常見心電圖診斷

1、中山醫(yī)院心內科實習生、輪訓生和進修生的常見心電圖診斷知識。1。教學目的：通過本教學計劃，學生可以基本掌握最常見的臨床心電圖診斷知識。2.教學內容：常見心電圖包括：各種竇性、房性、交界性和室性心律失常、心臟傳導阻滯、預激綜合征、心臟肥大、心肌梗死、電解質異常和氣胸。三。授課時間：入學后第二周3-4小時-1-2天。Iv .教學形式：邊工作邊教學，利用工作間隙分段教學，無病人參與。必要時，同一組學生將一起在電腦上授課。心電圖正常，竇性心律失常，各種早搏和心動過速圖，心電圖正常：與竇性心律一致(房室折返性導聯(lián)P波倒置，、aVF、V4-V6導聯(lián)P波直立)，心率在60、100次/分鐘之間，P波時限和電壓正

2、常，P-R間期、QRS時限和QRS時限。竇性心律失常：符合竇性心律，相鄰的P-P間期差為0.12秒，最大P-P間期差為0.16秒。在此圖中，心率為64次/分鐘，相鄰的P-P間期差為0.147秒，非相鄰的P-P間期差為1.021-0.823=0.198秒。竇性心動過速符合竇性心律，心房率為100次/分鐘，稱為竇性心動過速。本圖中，aVR導聯(lián)P波倒置，I、II、aVF和V4-V6導聯(lián)P波直立，符合竇性心律。心房率為152次/分鐘，超過100次/分鐘，且無明顯異常改變，如ST-T，故診斷為竇性心動過速。注意，很難區(qū)分房性心動過速和右上心房異位節(jié)律點引起的竇性心動過速。竇性心動過緩；心房率為60次/分

3、鐘。圖中心房率為55次/分鐘，P-QRS-T無明顯異常變化.(1mV=5毫米)。竇房結內部遷移節(jié)律。P-P明顯不完整，P-R間期大于0.12秒，P-P短期P波略高，P-P長期P波略短，同一導聯(lián)P波僅有電壓差，P波極性無明顯變化。竇房結到心房的游走節(jié)律。P-P不完全，P-R大于0.12秒，三號導聯(lián)的P波逐漸由正變正，aVL導聯(lián)由負變正，P波極性改變，P-R間期由0.14秒縮短至0.10秒(圖為9歲男孩)，心律從竇房結向交界區(qū)漂移。也就是說，P波從竇房結逐漸變化到心房和邊界線，并反復出現。在該圖中，導聯(lián)II、III和aVF中的p波逐漸從正變?yōu)殡p向，最后變?yōu)榉聪唷Ｕ齈波的P-R間期大于0.12秒，反

4、P波的P-R間期小于0.12秒.房性早搏：P-QRS復合波提前出現，P波不同于竇性P波，P-R大于0.12秒，QRS為室上性，偶有較大畸形(差異傳導)，代償間期不完全(匹配時間代償間期2P-P)。圖中有兩個高級的P-QRS-T復合體，前者為室上性QRS，后者為廣泛畸形(具有室內微分傳導)。P波的早期出現是主要的判別點。(可以看出，代償性間歇的不完全性與竇性心律的規(guī)律性有很大關系。)，在這個圖中，在每個向下的P-QRS-T復合體之后都有一個P-QRS-T復合體，并且前段構成典型的房性早搏融合。此外，房性早搏發(fā)出的QRS信號除了底部的第三支外，其余均呈寬而畸形的右束支傳導阻滯。房性早搏三聯(lián)征：每三

5、個周期稱為房性早搏三聯(lián)征，由每兩個竇QRS波后的一個向下的P-QRS-T復合波組成。例房性早搏阻滯患者提前出現P波，然后無QRS波，但有代償性間歇。在該圖中，在每個向下的P-QRS-T波群之后，有一個不向下傳播的P波，然后有一個邊界逃逸，這構成了邊界逃逸、捕獲和阻斷房性早搏的三重定律。2: 1短房性心動過速傳導：此圖顯示頻率為205次/分鐘的兩個連續(xù)的P波，每兩個P波有一個下行心室，即2: 1下行。第一個P波落在T波峰值之前室性早搏(也稱室性早搏):QRS-T波組提前出現，之前無相關的P波，QRS寬且變形，時限大多在0.12秒以上，代償間期完整。在這個圖中，我們可以看到，有三個QRS波與廣泛的

6、畸形提前。在它們之前沒有P波，但是之后有一個反向的P波，這是完全補償的。QRS示胸導聯(lián)左束支傳導阻滯，、aVF示R型，aVL、aVR示QS型，室性早搏起源于右心室流出道。介入性室性早搏：室性早搏插入正常心率的中間，每隔一個正常心率就介入性地發(fā)生一次，早搏后的心率間期稍有延長(干擾心率延長)。室性早搏的三重定律。每兩次正常的P-QRS波后的一次室性早搏或每兩次正常的P-QRS波后的兩次室性早搏(成對室性早搏)稱為室性早搏三聯(lián)征。這張照片顯示的是前者。室性早搏的三聯(lián)體由成對的室性早搏組成。這張照片顯示了在正常的P-QRS波后連續(xù)兩次室性早搏。多源室性早搏：有兩種以上不同對、不同形狀的室性早搏，稱為

7、多源室性早搏。圖中有兩種不同形狀和對的室性早搏(分別來自左心室-左后支型和右心室-右心室流出道型)，前兩個爆發(fā)室也分別來自左心室和右心室。多形性室性早搏：當室性早搏的匹配時間不變時，同一導聯(lián)有兩種以上的QRS型室性早搏。在這張圖中，室性早搏的配對時間恒定在0.47秒，在導聯(lián)II和導聯(lián)III中有兩種類型的室性早搏，即電阻性早搏和電阻性早搏，電阻性早搏的電壓不同。短期室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖中，寬畸形QRS波前無P波，四個寬畸形QRS波重復形成短室性心動過速，頻率為125次/分鐘。陣發(fā)性室性心動過速：心房率為105次/分，平均心室率為153次/分。R-R正常時，p波不清晰，容易與室上

8、性心動過速混淆。當R-R不規(guī)則時，P波明顯，表現為房室分離。QRS持續(xù)時間為0.13秒.符合分支性室性心動過速。(男性，23歲)，心室顫動和心室撲動(心臟驟停的主要表現)。細微震顫(390次/分鐘)，無完整的QRS-T復合波，顯示電壓低于0.5毫伏的不規(guī)則震顫波；粗震(350次/分鐘)，表現為電壓大于0.5毫伏的不規(guī)則震顫波；房間C顫動(140次/分鐘)是一個典型的正弦波。(250，500心室顫動和150，250心室撲動)。尖端扭轉室性心動過速。又稱“室顫前奏型室性心動過速”和“多形性室性撲動”。一般頻率為240300次/分鐘。其特征是拍動的波尖圍繞基線上下扭轉。在該圖中，頻率約為330-26

9、0次/分鐘，拍動波尖端圍繞基線上下扭轉。心率增快誘發(fā)尖端扭轉性室性心動過速。顫振波尖端圍繞基線上下扭轉，頻率約為300次/分鐘。正常向下的P-QRS-T波群可在前后觀察到，引起室性心動過速的第一個室性早搏落在前一個倒置的T波峰值之前(R-ON-T現象)。該患者在私人診所因暈厥多次來到我院，診斷不明。臨界性早搏：QRS-T波群提前出現，QRS為室上性(即使有差異傳導)，因此其前后無P波(心房和心室同時去極化)，前后可能有逆行的P波。當P波在QRS之前時，P- R間隔為0.12秒，P波在QRS之后為R-P- 0。在這張照片中，逆行的P波在QRS波之前，P-r=0.10秒，QRS在室上。臨界性早搏：

10、QRS-T綜合征提前出現，QRS輕度變形，時限與竇性下QRS無明顯差異(伴有差異傳導)疑似診斷：快速心房顫動。具有室內微分傳導的心房顫動：此圖符合心房顫動的診斷標準。第8-10 QRS波的特點是連續(xù)寬畸形(解釋現象)，無代償間歇，典型的右束支傳導阻滯模式。導聯(lián)V1和V2的ST段呈斜向壓低，T波倒置。心房撲動：P波消失，代之以節(jié)律規(guī)則、形狀大小一致的F波，F波頻率約為250450次/分鐘，QRS為室上性。心室節(jié)律是否規(guī)則取決于F波向下傳播的比率，通常是2: 14: 1規(guī)則或不規(guī)則的向下傳播。圖中F波頻率為300次/分，為1:1233601，F-R不理想，R-R不規(guī)則，心室率為145次/分。心房撲

11、動：圖中，F波頻率為320次/分，稍有不規(guī)則，R-R也稍有不規(guī)則，心室率為160次/分(2: 1向下傳播)。(診斷標準)中的陣發(fā)性室上性心動過速的特征是P波不清晰，R-R規(guī)則，心室率160次/分鐘，室上性QRS。偶爾伴有室內微分傳導。圖中心室率為171次/分，符合上述條件。(P波不清晰的原因：心房和心室去極化可能同時發(fā)生，或者P波可能落在T波的中心，即QRS的起點或終點，無法區(qū)分)。非陣發(fā)性室上性心動過速：診斷標準類似于陣發(fā)性室上性心動過速，只是心室率小于160次/分鐘。圖中，P波不清晰，QRS為室上性，R-R基本正常，心率為153次/分。非陣發(fā)性交界性心動過速伴房室錯位：P-P、R-R、P波

12、與QRS無關，心房率略低于心室率，平均心室率為146次/分鐘。短R-R患者應屬于竇性P波向下傳播(不完全干擾性分離)。(雙心律)。順行房室折返性心動過速：圖中心室率為154次/分鐘，QRS時數正常，1、2、3、5、6導聯(lián)出現典型的逆行性P波，R-P約為0.09秒(左側通道)，轉換后出現A型預激綜合征(見下圖)。順行性房室折返性心動過速轉變?yōu)锳型預激綜合征，慢-快房室結折返性心動過速是房室結中存在兩條路徑引起的折返性心律失常，屬于室上性心動過速的范疇。其診斷依據是QRS為室上性，偶有微分傳導，R-R法則，QRS后可見到逆P波，且R-P間期一般為0。如果看不到P波，一般可診斷為陣發(fā)性或非陣發(fā)性室上

13、性心動過速?？?慢房室結折返性心動過速(罕見):心電圖特征為：房室折返性心動過速導聯(lián)P波為陽性，導聯(lián)、和房室折返性心動過速為倒置，R-PP-R(長R-P間期室上性心動過速)。通常診斷為非陣發(fā)性或陣發(fā)性房性心動過速。圖中，心率-脈搏間期為0.25秒，脈搏-脈搏間期為0.20秒，心率為133次/分鐘，以R波為主的ST段明顯降低。因為患者通常會突然發(fā)作和突然終止，所以考慮伴有急性心肌缺血的折返性心動過速(見后動態(tài)柱狀圖)。室性早搏誘發(fā)的快、慢房室結折返性心動過速：此圖是上圖動態(tài)心電圖記錄的一部分。心動過速是由室性早搏引起的。在早搏之后，有反向的P波，R-PP-R，R-P=0.36秒，P-R=0.20

14、秒，并且P-R等于從它傳輸的P-R間隔。屬于長R-P間期心動過速。長R-P間隔是慢通路的反向傳遞。臨界心律(QRS前反向P):房室折返性心動過速導聯(lián)的逆行P波為正，二、三、房室折返性心動過速導聯(lián)的P波反向，P -R間期為0.11秒，QRS持續(xù)時間為0.08秒，Q-T間期為0.33秒，心率為97次/分鐘。(加速性邊界逃逸的節(jié)律)注意，竇性P波不能傳輸與邊界興奮向竇房結的持續(xù)反向傳輸有關，因此不能診斷竇性停搏。交界性心律(qRs后的逆P):心室率68次/分鐘，QRS持續(xù)時間0.10秒(室上)，P波(arr這張照片是三向動態(tài)心電圖的連續(xù)記錄。竇性停搏和心室停搏持續(xù)了3個月。9秒。有邊緣逃跑。3.竇捕

15、獲伴有長時間的產褥期疾病竇綜合征快和慢綜合征。竇性心動過緩，心房顫動，竇性停搏。長R-R之前是短房性心動過速P波，正常竇性P間期超過2秒，這意味著竇性停搏。例二度型竇房結阻滯患者的心電圖特征是縮短竇性P波的P-P間期，直至竇性興奮被阻斷，形成一個長的P-P間期，比最短的P-P間期小兩倍。在這個圖中，P-P顯示為長短交替(二元律)，包括長P-P和長P-P，短P-P和短P-P，長P-P小于短P-P的兩倍.(右胸大J波4相位差傳輸)。二度二型竇房結阻滯：指的是一系列規(guī)則的竇房結峰間期，隨后是峰波逸散，或規(guī)則的峰波逸散(第二和第三定律)，形成長峰-峰間期，其等于正常峰-峰間期的倍數。一級房室傳導阻滯：

16、房室間期(也稱為房室間期)為0.21秒(成人心率低于70次/分鐘)。對不同心率段和不同年齡的兒童的診斷標準是，該心率的最大值在P-R間期為0.01秒，或P-R間期在短時間內增加0.04秒。長的P-R間期應排除房室結的持續(xù)慢徑傳導。這張照片顯示了由低鉀引起的一級房室傳導阻滯。P-R間期為0.26秒，心率為87次/分鐘，無P波后QRS消失。房室結持續(xù)慢徑傳導：心電圖顯示P-R間期明顯延長(0.30秒以上)，無其他異常表現。當運動心率增加20-30次/分鐘時，心率恢復正常。在這張照片中，P-R間隔是0.634秒，經過20次平臥運動后，下降到0.21秒。二度型房室傳導阻滯：在這張圖中，心房率為96次/分鐘，心室率為80次/分鐘，P-R間期延長，每34個P波，一個QRS波在P波后逃逸，在3: 24: 3向下傳播。損益?zhèn)鬟f的規(guī)律性不強。(在該圖中，R-R的長度不同，并且P-R不考慮邊界轉義。)，二度二型房室傳導阻滯：P-P整數，R-R整數，幾個P波中的一個不向下傳導到心室，向下傳導的P-R是常數，QRS是室上性。在該圖中，兩個P波中的一個向下傳輸(21)，向下傳輸的P-R間隔固定為0.14秒，心房率為96次/分鐘，