腕管綜合征PPT課件

1、腕管綜合征,carpal tunnel syndrome （CTS）,關(guān)節(jié)外科 劉蘭蘭,腕管 在腕部的掌側(cè)，由堅(jiān)強(qiáng)的腕橫韌帶與腕骨（由鉤骨、頭骨、大多角骨、小多角骨等組成）構(gòu)成骨一纖維性管道，稱為腕管。,腕管綜合征,由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到肘；有時(shí)拇指外展、對(duì)掌無(wú)力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥 。多見(jiàn)于3060歲女性，女性發(fā)病約為男性的56倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3 1/2，雙側(cè)發(fā)病者女男為91。,女男是因?yàn)榕允滞笸ǔ１饶行孕。蟛空猩窠?jīng)容易受到壓迫。女性較多從事

2、繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作，女性對(duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺(jué)察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來(lái)愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤(pán)上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病“鼠標(biāo)手”,(鼠標(biāo)手 ),易患人群,不但電腦族易患，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂(lè)家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病。此外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。,解剖,腕管為腕掌側(cè)一個(gè)骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟狀骨及

3、大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。 腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)。（9條肌腱，1條神經(jīng)）,1、正中神經(jīng)的走行： 自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長(zhǎng)肌深面，指淺屈肌淺面，通過(guò)腕橫韌帶內(nèi)入掌。,正中神經(jīng)的分支： 在前臂遠(yuǎn)端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚(yú)際皮膚；入掌后發(fā)出魚(yú)際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。,2、正中神經(jīng)的支配： 前臂大部屈肌群； 手掌：大魚(yú)際的三個(gè) 魚(yú)際肌-拇對(duì)

4、掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭； 第1、2蚓狀肌。,3、感覺(jué)：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)。,4、運(yùn)動(dòng)：魚(yú)際支癱瘓-拇指不能對(duì)掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。,鑒別,病因,任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：1.腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。 2.腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。,3.占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)

5、容物增多。 4.慢性勞損，如過(guò)度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。 5.與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見(jiàn)于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見(jiàn)于甲低患者（改變體液平衡 ）、糖尿?。ㄒ鹕窠?jīng)變性）。,2020/7/7,16,.,病理,病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。,臨床表現(xiàn),1、30-60歲的勞動(dòng)人群。 2、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。 3、上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失-以示、中指

6、末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。 4、嚴(yán)重者，可見(jiàn)魚(yú)際肌萎縮、癱瘓。拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。 5、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）均陽(yáng)性。,屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)） 腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺(jué)正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽(yáng)性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽(yáng)性。,神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）： 用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽(yáng)性。,診斷依據(jù),1、典型的臨床表現(xiàn)。2、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）陽(yáng)性。 3、神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)

7、（Tinel征）陽(yáng)性。4、腕管封閉后癥狀明顯消退。 5、輔助檢查： X線片-是否有骨性的壓迫。 電生理檢查-比較敏感、可靠的指標(biāo)。 肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩。（此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式） MRI檢查 腕管內(nèi)壓力測(cè)定 超聲檢查-超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法,1、非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。 治療方法包括： 外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周。 服消炎止痛類藥物。 腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，-次一療程。 中醫(yī)理療。,治療

8、,封閉進(jìn)針部位,進(jìn)針深度,2、手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。 常規(guī)手術(shù)治療：切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。,微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 方法：在掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè),距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長(zhǎng)的橫切口,分離到深筋膜并切開(kāi),插入槽型擴(kuò)張導(dǎo)管,在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀,從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開(kāi)。,關(guān)節(jié)鏡治療-創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對(duì)繼發(fā)性病例不能選用。,術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。,電腦病,預(yù)防,1. 盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。 2. 使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。 3. 使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂