心房顫動(dòng)緊急緊急處理 新PPT課件

1、。1、溫州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，房顫的緊急抗血栓治療。2，主要內(nèi)容，1。心房顫動(dòng)的概念。心房顫動(dòng)和栓塞。房顫的緊急抗血栓治療。2014美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)房顫指南要點(diǎn)、3、主要內(nèi)容、1。心房顫動(dòng)的概念。心房顫動(dòng)和栓塞。房顫的緊急抗血栓治療。2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)房顫指南要點(diǎn)、4。心房顫動(dòng)是指正常心房電活動(dòng)的喪失，被快速而紊亂的心房顫動(dòng)波所取代，是心房電活動(dòng)最嚴(yán)重的紊亂，也是常見(jiàn)的快速性心律失常之一。心房由于纖維性顫動(dòng)而失去有效的收縮和舒張，從而導(dǎo)致血泵功能的下降或喪失；加上房室結(jié)向心房激活的傳導(dǎo)減少，心室節(jié)律(率)極不規(guī)則。心室節(jié)律紊亂、心功能受

2、損和心房壁血栓形成是房顫患者的主要病理生理特征。5，心房顫動(dòng)，6、心房顫動(dòng)心電圖，7，主要內(nèi)容，1。心房顫動(dòng)的概念，2。心房顫動(dòng)和栓塞，3。房顫的緊急抗血栓治療，4。2014AHA/ACC/HRS房顫指南的要點(diǎn)、8，導(dǎo)致心悸、胸悶等。心功能不全的栓塞，臨床意義。9、心內(nèi)血栓形成機(jī)制，1、左心耳解剖特征，占90%，2、心內(nèi)膜損傷，4、高凝狀態(tài)。10、大腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、動(dòng)脈栓塞、在所有年齡組中，房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加了4-5倍。弗雷明漢心臟研究顯示，房顫的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)從50-59歲的1.5倍增加到80-89歲的23.5倍。中國(guó)80歲以上老年人房顫的卒中患病率高達(dá)30

3、%。心房顫動(dòng)的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。心房顫動(dòng)和腦栓塞，12、腦栓塞，心房顫動(dòng)是老年患者中風(fēng)的重要原因。13，短暫性腦缺血永久性腦功能障礙殘疾和死亡，腦栓塞的結(jié)果，14，如果你保護(hù)好并拯救了大樹(shù)，那么這些大樹(shù)總有一天會(huì)回來(lái)拯救你，預(yù)防腦栓塞的重要性，15，主要內(nèi)容，1。心房顫動(dòng)的概念。心房顫動(dòng)和栓塞。房顫的緊急抗血栓治療。2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)房顫指南的要點(diǎn)、16。心房顫動(dòng)的分類。根據(jù)發(fā)作特征和治療反應(yīng)，房顫可分為四類：陣發(fā)性房顫：可在7天內(nèi)自行終止(兩次)并持續(xù)48小時(shí)的復(fù)發(fā)性房顫。藥物或電驚厥治療轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律患者的持續(xù)性房顫：持續(xù)7天以上，持續(xù)48小時(shí)，但

4、不到7天；藥物或電驚厥治療轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律患者的長(zhǎng)期持續(xù)性房顫：持續(xù)1年以上，但采取措施仍可重建竇性心律；持續(xù)性心房顫動(dòng)：那些不適合或不愿意接受任何復(fù)律方法，包括導(dǎo)管和外科消融并維持竇性心律的患者。嘿。17，房顫分類，新定義的房顫類別，首次診斷的房顫，陣發(fā)性(通常為48 h)，持續(xù)性(7天或需要cv)，長(zhǎng)期持續(xù)性(1年)，永久性(可接受)，18，房顫分類，第一作者稱之為第一(第一)房顫，可為前四種類型之一。上述任何癥狀的急性加重稱為急性房顫或房顫急性加重期。，19，急性心房顫動(dòng)的后果和治療目的，1。預(yù)防血栓栓塞事件，2。迅速改善心臟功能。緩解病人的癥狀。心室率控制的基本措施穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的心房顫動(dòng)

5、應(yīng)重點(diǎn)控制心室率和節(jié)律控制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、癥狀難以忍受的心房顫動(dòng)應(yīng)采取選擇性措施。短暫性誘因(如局部缺血或甲狀腺功能異常消失)引起的抗血栓治療的必要措施控制所有有栓塞危險(xiǎn)因素的患者的抗血栓基礎(chǔ)疾病目的：改善預(yù)后，緩解癥狀，房顫治療的總體策略。21、房顫的自然病程和治療措施的定位、上游治療、抗凝治療、心室率控制、抗心律失常藥物、消融、心臟復(fù)律、無(wú)癥狀、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)、長(zhǎng)期持續(xù)性心房顫動(dòng)、2020/7/6、22、23、心房顫動(dòng)治療過(guò)程下列急性心房顫動(dòng)患者需要抗凝治療，考慮復(fù)律(自復(fù)律、電復(fù)律和藥物復(fù)律)，使用可能復(fù)律的抗心律失常藥物，控制心率(如胺碘酮)、伴有心房顫動(dòng)的瓣膜疾

6、病、伴有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的非瓣膜疾病患者、伴有血栓栓塞的其他心房顫動(dòng)患者)，25，房顫伴血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，1。心臟瓣膜疾病2。非瓣膜性心臟病：CHAD 2評(píng)分決定抗凝治療中血栓栓塞的危險(xiǎn)因素評(píng)估(CHAD 2評(píng)分)。充血性心力衰竭1分高血壓1分年齡75歲1分糖尿病1分中風(fēng)前1分或短暫性腦缺血發(fā)作2分(應(yīng)抗凝1分；2分是高?；颊?。26，除了那些發(fā)作時(shí)間少于48小時(shí)且CHARD2評(píng)分為1分的患者外，他們應(yīng)接受至少4周的抗凝治療(口服華法林)，并應(yīng)要求心臟科評(píng)估是否需要長(zhǎng)期抗凝治療。房顫治療開(kāi)始時(shí)，最好抽血檢查INR。如果口服華法林，肝素或低分子量肝素應(yīng)使用華法林發(fā)揮作用(INR2-3)，并應(yīng)給

7、予房顫緊急治療以防止血栓栓塞。27.在房顫緊急治療中使用抗凝劑預(yù)防血栓栓塞，普通肝素：負(fù)荷：5000u靜脈注射(成人)維持：可從每小時(shí)750-1000u開(kāi)始，3小時(shí)后根據(jù)APTT調(diào)整，達(dá)到60秒(50-70秒)。低分子量肝素：根據(jù)體重給藥，每12小時(shí)皮下注射一次：0.1毫升/60公斤。LMWH。30，根據(jù)證據(jù)，1995年，指南建議房顫后48小時(shí)內(nèi)的復(fù)律不需要抗凝，但不清楚這是否會(huì)增加血栓栓塞并發(fā)癥。為此，芬蘭埃爾庫(kù)大學(xué)醫(yī)院的諾修博士進(jìn)行了一項(xiàng)研究，并在2014年8月13日出版的美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上以“研究信”的形式發(fā)表了研究結(jié)果。發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)生12小時(shí)后無(wú)抗凝的復(fù)律中血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而無(wú)

8、抗凝的復(fù)律發(fā)生率在12小時(shí)內(nèi)較低。高血壓：收縮壓160毫米汞柱腎功能不全：長(zhǎng)期透析或腎移植或肝功能異常伴血清肌酐200毫升/升：慢性肝病(如肝硬化)或嚴(yán)重肝病出血：指既往出血史和/或易出血性；INRs是可變的；指不穩(wěn)定的INRs藥物/酒精應(yīng)用；指同時(shí)應(yīng)用抗血小板藥物、非甾體抗炎藥或酒精中毒等。3、高出血風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。32，主要內(nèi)容，1。心房顫動(dòng)的概念，2。心房顫動(dòng)和栓塞，3。房顫的緊急抗血栓治療，4。2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)房顫指南的要點(diǎn)、33。2014 aha/ACC/hrs房顫指南的四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是舊指南和房顫。新指南主要闡述房顫的病理生理機(jī)制、臨床評(píng)估、血栓

9、栓塞的預(yù)防、心率控制和復(fù)律、特定房顫患者的治療和.34，1。CHA2DS2-VASc替代CHADS2評(píng)估非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。新的指南建議用更全面的CHADS2-VAsc評(píng)分代替CHAD 2評(píng)分。根據(jù)1月份的研究，CHA2DS2-VASc評(píng)分有助于更好地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在低風(fēng)險(xiǎn)人群中。目前尚不清楚CHA2DS2-VASC評(píng)分能否應(yīng)用于中國(guó)房顫診斷和治療的臨床實(shí)踐。35，風(fēng)險(xiǎn)分層-CHADS2評(píng)分新擴(kuò)大，舊，新，2分口服抗凝治療，36，2，阿司匹林狀態(tài)下降，1月份指出，在降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)方面，許多試驗(yàn)顯示房顫患者沒(méi)有受益于阿司匹林或受益較少，并且存在出血風(fēng)險(xiǎn)(雖然很小但肯定)，因此阿司匹林狀態(tài)

10、在新指南中有所下降。新的抗凝劑已經(jīng)成為一種新的治療選擇，華法林的新指南也包括推薦范圍內(nèi)的新抗凝劑。指南建議既往有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或CHA2DS2-VASc評(píng)分為2的非瓣膜性房顫患者可以使用新的口服抗凝劑。38、新抗凝劑、tfpi(替伐根原)、idraparinux、利伐沙班、Apixaban、ly 517717 ym 150 du-176 bbeatrixaban tak 42、達(dá)比加群、口服、胃腸外、DX-9065aOtamixaban、Xa、IIa、TF/VIIa、X、IX、IXa、VIIIa、Va、II(凝血酶)、纖維蛋白、纖維蛋白原、AT、APC(drotrecogin)STm(ART血栓性血友病2007；5 Suppl 1:65-7。TTP 889?？鼓缚扇苄匝ㄕ{(diào)節(jié)蛋白TF組織因子TFPI組織因子途徑抑制劑。39，4。導(dǎo)管消融的效果更加突出。新指南的第四個(gè)主要變化是3360。對(duì)于有復(fù)發(fā)癥狀的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，臨床醫(yī)生應(yīng)在權(quán)衡藥物和導(dǎo)管消融治療的優(yōu)缺點(diǎn)后，在使用抗心律失常藥物前進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。在維持竇性心律方面，導(dǎo)管射頻消融是由于目前的抗心律失常藥物；有證