輸血流程培訓(xùn)

1、臨床輸血流程培訓(xùn)，凌源市中心醫(yī)院，醫(yī)生評(píng)估患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并決定是否需要輸血和輸血的血液成分。1.患者的臨床診斷、失血或貧血的原因。2.通過治療病因?qū)W是否可以避免或盡可能減少輸血。3.血液的體積由于急性失血而減少，以及體積膨脹的處理是否遵循先結(jié)晶后膠合的原則4。輸血有傳播疾病和其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。5.患者是否有支持輸血的臨床指征或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)。輸血前評(píng)估，輸血目的：1。提高血液的攜氧能力。根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3“手術(shù)和創(chuàng)傷輸血指南”和附件4“內(nèi)科輸血指南”的要求糾正凝血功能障礙，輸血指征，紅細(xì)胞：1。血紅蛋白100克/升，無需注射即可分配。2.血紅蛋白是100109/升，

2、可以省去。2.血小板計(jì)數(shù)為50109/升，因此應(yīng)考慮輸注。3.血小板計(jì)數(shù)在50-100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口出血來確定。4.如果術(shù)中出現(xiàn)無法控制的出血，則確定血小板功能低下，血小板輸注不受上述限制。外科病人輸血標(biāo)準(zhǔn)，血漿：1。鉑或APTT是正常的1.5倍，傷口充滿了血。2.將大量紅細(xì)胞輸入急性大出血患者體內(nèi)后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量)。3.病史或臨床過程中的先天性或獲得性凝血功能障礙。4.緊急對(duì)抗華法林的抗凝作用。外科病人輸血標(biāo)準(zhǔn)，紅細(xì)胞：1。血紅蛋白50109/升，一般不需要輸注。2.血小板10-50109/升，根據(jù)臨床出血情況，可考慮輸注。3.血小板為5

3、109/升，因此應(yīng)立即進(jìn)行血小板輸注以防止出血。內(nèi)科病人輸血標(biāo)準(zhǔn)：1。失血量為20-30%(1000-1500毫升)，因此應(yīng)輸血。血紅蛋白和HCT不能準(zhǔn)確反映急性失血早期紅細(xì)胞和血漿丟失的失血程度，應(yīng)根據(jù)失血速度和患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。關(guān)鍵在于適時(shí)擴(kuò)張。對(duì)于急性失血，主治醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前將以下內(nèi)容告知患者、直系親屬或監(jiān)護(hù)人，以便進(jìn)行血液準(zhǔn)備和輸血治療：1?；颊咝枰斞委煹脑蚝捅匾裕约拜斪⒌难侯愋秃蛿?shù)量。2.可能會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)。3.輸血中存在血液傳播疾病的可能性。4.對(duì)于符合自體輸血條件的患者，主治醫(yī)生應(yīng)告知患者自體輸血的益處，這適用于進(jìn)行自體輸血的患者。5.其他需要告知的情況。輸血

4、前告知并簽署輸血治療同意書，并在輸血前檢查血常規(guī)、血型、凝血功能及相關(guān)傳染病(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)。對(duì)于沒有時(shí)間檢查輸血傳播疾病并急需輸血的急診患者，應(yīng)在輸血前采集血樣并送至臨床實(shí)驗(yàn)室。在輸血申請(qǐng)表上，應(yīng)在檢驗(yàn)結(jié)果出來后及時(shí)填寫“抽血檢驗(yàn)，并將結(jié)果退回”字樣。輸血申請(qǐng)表格式規(guī)范，逐項(xiàng)填寫，逐級(jí)審核簽字。緊急輸血應(yīng)該有清楚的標(biāo)記。一、輸血前檢驗(yàn)和填寫輸血申請(qǐng)表，以及輸血申請(qǐng)的分級(jí)管理，上述規(guī)定不適用于緊急輸血。引用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床管理方法，輸血檢查(首次):ABO紅細(xì)胞分型(微柱法)Rh血型鑒定不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)(微柱法)輸血檢查(再次):ABO紅細(xì)胞也就是說，患者應(yīng)進(jìn)行第一次血常規(guī)和血型檢

5、測(cè)，輸血前必須再次抽血進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。如發(fā)現(xiàn)血型與臨床實(shí)驗(yàn)室或輸血申請(qǐng)表不符，輸血科應(yīng)及時(shí)通知病房再次采血。緊急輸血時(shí)(樣本不能采集兩次)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在血樣上簽名，并申請(qǐng)單、雙簽名確認(rèn)。血樣和輸血申請(qǐng)表由醫(yī)務(wù)人員送至輸血科。一、規(guī)定采血兩次，輸血和送檢的醫(yī)務(wù)人員核對(duì)標(biāo)本、輸血申請(qǐng)表等資料無誤后簽字確認(rèn)。有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)拒收血液標(biāo)本：1 .血液樣本沒有標(biāo)簽或患者姓名和其他信息。2.血樣信息與申請(qǐng)表不一致。3.血液樣本量過少或稀釋或溶血(溶血性疾病除外)。4.在運(yùn)輸血液樣本的過程中，容器破裂，樣本溢出。一、輸血申請(qǐng)表和血液標(biāo)本接收后，按輸血申請(qǐng)表要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成交叉配型。通知

6、臨床醫(yī)務(wù)人員抽血。醫(yī)務(wù)人員從帶采血清單的采血箱中采血(實(shí)習(xí)生或患者家屬不能采血)。檢查患者信息、交叉匹配檢測(cè)結(jié)果、血袋標(biāo)簽信息、血型、血液質(zhì)量、外包裝、有效期等。無誤后，雙方應(yīng)確認(rèn)簽字和具體時(shí)間。血液送出后不得歸還。血液送出后，獻(xiàn)血者和受血者的血樣應(yīng)保存在冰箱中至少7天。以便追蹤輸血不良反應(yīng)的原因。交叉配型和血液分布，1。標(biāo)簽損壞，字跡不清；2.血袋損壞，并有血漏；3.血液中有明顯的凝塊；4.血漿乳糜狀或深灰色；5.等離子體中有明顯的氣泡、絮狀物或粗顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層是紫紅色的；8.到期或其他需要驗(yàn)證的情況。有下列情形之一的，血袋不得送出：血液

7、到達(dá)診所后，兩名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)核對(duì)病歷和患者信息、交叉比對(duì)結(jié)果、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀、血液有效期等。在輸血期間，兩名醫(yī)務(wù)人員將病歷帶到患者的病床上，再次檢查患者的數(shù)據(jù)，并呼叫患者的姓名以確認(rèn)接受者。如果病人處于昏迷狀態(tài)、精神錯(cuò)亂或語言障礙，有必要與他的親屬確認(rèn)或確認(rèn)病人手腕上的標(biāo)記。輸血前檢查，三項(xiàng)檢查：輸血器具在血液有效期內(nèi)是否完好：八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血型和數(shù)量?！叭龣z”和“八對(duì)”應(yīng)記住，輸血前應(yīng)輕輕混合血袋中的成分，以避免劇烈休克。血液中不應(yīng)添加其他藥物，僅應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行稀釋。輸血前后用靜脈鹽水沖洗輸血管道。當(dāng)連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，在第一袋血液耗

8、盡后，用生理鹽水沖洗輸血裝置，然后用下一袋血液繼續(xù)輸血。輸血過程應(yīng)先慢后快，尤其是輸血前15分鐘，滴速應(yīng)控制在2ml/min左右。密切觀察病情的變化，如無輸血不良反應(yīng)。然后根據(jù)情況調(diào)整輸液速度。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，保持靜脈通路，并通知醫(yī)生檢查和處理。輸血前，輸血者要測(cè)量患者的生命體征，觀察患者的一般情況，并及時(shí)記錄在輸血護(hù)理記錄中；30分鐘內(nèi)，尤其是15分鐘內(nèi)，每袋血都應(yīng)該更近血小板：血小板應(yīng)盡快輸注，而不是自己儲(chǔ)存，并應(yīng)盡快輸注，只要患者能忍受，每袋應(yīng)在20-30分鐘內(nèi)輸注；如果心臟功能不好，應(yīng)該在60分鐘內(nèi)完成。血液保存和輸血時(shí)限，新鮮冰凍血漿：回收的血漿應(yīng)盡快輸注，所有融化的血

9、漿應(yīng)在4-6小時(shí)內(nèi)輸注。如果熔化的血漿不能及時(shí)輸注，應(yīng)盡快儲(chǔ)存在2-6個(gè)冰箱中，儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。一般成年患者，20分鐘內(nèi)應(yīng)輸送200毫升血漿。冷凍保存：回收的冷沉淀應(yīng)盡快輸注。它不應(yīng)在室溫下放置太久；不應(yīng)儲(chǔ)存在2-6個(gè)冰箱中(可能會(huì)有沉淀物和廢料)。1U應(yīng)該在10分鐘內(nèi)送達(dá)；融化后的所有冷沉淀應(yīng)在4-6小時(shí)內(nèi)注入。1、血液保存和輸血的時(shí)限。輸血治療前應(yīng)有告知記錄，并在病歷中簽署輸血治療同意書。在病歷中記錄輸血指征、輸血目的、輸血方式(自體輸血、異體輸血)、血型和數(shù)量。3.記錄輸注過程中(輸注前、輸注后15分鐘、輸注后24小時(shí))患者的一般情況、生命體征、不良反應(yīng)以及液體流入和流出情況。4、輸血過程記錄。輸血結(jié)束后，治療醫(yī)生將盡快在24小時(shí)內(nèi)對(duì)輸血后的療效進(jìn)行評(píng)估，并記錄在病歷中。如果輸液無效，應(yīng)記錄原因分析和處理措施。5.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄輸血不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、類型和數(shù)量、表現(xiàn)形式、可能的類型、治療措施和原因分析。填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告表，并交回輸血科保存。輸血科每月向醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)告。輸血過程記錄，輸血完成后，醫(yī)務(wù)人員會(huì)將血袋