體格檢查基本方法最新講義課件

1、第一章,基 本 方 法,1,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié)視診,第二節(jié)觸診,第三節(jié)叩診,第四節(jié)聽(tīng)診,第五節(jié)嗅診,2,學(xué)習(xí)交流PPT,重點(diǎn)難點(diǎn),視診、觸診、叩診、聽(tīng)診及嗅診的基本檢查方法及注意事項(xiàng)；五項(xiàng)檢查法的內(nèi)容、正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義。,視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診五項(xiàng)基本檢查方法的臨床應(yīng)用。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,視 診,第一節(jié),4,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)神的眼睛,視診（inspection）是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。,視診的概念,5,學(xué)習(xí)交流PPT,視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查 如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等 局部視診可了解病人身體各

2、部分的改變 如皮膚、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、頭頸、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等 特殊部位的視診需借助于某些儀器 如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查,視診的應(yīng)用,6,學(xué)習(xí)交流PPT,視診簡(jiǎn)便易行，適用范圍廣 視診常能提供重要的診斷資料和線索 有時(shí)僅用視診就可明確一些疾病的診斷,視診的意義,7,學(xué)習(xí)交流PPT,視診又是一種常被忽略的診斷檢查方法,只有在豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上才能減少和避免視而不見(jiàn)的現(xiàn)象 只有反復(fù)臨床實(shí)踐，才能深入、細(xì)致、敏銳地觀察 只有將視診與其他檢查方法緊密結(jié)合起來(lái)，將局部征象與全身表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)，才能發(fā)現(xiàn)并確定具有重要診斷意義的臨床征象,8,學(xué)習(xí)交流PPT,觸

3、診,第二節(jié),9,學(xué)習(xí)交流PPT,觸診（palpation）是醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。 觸診可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象 觸診也可以明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等,10,學(xué)習(xí)交流PPT,觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要 根據(jù)觸診內(nèi)容觸診時(shí)多用這些部位 手指指腹對(duì)觸覺(jué)較為敏感 掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對(duì)震動(dòng)較為敏感 手背皮膚對(duì)溫度較為敏感,11,學(xué)習(xí)交流PPT,一、觸 診 方 法,觸診時(shí)由于目的不同而施加的壓力有輕有重，因而可分為 1.淺部觸診法 2.深部觸診法 根據(jù)檢查目的和

4、手法不同可分為以下幾種 （1）深部滑行觸診法 （2）雙手觸診法 （3）深壓觸診法 （4）沖擊觸診法,12,學(xué)習(xí)交流PPT,1.淺部觸診法（light palpation）,適用于體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等）的檢查和評(píng)估 淺部觸診一般不引起病人痛苦或痛苦較輕，也多不引起肌肉緊張，因此有利于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等 淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備,一、觸 診 方 法,13,學(xué)習(xí)交流PPT,腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm 觸診時(shí)，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方

5、式輕壓觸摸,1.淺部觸診法（light palpation）,一、觸 診 方 法,14,學(xué)習(xí)交流PPT,檢查時(shí)可用單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓以達(dá)到深部觸診的目的 腹部深部觸診法觸及的深度常常在2cm以上，有時(shí)可達(dá)45cm 主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況 根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種,2.深部觸診法（deep palpation）,一、觸 診 方 法,15,學(xué)習(xí)交流PPT,（1）深部滑行觸診法（deep slipping palpation）,檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛 醫(yī)生用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔

6、的臟器或包塊 在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長(zhǎng)軸相垂直的方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診 這種觸診方法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查 方法：二、三、四指端并攏，逐漸由淺入深觸向腹腔的臟器或包塊，并對(duì)其作上下左右的滑動(dòng)觸摸 應(yīng)用：腹腔深部包塊和胃腸病變,2.深部觸診法（deep palpation）,16,學(xué)習(xí)交流PPT,將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查 檢查時(shí)配合好病人的腹式呼吸 雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,（2）雙手觸診法

7、（bimanual palpation）,2.深部觸診法（deep palpation）,17,學(xué)習(xí)交流PPT,用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等 檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上稍停片刻，約23秒，迅速將手抬起，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情 方法：以拇指或并攏的23個(gè)手指逐漸深壓向腹腔，以檢測(cè)壓痛點(diǎn)；在深壓的基礎(chǔ)上，迅速將手抬起并離開(kāi)腹壁檢測(cè)反跳痛 應(yīng)用：腹腔深在病變的部位/腹腔壓痛點(diǎn),（3）深壓觸診法（deep press palpation）,2.深部觸診法（deep

8、palpation）,18,學(xué)習(xí)交流PPT,又稱為浮沉觸診法 檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取7090角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué) 這種方法一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速?zèng)_擊時(shí)，腹水在臟器或包塊表面暫時(shí)移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊 沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛,（4）沖擊觸診法（ballottement）,2.深部觸診法（deep palpation）,19,學(xué)習(xí)交流PPT,二、注 意 事 項(xiàng),檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人

9、的密切配合 醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人表情 病人應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w位。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍彎曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位 腹部檢查前，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也須排便后檢查 觸診時(shí)醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來(lái)源,20,學(xué)習(xí)交流PPT,叩 診,第三節(jié),21,學(xué)習(xí)交流PPT,叩診（percussion）是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法 另外用

10、手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無(wú)疼痛反應(yīng)也屬叩診,22,學(xué)習(xí)交流PPT,叩診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔中液體多少或氣體有無(wú)、肺部病變大小與性質(zhì)、縱隔寬度 心界大小與形狀 肝脾的邊界、腹水有無(wú)與多少 子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況,23,學(xué)習(xí)交流PPT,一、叩 診 方 法,根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同又分為 1.直接叩診法（direct percussion） 2.間接叩診法（indirect percussion） 間接叩診法為應(yīng)用最多的叩診方法,24,學(xué)習(xí)交流PPT,1.直接叩診法（direct percussion）,醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面

11、直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱為直接叩診法 適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等,直接叩診法,25,學(xué)習(xí)交流PPT,2.間接叩診法（indirect percussion）,醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸 右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，因?yàn)樵撎幰着c被檢查部位緊密接觸，而且對(duì)于被檢查部位的震動(dòng)較敏感 叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直,26,學(xué)習(xí)交流PPT,叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng) 叩擊動(dòng)作要靈活、短促、

12、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。 在同一部位叩診可連續(xù)叩擊23下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23下。應(yīng)避免不間斷地、連續(xù)地快速叩擊，因?yàn)檫@不利于叩診音的分辨與震動(dòng)的感知,2.間接叩診法（indirect percussion）,27,學(xué)習(xí)交流PPT,以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起（勿觸體表） 右手指自然彎曲，中指指端叩擊中指第二指骨的前端 叩擊方向與體表垂直,間接叩診法,2.間接叩診法（indirect percussion）,28,學(xué)習(xí)交流PPT,叩擊方向與體表垂直,29,學(xué)習(xí)交流PPT,為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩擊痛 醫(yī)師將左手手掌平置

13、于被檢查部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感,叩擊痛,30,學(xué)習(xí)交流PPT,二、注 意 事 項(xiàng),1.環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷 2.根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當(dāng)體位 叩診胸部時(shí)，可取坐位或臥位；叩診腹部時(shí)常取仰臥位；確定有無(wú)少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。 3.叩診時(shí)應(yīng)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別 4.叩診時(shí)不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動(dòng)感差異，兩者應(yīng)相互配合,31,學(xué)習(xí)交流PPT,二、注 意 事 項(xiàng),5.叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng) 一般叩診可達(dá)到的深度約57cm，叩診力量應(yīng)視不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定

14、病灶或檢查部位范圍小或位置淺，宜采取輕（弱）叩診，如確定心、肝相對(duì)濁音界及叩診脾界時(shí) 當(dāng)被檢查部位范圍比較大或位置比較深時(shí)，則需要用中度力量叩診，如確定心、肝絕對(duì)濁音界 若病灶位置距體表約達(dá)7cm左右時(shí)則需用重（強(qiáng)）叩診,32,學(xué)習(xí)交流PPT,三、叩 診 音,叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音（percussion sound）。 叩診音的不同取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的間距。叩診音根據(jù)音響的頻率（高音者調(diào)高，低音者調(diào)低）、振幅（大者音響強(qiáng)，小者音響弱）和是否樂(lè)音（音律和諧）的不同，在臨床上分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音五種。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,叩診音的

15、分類,清音（resonance） 鼓音(typpany) 過(guò)清音(hyperresonance) 濁音(dullness) 實(shí)音(flatness),34,學(xué)習(xí)交流PPT,1.清音（resonance）,是正常肺部的叩診音 它是一種頻率約為100128次/秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不甚一致的非樂(lè)性音 提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常,35,學(xué)習(xí)交流PPT,2.濁音（dullness）,是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音 除音響外，板指所感到的振動(dòng)也較弱。 當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少

16、）的叩診音,36,學(xué)習(xí)交流PPT,3.鼓音（tympany）,如同擊鼓聲，是一種和諧的樂(lè)音，音響比清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn) 正常情況下可見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理情況下可見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等,37,學(xué)習(xí)交流PPT,4.實(shí)音（flatness）,是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的一種非樂(lè)性音，如叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響 在病理狀態(tài)下可見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等,38,學(xué)習(xí)交流PPT,5.過(guò)清音（hyperresonance）,介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂(lè)性音，正常成人是不會(huì)出

17、現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音 臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫；正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音,39,學(xué)習(xí)交流PPT,叩診音及其特點(diǎn),40,學(xué)習(xí)交流PPT,聽(tīng) 診,第四節(jié),41,學(xué)習(xí)交流PPT,聽(tīng)診是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。 廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)身體各部分所發(fā)出的任何聲音，如 語(yǔ)聲、呼吸聲、咳嗽聲和呃逆、噯氣、呻吟、啼哭、呼叫發(fā)出的聲音以及腸鳴音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音及骨擦音 這些聲音有時(shí)可對(duì)臨床診斷提供有用的線索,42,學(xué)習(xí)交流PPT,一、聽(tīng) 診 方 法,聽(tīng)診可分為兩種方法 直接聽(tīng)診 間接聽(tīng)診,43,學(xué)習(xí)交流PPT,1.直接聽(tīng)診法（direct auscul

18、tation）,醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診，這種方法所能聽(tīng)到的體內(nèi)聲音很弱 這是聽(tīng)診器出現(xiàn)之前所采用的聽(tīng)診方法，目前也只有在某些特殊和緊急情況下才會(huì)采用,直接聽(tīng)診,44,學(xué)習(xí)交流PPT,2.間接聽(tīng)診法（indirect auscultation）,這是用聽(tīng)診器（stethoscope）進(jìn)行聽(tīng)診的一種檢查方法 此法方便，可以在任何體位聽(tīng)診時(shí)應(yīng)用，聽(tīng)診效果好，因聽(tīng)診器對(duì)器官活動(dòng)的聲音有一定的放大作用，且能阻斷環(huán)境中的噪聲 應(yīng)用范圍廣，除用于心、肺、腹的聽(tīng)診外，還可以聽(tīng)取身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面摩擦音等,45,學(xué)習(xí)交流PPT,聽(tīng)診器

19、(stethscope),聽(tīng)診器通常有耳件、體件和軟管組成 體件有鐘型和膜型兩種類型,聽(tīng)診器,46,學(xué)習(xí)交流PPT,二、注 意 事 項(xiàng),1.聽(tīng)診環(huán)境要安靜；要溫暖、避風(fēng) 2.切忌隔著衣服聽(tīng)診，接觸皮膚前應(yīng)用手測(cè)試其溫度，過(guò)涼時(shí)可用手摩擦捂熱體件 3.應(yīng)根據(jù)病情和聽(tīng)診的需要，采取適當(dāng)?shù)捏w位 4.要正確使用聽(tīng)診器 鐘型體件適用于聽(tīng)取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音 膜型體件適用于聽(tīng)取高調(diào)聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音及呼吸音、腸鳴音等 5.聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，摒除干擾,47,學(xué)習(xí)交流PPT,嗅 診,第五節(jié),48,學(xué)習(xí)交流PPT,嗅診（olfactory examination）是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。 來(lái)自病人皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等的氣味，根據(jù)疾病的不同，其特點(diǎn)和性質(zhì)也不一樣,49,學(xué)習(xí)交流PPT,1.汗液,正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味 酸性汗液見(jiàn)于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的病人 特殊的狐臭味見(jiàn)于腋臭等病人，由于腋窩的皮脂腺分泌的皮脂經(jīng)細(xì)菌的作用，散發(fā)出特殊的狐臭味,50,學(xué)習(xí)交流PPT,2.痰液,正常