產(chǎn)后心力衰竭

1、產(chǎn)后心力衰竭的病理變化及其意義、定義、妊娠期高血壓性心力衰竭是在妊娠高血壓基礎(chǔ)上以心肌損害為特征的左心衰竭綜合征。它的情況是危險(xiǎn)的，即在分娩后12天內(nèi)，組織中保留的水進(jìn)入血液循環(huán)，這導(dǎo)致體循環(huán)的血容量再次短暫增加，心臟負(fù)荷增加。由于上述原因，患有心臟病的孕婦在懷孕第32周、分娩期間和分娩后3天內(nèi)的心臟負(fù)荷最重，并且容易出現(xiàn)心力衰竭。病理上，心力衰竭傾向于在分娩后一周內(nèi)發(fā)生，尤其是在分娩后3天內(nèi)。大量血液進(jìn)入體循環(huán)，組織中殘留的大量液體回流至血液循環(huán)，使血容量明顯增加，一般在分娩后3-6周內(nèi)達(dá)到孕前水平。臨床表現(xiàn)各不相同，有突發(fā)性或隱匿性發(fā)作、疲勞、乏力、陣發(fā)性氣短和嗆咳。急性發(fā)作時(shí)，可能出現(xiàn)呼

2、吸困難、氣短、直立呼吸和粉紅色泡沫痰。1.每次分娩時(shí)子宮收縮，返回心臟的血容量增加約500毫升，心輸出量也增加約20%，動(dòng)脈壓增加1018毫微克。胎兒出生后，大量血液涌入心臟，因此患有器質(zhì)性心臟病的孕婦在妊娠晚期、分娩和產(chǎn)褥期前三天容易出現(xiàn)心力衰竭。2、應(yīng)由醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)持續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)如CVP、血氧飽和度和血?dú)夥治鲞M(jìn)行綜合治療。對(duì)于輕度心力衰竭患者，盡可能改善其心臟功能，并考慮在初步控制心力衰竭后進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)于輕度心力衰竭患者，由于妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)的改變，單純藥物治療很難控制心力衰竭，因此應(yīng)在積極糾正心力衰竭的同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。3.圍產(chǎn)期心力衰竭的處理與非妊娠婦女相似。

3、一般提倡強(qiáng)心利水等綜合治療，但應(yīng)認(rèn)為血容量的增加是主要的血流動(dòng)力學(xué)改變，是胎兒的安全。治療(1)、快速給藥洋地黃負(fù)荷，但對(duì)于二尖瓣狹窄引起的左心房衰竭，除快速房顫外，不應(yīng)使用強(qiáng)心苷來(lái)避免右心輸出量的增加和加重肺水腫。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥和圍產(chǎn)期心肌病，為了避免洋地黃中毒，可以使用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺。2.血管擴(kuò)張劑適用于PIH心臟病引起的急性心力衰竭，因?yàn)镻IH心力衰竭是低流量和高阻力的心力衰竭。酚妥拉明靜脈滴注(0.10.3 mg/min)不僅能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低左心后負(fù)荷，還能降低肺動(dòng)脈壓。氧療：輕度低氧血癥給予較高濃度(FiO2 40P%)的吸氧。當(dāng)有大量泡沫痰時(shí)，應(yīng)使用呼

4、吸機(jī)面罩給氧氣加壓。對(duì)于病情危重、心力衰竭難以控制或術(shù)中出現(xiàn)急性肺水腫的患者，應(yīng)在全身麻醉下立即插管，并采用呼氣正壓通氣。4.嗎啡：心力衰竭的程度和在懷孕前10分鐘使用510毫克嗎啡可以明顯改善心臟功能。新生兒Apgar評(píng)分為9分，無(wú)窒息。因此，嗎啡可以通過(guò)阻斷交感神經(jīng)來(lái)擴(kuò)張外周靜脈，減少心臟血流量，改善肺循環(huán)。但是，嚴(yán)重肺水腫伴昏迷、肺部感染或呼吸抑制是禁止的。5.麻醉方式的選擇：應(yīng)首選連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。由于其具有良好的鎮(zhèn)痛、肌肉松弛和術(shù)中患者清醒的優(yōu)點(diǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格控制藥物濃度、劑量和麻醉水平。1、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后心力衰竭患者的搶救協(xié)調(diào)和觀察有以下特點(diǎn)：病情危重、心功能不良、明顯缺氧癥狀如哮喘、

5、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和程度房室傳導(dǎo)阻滯。因此，病人應(yīng)在進(jìn)入病房前準(zhǔn)備好病房的床位同時(shí)，應(yīng)采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，并觀察缺氧癥狀。密切觀察病情變化，注意血壓、呼吸、脈搏、心律和尿量的變化，并做好記錄。心理護(hù)理產(chǎn)婦的心理調(diào)整過(guò)程一般經(jīng)歷三個(gè)階段：(1)分娩后前三天：的依賴期。(2)依賴-獨(dú)立期：天，交貨后314天。(3)出生后33，360天。然而，產(chǎn)后心力衰竭患者往往會(huì)出現(xiàn)哮喘、呼吸困難等不適，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，角色轉(zhuǎn)換，擔(dān)心嬰兒健康，甚至產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、抑郁等不良情緒反應(yīng)。因此，在我們的護(hù)理工作中，(1)更加重視對(duì)患者的關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自

6、己的心理感受，認(rèn)真傾聽自己的抱怨，(2) (3)與患者一起分析病情，說(shuō)明治療措施的重要性，讓患者參與治療和護(hù)理。(4)調(diào)動(dòng)家庭成員的力量，引導(dǎo)他們及時(shí)向患者反饋嬰兒的健康信息。如果家庭條件允許，他們可以把嬰兒的照片帶給病人。疼痛護(hù)理疼痛會(huì)增加交感神經(jīng)張力、兒茶酚胺分泌、心率、血壓和心肌收縮力，從而增加心臟負(fù)荷并誘發(fā)或加重心力衰竭的發(fā)生。對(duì)于心功能水平及以上的患者，應(yīng)向患者說(shuō)明停止母乳喂養(yǎng)的重要性，并可使用芒硝外敷及時(shí)撤奶，以減輕乳房疼痛；對(duì)于乳房疼痛的患者，在患者的信任下，我們可以用拇指和其他四個(gè)手指按摩和擠壓整個(gè)乳房從乳房根部到乳頭，并及時(shí)用吸奶器吸出積累的乳汁，以防止乳汁在乳房中積累并引起疼痛或乳腺炎。由于產(chǎn)褥期易發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后中暑等，我們不僅要重視產(chǎn)后心力衰竭的護(hù)理，還要重視產(chǎn)褥期的護(hù)理，防止異常產(chǎn)褥期的發(fā)生，護(hù)士要掌握異常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理措施是：(1)密切觀察病人的體溫和切口的皮膚狀況。(2)每天用5%碘伏擦洗外陰兩次，協(xié)助患者及時(shí)更換產(chǎn)褥，注意惡露的數(shù)量、顏色和性質(zhì)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。在條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床，以促進(jìn)惡露的排出。(3)保持病房通風(fēng)。飲食中鹽的量必須受到限制，最好吃低鈉鹽。多吃容易消化的食物，不要吃太油膩的食物，以免增加消化負(fù)擔(dān)。吃飯時(shí)