業(yè)病防護(hù)用品。容納200多人的車間也只有一個排風(fēng)扇。 5、患者長期加班，長期接觸苯。 癥狀渾身無力，惡心無食欲伴有牙齦出血，發(fā)燒 慢性重度苯中毒。（全血細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血）,河南杞縣利民鈷60輻照事件,河南省開封市杞縣利民輻照中心于1997年成

40、立，業(yè)務(wù)是用鈷60放射源對方便面調(diào)料包、辣椒粉等進(jìn)行輻照滅菌。放射源通常被放在墻壁厚達(dá)2米的水井輻照室內(nèi)，用時提出，用完放回。2009年6月7日，中心輻照裝置運(yùn)行時貨物意外倒塌，導(dǎo)致放射源保護(hù)罩傾斜，鈷60放射源被卡住，無法回到水井中。 6月14日15時，由于放射源的長時間照射，接受輻照加工的辣椒粉自燃。24時，火勢得到控制。 7月17日有謠傳稱輻照中心鈷60將爆炸，致使許多群眾逃離家鄉(xiāng)，前往附近縣市“避難”。,中國輻照食品已占全球總量1/3,杞縣利民輻照廠主要就是對大蒜、花生、棉花、方便面調(diào)料包、辣椒粉、中藥材等進(jìn)行輻照滅菌。 食品輻照技術(shù)是20世紀(jì)發(fā)展起來的一種滅菌保鮮技術(shù)。它是一種輻射加

41、工技術(shù)，運(yùn)用-射線的照射對食品進(jìn)行加工處理，在能量的傳遞和轉(zhuǎn)移過程中，產(chǎn)生強(qiáng)大的理化效應(yīng)和生物效應(yīng)，從而達(dá)到殺蟲、滅菌、保持營養(yǎng)品質(zhì)及風(fēng)味和延長貨架期的目的。,鈷-60（Co）是金屬元素鈷的放射性同位素之一，其半衰期為5.27年。它會透過衰變放出能量高達(dá)315 keV的高速電子成為鎳-60，同時會放出兩束伽馬射線，其能量分別為1.17及1.33 MeV。鈷60放射源的應(yīng)用非常廣泛,幾乎遍及各行各業(yè),在農(nóng)業(yè)上，常用于輻射育種、刺激增產(chǎn)、輻射防治蟲害和食品輻照保藏與保鮮等;在工業(yè)上,常用于無損探傷、輻射消毒、輻射加工、輻射處理廢物，以及用于厚度、密度、物位的測定和在線自動控制等；在醫(yī)學(xué)上，常用于癌

42、和腫瘤的放射治療。鈷60具有極強(qiáng)的輻射性，能導(dǎo)致脫發(fā)，會嚴(yán)重?fù)p害人體血液內(nèi)的細(xì)胞組織，造成白血球減少，引起血液系統(tǒng)疾病，如再生性障礙貧血癥，嚴(yán)重的會使人患上白血病(血癌)，甚至死亡。,云南羅平一醬菜廠有害氣體中毒事件,6日下午3點(diǎn)左右，羅平縣醬菜廠發(fā)生一起人員傷亡事故，廠主譚富貴的雙親譚明現(xiàn)、張樹蘭，妻子騰馬麗和一位常年住他家的小工李永才死亡，蘇源和陳光明2人受傷。經(jīng)曲靖市環(huán)保局監(jiān)測站初步檢測，事故現(xiàn)場空氣中的硫化氫和氨氣超標(biāo)。 這家醬菜廠的衛(wèi)生許可證、稅務(wù)登記證和工商營業(yè)執(zhí)照目前都在有效期內(nèi)，但并沒有安全生產(chǎn)許可證?！肮べQ(mào)企業(yè)只要涉及到危險化學(xué)品，不管大小都?xì)w安監(jiān)局管。但是這種小作坊不符合發(fā)

43、放安全生產(chǎn)許可證的要求，目前也沒有什么明確的法規(guī)或者是行業(yè)規(guī)定來規(guī)定該配備什么樣的安全生產(chǎn)設(shè)備，人員也不需要進(jìn)行專門培訓(xùn)，甚至說是持證上崗。,監(jiān)利縣朱河鎮(zhèn)天宏水產(chǎn)有限公司發(fā)生一起氨氣泄漏事故，24名員工中毒入院。,天宏水產(chǎn)有限公司位于朱河鎮(zhèn)中心，員工360人，產(chǎn)品主要工藝流程為利用氨氣作為制冷劑，將水產(chǎn)品凍存后供出口。事發(fā)當(dāng)晚，共有350名員工上班。 事發(fā)主要原因是輸送氨氣加壓閥損壞，引起氨氣泄漏。事發(fā)后，該公司負(fù)責(zé)人及時打電話給電力部門請求拉閘斷電，并緊急疏散在場的300多名員工，在疏散過程中，共有24名員工出現(xiàn)頭疼、頭昏、嘔吐、呼吸困難等身體不適狀況。事故系該公司工作人員安全意識淡漠，氨機(jī)

44、師傅操作失誤引起。,（正乙烷中毒所致肌肉萎縮）,（三氯乙烯中毒所致剝脫性皮炎）,金屬及類金屬中毒。金屬中毒:鉛中毒、四乙基鉛、錳、鈹、鎘等中毒。類金屬中毒有砷中毒和磷中毒等。 窒息性氣體中毒。 窒息性氣體：進(jìn)入人體后，使血液的運(yùn)氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的有害氣體。 常見的窒息性氣體有CO 、CO2、H2S。 對于CO，冶金工業(yè)中煉焦、煉鐵等的生產(chǎn)；化學(xué)工業(yè)中合成氨、光氣、甲醇的生產(chǎn)都有CO。,第86頁,硫化氫：開挖和整治沼澤地、溝渠、印染、下水道、隧道以及清除垃圾、糞便等作業(yè)，還有天然氣、火山噴氣、礦泉中也常伴有硫化氫存在。接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后

45、數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。因此也叫“閃電型”死亡。 CO2：地窖、礦井、下水道、糧倉等處； 另外還有氰化物、甲烷。 農(nóng)藥中毒，如有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氮三大類,第87頁,3）女工自然流產(chǎn)、后代畸形；腫瘤發(fā)病率增加；免疫功能改變。 某些化學(xué)毒物可引起機(jī)體遺傳物質(zhì)的變異，有突變作用；有些化學(xué)毒物對胚胎有毒性作用，可引起畸形。 工業(yè)毒物對女工月經(jīng)、妊娠、授乳等生理功能可產(chǎn)生不良影響，不僅對婦女本身有害，而且可累及下一代。,例題（單選）化工生產(chǎn)環(huán)節(jié)可能接觸到多種刺激性氣體，最常見的刺激性氣體是（A）。（細(xì)節(jié)） A氮氧化合物B乙炔 C二氧化碳

46、D一氧化碳,第89頁,例題（單選） A 是人體攝入生產(chǎn)性毒物的最主要、最危險的途徑。（常識） A、呼吸道 B、消化道 C、皮膚 D、眼睛,例題（單選）在煉鐵、煉焦等企業(yè)作業(yè)場所中，最常見且危害最大的化學(xué)性職業(yè)病危害因素是（B）。 A一氧化氮 B一氧化碳 C甲烷 D氨氣 例題（單選）以下那種情形，可能會導(dǎo)致硫化氫中毒，甚至發(fā)生“閃電型”死亡。 D A、煤氣制造 B、制造合成氨 C、煉鐵 D、清理陰溝,第90頁,例題（單選）一深7m左右的電力井內(nèi)有多臺柴油抽水機(jī)在工作，3名工人下到井內(nèi)巡檢時，發(fā)生一起2人中毒死亡的事故。最有可能引起該事故的物質(zhì)是(B)。 A.放射性物質(zhì)B.一氧化碳 C.硫化氫D.

47、二氧化碳,第91頁,例題（單選）某物業(yè)公司組織工人進(jìn)入下水道和化糞池進(jìn)行疏通作業(yè)時，由于未采取有效的安全防護(hù)措施，導(dǎo)致多人中毒死亡。此類場所最常見的，可導(dǎo)致人員中毒的有害物質(zhì)是（A ）。 A、硫化氫 B、一氧化碳 C、放射性物質(zhì)D、二氧化碳,第92頁,第93頁,2.職業(yè)中毒,（1）生產(chǎn)性毒物存在方式,氣態(tài),蒸汽,沒有任何防護(hù)條件的噴漆作業(yè),（2）生產(chǎn)性毒物侵入人體的途徑,吸入；皮膚吸收；食入 1）呼吸道吸入 這是最常見最重要的途徑。凡呈氣體、蒸汽和氣溶膠形態(tài)的毒物都可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。整個呼吸道都能吸收毒物。通?？諝庵械亩疚餄舛仍礁撸疚锪Ｗ釉叫?，毒物在體內(nèi)的溶解度越大，經(jīng)呼吸道吸收的越多。毒

48、物經(jīng)呼吸道吸收后，可不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化、解毒即可直接進(jìn)入血液循環(huán)中，分布于全身。,2）皮膚吸收,有些生產(chǎn)性毒物可通過無損傷的皮膚及皮脂腺進(jìn)入人體。如有機(jī)磷、硝基苯等脂溶性化合物，同時具有一定水溶性，可通過表皮屏障進(jìn)入血液循環(huán)。汞、砷等無機(jī)鹽類可經(jīng)過毛囊、皮脂腺和汗腺吸收，頭皮等毛囊較多的部位吸收毒物也較多。通常毒物的濃度越高，脂溶性越大，皮膚吸收的量也就越多。高溫、高濕的環(huán)境條件，可促使毒物經(jīng)皮膚吸收。尤其當(dāng)皮膚有損傷或患病時，毒物更容易經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)。毒物經(jīng)皮膚吸收后，同樣也不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化而直接進(jìn)入血液循環(huán)。,3）食入,在生產(chǎn)環(huán)境中毒物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)的不多見。但由于經(jīng)毒物呼吸道吸入時有部分貼著鼻咽

49、部和口腔而被吞下，另外不良的衛(wèi)生習(xí)慣（車間進(jìn)食等），也可使毒物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)的毒物，大多經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化、解毒后才進(jìn)入血液循環(huán)。,（3）職業(yè)中毒類型 按發(fā)病過程可分為三種病型： 急性中毒。毒物一次或短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體所致。多數(shù)由生產(chǎn)事故或違反操作規(guī)程所引起。 慢性中毒。毒物長期、小量進(jìn)入肌體所致。絕大多數(shù)是由毒物的蓄積作用引起的。 亞急性中毒。亞急性中毒介于以上兩者之間，是在短時間內(nèi)有較大量毒物進(jìn)人人體所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。,第98頁,除上述3種病型外，還有的是處于帶毒狀態(tài)。接觸工業(yè)毒物，但無中毒癥狀和體征，尿中或其他生物材料中所含的毒物量(或代謝產(chǎn)物)超過正常值上限；或驅(qū)除試驗(

50、如驅(qū)鉛、驅(qū)汞)呈陽性，這種狀態(tài)稱帶毒狀態(tài)或稱毒物吸收狀態(tài)，例如鉛吸收。 職業(yè)接觸生產(chǎn)性毒物機(jī)會：正常生產(chǎn)過程；檢修和搶修；意外事故。,第99頁,（三） 物理性職業(yè)危害因素及所致職業(yè)病 包括噪聲、振動、輻射、異常氣象條件(氣溫、氣濕、氣流、氣壓) 等。 1. 噪聲及噪聲聾： 人耳能聽到的振動頻率約在20Hz到20KHz之間，低于20Hz或高于20KHz的振動，不能引起人類聽覺器官的感覺。,第100頁,由于機(jī)器轉(zhuǎn)動、氣體排放、工件撞擊與摩擦等所產(chǎn)生的噪聲，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。噪聲可分為三類：空氣動力噪聲、機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲 生產(chǎn)性噪聲對聽覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及全身其他器官功能產(chǎn)生

51、不同程度的危害。 長期反復(fù)暴露在強(qiáng)噪聲環(huán)境下，聽覺疲勞不能及時地得到恢復(fù)，出現(xiàn)永久性聽力閾移，將導(dǎo)致噪聲性耳聾。我國已將噪聲聾列為職業(yè)病 。,聽覺器官損傷圖,2.振動及振動病 生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的振動稱為生產(chǎn)性振動。如駕駛車輛、空氣動力機(jī)械、手持轉(zhuǎn)動工具。 振動病分為全身振動和局部振動兩種。局部振動病為法定職業(yè)病。,第103頁,存在手臂振動的生產(chǎn)作業(yè)： （1）使用捶打工具作業(yè) （2）使用手持轉(zhuǎn)動工具作業(yè) （3）使用固定輪轉(zhuǎn)工具作業(yè) （4）駕駛交通工具或農(nóng)業(yè)機(jī)械作業(yè),3.電磁輻射及所致的職業(yè)病 1)非電離輻射 高頻作業(yè)、微波作業(yè)等。如金屬熱處理等。 紅外線。紅外線引起的職業(yè)性白內(nèi)障已列入職業(yè)病名

52、單。如金屬加熱、熔融玻璃等。 紫外線。強(qiáng)烈的紫外線輻射作用可引起皮炎等。作業(yè)場所比較多見的是紫外線對眼睛的損傷，即電光性眼炎。1200以上出現(xiàn)。,激光。激光對人體的危害主要是它的熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)造成的。激光對健康的影響主要是對眼部的影響和對皮膚造成損傷。眩光感、視力模糊、眼前出現(xiàn)固定黑影、視覺喪失 2)電離輻射。如：急慢性放射性皮炎、放射性白內(nèi)障、放射所致白血病。列為國家法定職業(yè)病的有急性、亞急性、慢性外照射放射病等共11種。核工業(yè)、X光機(jī),第105頁,+9d,+11d,河南“4.26”(60)Co源輻射事故3例中重度骨髓型急性放射病,+30d,+38d,+28d,4.異常氣象條件及有關(guān)職業(yè)

53、病 異常氣象條件指溫度、濕度、風(fēng)速、輻射熱和氣壓方面異常。 高溫強(qiáng)熱輻射、高溫高濕、夏季露天作業(yè)、低溫作業(yè)、高（低）氣壓作業(yè)等。 異常氣象條件引起的職業(yè)病有以下3種： 中暑 減壓病 (急性減壓病主要發(fā)生在潛水作業(yè)后) 高原病 (是發(fā)生于高原低氧環(huán)境下的一種特發(fā)性疾病)。 此外，航空病也和氣象條件有關(guān)。,第109頁,例題（單選）根據(jù)現(xiàn)行職業(yè)病危害因素分類,不屬于物理性職業(yè)病危害因素的是（B）。 A.高溫 B.生產(chǎn)性粉塵 C.放射線 D.噪聲 【解析】生產(chǎn)性粉塵為化學(xué)性職業(yè)危害因素 例題（單選）引起電光性眼炎的常見因素是（D）。 A.電磁波 B.微波 C.紅外線 D.紫外線 【解析】紅外線引起職業(yè)

54、性白內(nèi)障；紫外線引起電光性眼炎；電磁波和微波都是射線，太籠統(tǒng)。,第110頁,例題（單選）工作場所的職業(yè)病危害因素可分為物理因素、化學(xué)因素和生物因素。下列危害因素，不屬于作業(yè)場所物理性職業(yè)病危害因素的是(B)。 A由氣體排放產(chǎn)生的噪音 B生產(chǎn)過程釋放的有毒物質(zhì) C爐前工接觸的紅外線 D電焊時產(chǎn)生的電弧光 【解析】B屬于化學(xué)因素。,第111頁,例題（單選）氣象條件不良是作業(yè)場所存在的一類物理性職業(yè)病危害因素。下列職業(yè)病中，屬于由異常氣象條件引起的職業(yè)病是(D)。 A塵肺B苯中毒 C噪聲性耳聾D高原病 【解析】選項ABC和氣象條件無關(guān)。 例題（單選）輻射可分為電離輻射和非電離輻射。屬于電離輻射的是(

55、B)。 A紅外線Bx射線 C激光D紫外線 【解析】ACD屬于物理因素中的非電離輻射。,第112頁,例題（單選）生產(chǎn)性噪聲是由機(jī)器轉(zhuǎn)動、氣體排放、工件撞擊、摩擦等產(chǎn)生的。生產(chǎn)性噪聲可分為（D ）三類。 A、振動性噪聲、機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲 B、沖擊性噪聲、機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲 C、氣體性噪聲、機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲 D、空氣動力噪聲、機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲 【解析】震動、沖擊性噪聲屬于機(jī)械噪聲。 例題（多選）某企業(yè)對工作場所開展的下列監(jiān)測項目中，屬于作業(yè)場所氣象條件的項目有（ACD）。 A、作業(yè)環(huán)境氣溫 B、一氧化碳濃度 C、作業(yè)環(huán)境濕度 D、作業(yè)環(huán)境氣壓 E、粉塵濃度 【解析】BE為某種化

56、學(xué)物質(zhì)濃度。,第113頁,（四） 職業(yè)性致癌因素和職業(yè)癌 1.職業(yè)性致癌物的分類 與職業(yè)有關(guān)的能引起腫瘤的因素稱為職業(yè)性致癌因素。由職業(yè)性致癌因素所致的癌癥，稱為職業(yè)癌。引起職業(yè)癌的物質(zhì)稱為職業(yè)性致癌物。 職業(yè)性致癌物可分為3類： 確認(rèn)致癌物。如煉焦油、芳香胺、石棉、鉻、芥子氣、氯甲醚、氯乙烯和放射性物質(zhì)等。 可疑致癌物。如鎘、銅、鐵和亞硝胺等。 潛在致癌物。如鈷、鋅、鉛。,第114頁,（2）職業(yè)癌 我國已將石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、焦?fàn)t逸散物、鉻酸鹽等8種職業(yè)性致癌物所致的癌癥列入職業(yè)病名單。 （五）生物因素所致職業(yè)病 我國將炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病列為法定職業(yè)病。 （六）其他

57、列入職業(yè)病目錄的職業(yè)性疾病 職業(yè)性皮膚?。ɑ瘜W(xué)性皮膚灼傷等）、化學(xué)性眼部灼傷、鉻鼻病、棉塵病等均列入職業(yè)病目錄。,第115頁,（七）與職業(yè)有關(guān)的疾病 概念：指在職業(yè)人群中，由多種因素引起的疾病.它的發(fā)生與職業(yè)因素有關(guān),但又不是唯一的發(fā)病因素。如搬運(yùn)工、長途汽車司機(jī)等因不良工作姿勢所致的腰背痛等。 例題（單選）下列物質(zhì)可以造成法定職業(yè)性腫瘤的職業(yè)性致癌物質(zhì)是(C)。 A.汽油B.酒精C.石棉D(zhuǎn).食鹽 【解析】石棉粉塵能夠致癌,第116頁,例題（單選）影響噪聲對機(jī)體作用的關(guān)鍵因素是（C）。 A.頻譜特征 B.聲壓級大小 C.接觸時間 D.接觸方式 【解析】A包括波長、頻率等，BD對人的作用都有關(guān)系

58、，但C最符合。 例題（單選）不屬于預(yù)防電離輻射外照射防護(hù)基本方法的是（A）。 A.除污保法 B.時間防護(hù) C.距離防護(hù) D.屏蔽防護(hù) 【解析】BCD是有效的方法。,第117頁,二、職業(yè)危害評價,職業(yè)危害評價是依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的職業(yè)危害因素進(jìn)行接觸評價和對生產(chǎn)經(jīng)營單位采取預(yù)防控制措施進(jìn)行效果評價；同時也為作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理提供技術(shù)數(shù)據(jù)。 根據(jù)評價的目的和性質(zhì)不同，可分為經(jīng)常性(日常)職業(yè)危害因素檢測與評價和建設(shè)項目的職業(yè)危害評價。建設(shè)項目職業(yè)危害評價又可分為新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)改造與技術(shù)引進(jìn)項目的職業(yè)危害預(yù)評價、控制效果評價與建設(shè)項目運(yùn)行

59、期間的現(xiàn)狀評價。,(一)職業(yè)危害因素的檢測與評價,根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)采樣、測定等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的要求，在作業(yè)現(xiàn)場采集樣品后測定分析或者直接測量，對照國家職業(yè)危害因素接觸限值有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求，是評價工作環(huán)境中存在的職業(yè)性危害因素的濃度或強(qiáng)度的基本方式。通過職業(yè)危害因素檢測，可以判定職業(yè)危害因素的性質(zhì)、分布、產(chǎn)生的原因和程度，也可以評價作業(yè)場所配備的工程防護(hù)設(shè)備設(shè)施的運(yùn)行效果。,存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位(煤礦除外)應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的中介技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年至少進(jìn)行一次職業(yè)危害因素檢測。煤礦安全規(guī)程、煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治規(guī)定(試行)則對煤礦企業(yè)職業(yè)危害因素檢測進(jìn)行了規(guī)定。 根據(jù)其采樣方式的不同分為定點(diǎn)采樣和個體采樣兩種類型。定點(diǎn)采樣是指將空氣收集器放置在選定的采樣點(diǎn)、勞動者的呼吸帶進(jìn)行采樣；個體采樣是指將空氣收集器佩戴在采樣對象(選定的作業(yè)人員)的前胸上部，其進(jìn)氣口盡量接近呼吸帶所進(jìn)行的采樣。,(二)建設(shè)項目職業(yè)危害預(yù)評價與控制效果評價,它是職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施“三同時”原則的體現(xiàn)，同時可為新建、改建、擴(kuò)建等項目職業(yè)危害分類的管理、項目設(shè)計階段的防