不寐與多寐.ppt

1、不 寐,概 述,1、定義：經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐。重者徹夜不寐，常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。 2、病機(jī)概要：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。,3、源流 內(nèi)經(jīng)稱(chēng)：不得臥、目不瞑。 素問(wèn).逆調(diào)論”胃不和則臥不安” 傷寒論金匱要略將病因分為外感與內(nèi)傷 景岳全書(shū)將病機(jī)概括為有邪和無(wú)邪 后世醫(yī)家結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)提出許多卓有成效的治療方法。,4、范 圍 西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、 更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈硬化癥等。,病 因 病 機(jī),1、病因： 飲食不節(jié) 宿食內(nèi)停，脾損生痰 情志失常 肝郁化火、心火內(nèi)熾 勞

2、逸失調(diào) 氣血受損、 病后體虛 氣血、腎精不足 2、病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。 一為陰虛不能納陽(yáng)， 二為陽(yáng)盛不得入陰,3、 病位：在心，與肝、脾、腎密切相關(guān) 4、病性：虛、實(shí)，或 虛實(shí)夾雜 5、預(yù)后：一般較好，但病程纏綿易發(fā)生情志病變，病情更加復(fù)雜，治療難度增 加。,診 查 要 點(diǎn),一、診斷依據(jù) 1、主要癥狀：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時(shí)睡時(shí)醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。 2、伴隨癥狀：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)。 病因病機(jī) 與心、肝、脾、腎關(guān)系密切； 病因病機(jī) 與心、肝、脾、腎關(guān)系密切；,3、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后、體虛等。4、檢

3、查：經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。,二、 病證鑒別,與一時(shí)性失眠、生理性少寐、病痛引起的失眠區(qū)別； 不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。生理性少寐因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起，或老年人少寐早醒。,辨 證 論 治,一、辨證要點(diǎn) 1、辨虛實(shí)：虛多屬陰血不足；實(shí)多屬邪熱擾心。 2、辯病變臟腑： 二、治療原則 補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志。,證治分類(lèi),1.肝火擾心 主癥：不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不寐 伴癥：急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口苦便秘 舌、脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù) 治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 方藥：龍膽瀉肝湯加減,常用藥龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉

4、火 木通、澤瀉、車(chē)前子清利濕熱柴胡舒肝解郁，條達(dá)肝氣生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血甘草和中加生龍牡、磁石、朱茯神鎮(zhèn)心安神,2.痰熱擾心 主癥：心煩不寐 伴癥：胸悶脘痞，泛惡噯氣， 頭重目眩 舌、脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 治法：清化痰熱，和中安神 方藥：黃連溫膽湯加減,常用藥 半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)健脾化痰，理氣和胃黃連、竹茹、梔子、栝樓、膽南星、貝母清心降火化痰龍齒、琥珀粉、朱砂、珍珠母、磁石鎮(zhèn)驚安神,3.心脾兩虛 主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒 伴癥：心悸健忘，納少神疲，頭 暈?zāi)垦?，腹脹便溏，面色無(wú)華 舌、脈：舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力 治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)心安神 方藥：歸脾湯加減,常用藥 人參、白術(shù)、甘草益氣健脾當(dāng)歸、

5、黃芪補(bǔ)氣生血遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、龍眼肉養(yǎng)心安神木香補(bǔ)而不滯,4.心腎不交 主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng) 伴癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干，遺精，月經(jīng)不調(diào) 舌、脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治法：滋陰降火，交通心腎 方藥：六味地黃湯合交泰丸加減,常用藥 熟地黃、山藥、山萸肉滋補(bǔ)肝腎，填精益髓茯苓、澤瀉、丹皮健脾滲濕，清瀉相火黃連清心降火 肉桂引火歸原加朱砂、磁石、龍齒重鎮(zhèn)安神,5.心膽氣虛 主癥：虛煩不寐，觸事易驚 次癥：膽怯心悸，氣短倦怠 舌、脈：舌淡，脈弦細(xì) 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減,常用藥 人參、茯神、甘草益心膽之氣茯苓、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲化痰

6、寧心，鎮(zhèn)驚開(kāi)竅寧神 川芎、酸棗仁調(diào)血安神知母瀉熱除煩,重視精神調(diào)攝，講究睡眠衛(wèi)生 具有實(shí)際的 預(yù)防意義。,預(yù) 防 調(diào) 護(hù),結(jié) 語(yǔ),不寐指經(jīng)常不能獲得正常睡眠。病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。病位在心，與多個(gè)臟腑相關(guān)。病性有虛實(shí)，且虛多實(shí)少。治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志。,多 寐,多寐 多寐指不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡的病證，亦稱(chēng)“嗜睡”、“多臥”、“嗜眠”、“多眠”等。,本病的病位在心、脾，與腎關(guān)系密切，多屬本虛標(biāo)實(shí)。 本虛主要為心、脾、腎陽(yáng)氣虛弱，心竅失榮； 標(biāo)實(shí)則為濕邪、痰濁、瘀血等阻滯脈絡(luò)，蒙塞心竅。,內(nèi)經(jīng)認(rèn)為睡眠現(xiàn)象和陰陽(yáng)二氣有關(guān)，清醒是陽(yáng)氣盛的表現(xiàn)，入睡是陰氣盛的結(jié)果

7、，多寐的病機(jī)是陽(yáng)虛陰盛。因陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，陰盛故多寐。 李東垣在脾胃論卷上中指出：“脾胃之虛，怠惰嗜臥”。丹溪心法中濕指出：“脾胃受濕，沉困無(wú)力，怠惰好臥”。指出脾胃虧虛和脾胃受濕均可導(dǎo)致多寐。,多寐的病因,多寐的病機(jī)關(guān)鍵是濕、濁、痰、瘀困滯陽(yáng)氣，心陽(yáng)不振；或陽(yáng)虛氣弱，心神失榮。 病變過(guò)程中各種病理機(jī)制相互影響，如脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水津停聚而成痰濁，痰濁、瘀血內(nèi)阻，又可進(jìn)一步耗傷氣血，損傷陽(yáng)氣，以致心陽(yáng)不足，脾氣虛弱，虛實(shí)夾雜。,多寐的辨治，關(guān)鍵在于區(qū)分虛、實(shí)、寒、熱，辨別其受病的臟腑。脾虛、陽(yáng)衰為虛證，濕勝、瘀阻者為實(shí)證。治療以健脾、溫腎、祛濕、化瘀為主要治法。,常見(jiàn)證型,1濕盛困脾證 頭

8、蒙如裹，昏昏嗜睡，肢體沉重，偶伴浮腫，胸脘痞滿(mǎn)，納少，泛惡，舌苔膩，脈濡。 治法：燥濕健脾，醒神開(kāi)竅。 代表方：平胃散加減。 常用藥：蒼術(shù)燥濕健脾；藿香芳香化濁；橘皮理氣和中；厚樸、生姜寬中理脾祛濕；石菖蒲醒脾化濕，提神開(kāi)竅。,2瘀血阻滯證 神倦嗜睡，頭痛頭暈，病程較久，或有外傷史，脈澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。 治法：活血通絡(luò)。 代表方：通竅活血湯加減。 常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；生姜、黃酒溫通以助行血；老蔥、麝香開(kāi)竅醒腦；紅棗顧護(hù)正氣。,3脾氣虛弱證 嗜睡多臥，倦怠乏力，飯后尤甚，伴納少便溏，面色萎黃，苔薄白，脈虛弱。 治法：健脾益氣。 代表方：香砂六君子湯加減。 用藥：黨參、茯苓

9、、白術(shù)、甘草健脾益氣；半夏、陳皮化痰和中；木香、砂仁理氣醒脾。,4陽(yáng)氣虛衰證 心神昏濁，倦怠嗜臥，精神疲乏懶言，畏寒肢冷，面色晄白，健忘，脈沉細(xì)無(wú)力，舌淡苔薄。 治法：益氣溫陽(yáng)。 代表方：附子理中丸合人參益氣湯加減。 常用藥：附子、干姜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)；炙黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草大補(bǔ)元?dú)?；熟地黃、五味子、川芎滋補(bǔ)陰液，陰中求陽(yáng)；升麻升陽(yáng)，以助清氣上升。,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。量表

10、由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。,自測(cè)題 指導(dǎo)語(yǔ):下面一些問(wèn)題是關(guān)于您最近1個(gè)月的睡眠情況，請(qǐng)選擇或填寫(xiě)最符合您近1個(gè)月實(shí)際情況的答案。請(qǐng)回答下列問(wèn)題! 近1個(gè)月，晚上上床睡覺(jué)通常 _點(diǎn)鐘。 近1個(gè)月，從上床到入睡通常需要_分鐘。 近1個(gè)月，通常早上_點(diǎn)起床 近1個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠_(dá)小時(shí)(不等于臥床時(shí)間)。 對(duì)下列問(wèn)題請(qǐng)選擇1個(gè)最適合您的答案。 近1個(gè)月 ，因下列情況影響睡眠而煩惱: a. 入睡困難(30分鐘內(nèi)不能入睡)無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周 b. 夜間易醒或早醒 無(wú) 1次/周1-2次/周 3次/周 c. 夜間去廁所 無(wú) 1次/周 1-

11、2次/周 3次/周 d. 呼吸不暢 無(wú) 1次/周 1-2次/周 3次/周 e. 咳嗽或鼾聲高 無(wú)1次/周1-2次/周3次/周 f. 感覺(jué)冷 無(wú)1次/周1-2次/周3次/周 g. 感覺(jué)熱 無(wú)1次/周1-2次/周3次/周 h. 做惡夢(mèng) 無(wú)1次/周1-2次/周 3次/周 i. 疼痛不適 無(wú)1次/周1-2次/周 3次/周 j. 其它影響睡眠的事情 無(wú)1次/周1-2次/周 3次/周 如有，請(qǐng)說(shuō)明: 近1個(gè)月，總的來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量很好較好較差 很差 近1個(gè)月，您用藥物催眠的情況無(wú)1次/周1-2次/周 3次/周 近1個(gè)月，您常感到困倦嗎 無(wú)1次/周1-2次/周 3次/周 近1個(gè)月，您做事情的精力不

12、足嗎沒(méi)有偶爾有有時(shí)有經(jīng)常有,統(tǒng)計(jì)方法 PSQI用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量.由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目(詳見(jiàn)附問(wèn)卷).18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按o3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為02l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問(wèn)需要510分鐘。 各成份含意及計(jì)分方法如下: A睡眠質(zhì)量:根據(jù)條目6的應(yīng)答計(jì)分較好計(jì)1分，較差計(jì)2分，很差計(jì)3分。 B入睡時(shí)間 條目2的計(jì)分為15分計(jì)0分，1630分計(jì)1分，3160計(jì)2分， 60分計(jì)3分。 條目5a的計(jì)分為無(wú)計(jì)0分，7小時(shí)計(jì)0分，67計(jì)

13、1分，56計(jì)2分， 85%計(jì)0分，7584% 計(jì)1分，6574%計(jì)2分， 65% 計(jì)3分。 E睡眠障礙 根據(jù)條目5b至5j的計(jì)分為無(wú)計(jì)0分，1周/次計(jì)1分，12周/次計(jì)2分，3周/次計(jì)3分。累加條目5b至5j的計(jì)分，若累加分為0則成分E計(jì)0分，19計(jì)1分，1018計(jì)2分，1927計(jì)3分。 F催眠藥物 根據(jù)條目7的應(yīng)答計(jì)分，無(wú)計(jì)0分，1周/次計(jì)1分，12周/次計(jì)2分，3周/次計(jì)3分。 G日間功能障礙: 根據(jù)條目8的應(yīng)答計(jì)分，無(wú)計(jì)0分，1周/次計(jì)1分，12周/次計(jì)2分，3周/次計(jì)3分。 根據(jù)條目9的應(yīng)答計(jì)分，沒(méi)有計(jì)0分，偶爾有計(jì)1分，有時(shí)有計(jì)2分，經(jīng)常有計(jì)3分。 累加條目8和9的得分，若累加分為0則成分G計(jì)0分，12計(jì)1分，34計(jì)2分，56計(jì)3分 PSQI 總分 = 成分A + 成分B + 成分C + 成分D + 成分E + 成分F + 成分G,Epwo