藥店店員醫(yī)藥基礎(chǔ)知識.ppt

1、a,1,歡迎參加新員工崗前培訓(xùn)課程,a,2,新員工崗前培訓(xùn),加入幫健，前程更佳！,主講：全錦鋼,a,3,藥店店員實(shí)用醫(yī)藥基礎(chǔ)知識,a,4,經(jīng)營品種,藥店,參茸滋補(bǔ),日用品,養(yǎng)身食膳,化妝品,母嬰用品,包裝食品,醫(yī)療器械,保健品,藥品,個人護(hù)理 用品,a,5,藥品的基本概念- 何謂藥品？,藥品是一種特殊商品。 藥品是指用于治療、預(yù)防或診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)。 藥品具有兩重性、專屬性、時(shí)限性及質(zhì)量嚴(yán)格控制性。,a,6,藥品的基本概念 何謂新藥特藥,新藥 指化學(xué)結(jié)構(gòu)、組成或作用與已知藥品有某種不同點(diǎn)，而且有一定的臨床使用價(jià)值或理論研究意義的藥物。 包括新近篩選或合成的化學(xué)藥品，新的復(fù)方制劑，以及新近發(fā)現(xiàn)

2、的具有新作用和用途的老藥。 特藥 指具有特定用途的藥物，包括診斷用藥、特異性解毒藥以及眼科、皮膚科、婦產(chǎn)科、口腔科用藥。,a,7,藥品的基本概念-何謂假藥和劣藥,- 假 藥 所含成分不符 以非藥品/其它藥品冒充此藥 - 按假 藥處理 藥監(jiān)部門規(guī)定禁止使用的 未取得生產(chǎn)/進(jìn)口/檢驗(yàn)批文 變質(zhì)不能藥用 被污染不能藥用 使用未取得批文的原料藥生產(chǎn) 標(biāo)明的適應(yīng)癥超出規(guī)定范圍.,- 劣 藥 未標(biāo)明有效期或更改有效期的 不注明或者更改生產(chǎn)批號的 超過有效期 直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的 擅自添加著色劑,防腐劑,香料,矯味劑及輔料的 其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的,a,8,門店藥品區(qū)域劃分,處方藥必須由

3、醫(yī)生開處方，患者必須憑醫(yī)生處方 購買藥品。 注意:如藥品包裝盒上沒有OTC標(biāo)志我們一般歸為處方藥.,處方藥標(biāo)示,a,9,非處方藥,不需要醫(yī)師或其它醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方即可購買的藥品，顧客憑自我判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說明就可自行使用. 非處方藥在美國又稱為柜臺發(fā)售藥品（over the counter drug），簡稱OTC藥。,非處方藥標(biāo)示,a,10,甲類非處方藥要只能在藥房醫(yī)院、診所、藥房出售。 乙類非處方藥中安全性更高，除可在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售.,a,11,處方藥和非處方藥的區(qū)別,處 方 藥 非處方藥 疾病類型 病情較重需醫(yī)生確診 小傷小病或解除癥狀 疾病診斷

4、者 醫(yī)生 患者自我認(rèn)識和辨別,自我選擇 取藥憑證 醫(yī)生處方 無需處方,消費(fèi)者自主選購 療效 需在醫(yī)生指導(dǎo)下用來治療某 對而言更安全,副作用小 些疾病(毒副作用可能較大) 品牌保護(hù) 新藥保護(hù) 專利保護(hù)期 品牌 宣傳對象 醫(yī)生 消費(fèi)者 廣告 只準(zhǔn)在醫(yī)藥專業(yè)刊物宣傳 經(jīng)藥監(jiān)部門審批后在大眾媒體宣傳 服藥依據(jù) 一般要在醫(yī)生指導(dǎo)下 按標(biāo)簽和說明書所示內(nèi)容使用,a,12,處方藥(RX)分類,抗感染用藥 糖尿病用藥 心腦血管用藥 肝膽用藥 泌尿系統(tǒng)用藥 胃腸道用藥 呼吸道用藥 感冒用藥 五官用藥 兒科用藥 婦科用藥 解熱鎮(zhèn)用藥 其他類 外用藥，等等,a,13,非處方藥(OTC)分類,感冒用藥 呼吸系統(tǒng)用藥

5、五官用藥 維生素用藥 清熱解毒用藥 胃腸道用藥 婦科用藥 兒科用藥 解熱鎮(zhèn)痛用藥 中成藥 其他類用藥 外用藥,等等,a,14,如 何 閱 讀 醫(yī) 生 處 方,取 /請給（RP / R）： 劑型 + 藥名 + 含量/每劑 總用量 用法 + 用量 X 療程 - 例如 ： Caps Velosef 250mg X 12 Sig：500mg bid X 3,a,15,如何閱讀藥品說明書,一、品名 二、成分 三、性狀 四、藥理作用 五、吸收、分布、消除 六、適應(yīng)癥 七、用法與用量,八、不良反應(yīng) 九、禁忌癥 十、注意事項(xiàng) 十一、制劑與規(guī)格 十二、儲存條件 十三、包裝 十四、有效期 十五、批準(zhǔn)文號 十六、制

6、造單 十七、條形碼,a,16,常用抗生素分類,a,17,常用抗生素分類,a,18,常見高血壓藥物分類,a,19,型糖尿病常用藥物分類,1、磺脲類（SU）：促胰島素分泌劑類藥物，降糖作用最強(qiáng)。 主要副作用：低血糖反應(yīng)。 常用制劑: 格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列吡嗪（美吡達(dá)、優(yōu)達(dá)靈、迪莎） 緩釋劑（瑞易寧） 格列齊特（達(dá)美康） 格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利、伊瑞） 最佳用藥時(shí)間：餐前1530分鐘為宜，服藥后可在餐后葡萄糖吸收高峰時(shí)有足夠量的胰島素發(fā)揮作用，避免餐后高血糖。,a,20,2、苯甲酸類：促胰島素分泌劑類藥物,適用于2型糖尿病，餐后高血糖。 主要副作用：輕度腹瀉、嘔吐副作用，低血糖發(fā)生率

7、低于格列苯脲。個別人有暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高，肝腎功能異常者應(yīng)慎用。 常用制劑:瑞格列奈（諾和龍） 那格列奈（糖力） 最佳用藥時(shí)間：苯甲酸類促胰島素分泌劑可快速刺激胰島素分泌，進(jìn)餐時(shí)服用，不進(jìn)餐不服藥。,a,21,3、雙胍類：胰島素增敏類藥物,適用于肥胖、超重的輕、中度高血糖者。可與其他降糖藥合用。雙胍類藥不會引起低血糖。 主要副作用：有時(shí)出現(xiàn)消化道反應(yīng):惡心、腹瀉等，可引起乳酸酸中毒，尤以苯乙雙胍多見，對有肝腎功能不良、慢性心臟功能不全、重癥貧血、缺氧性疾病者禁用，年齡超過65歲的老人慎用。 常見制劑: 苯乙雙胍（降糖靈） 二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止） 最佳用藥時(shí)間：以進(jìn)餐時(shí)或餐后

8、服用為宜，這樣可以減輕藥物引起的厭食、惡心等消化道反應(yīng)。,a,22,4、噻唑烷二酮類(TZDs）：胰島素增敏劑類藥物,適用于代謝綜合征、肥胖的2型糖尿病及胰島素抵抗者?？蓡斡没蚺c其他降糖藥合用。 主要副作用： 1、肝酶升高、頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、輕度水腫、貧血等。 2、用前必須常規(guī)查肝功，肝功異常者禁用。服藥者至少每兩個月測肝功1次。 常用制劑:羅格列酮（文迪雅） 吡格列酮（艾?。?a,23,5、-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。 抑制小腸粘膜-葡萄糖苷酶，延緩糖類的分解和吸收，降低餐后血糖。降糖作用弱。常見腹脹、腹瀉、腹痛、排氣增多等副作用。可與其他降糖藥合用。 常見制劑:阿卡波糖（拜唐蘋） 伏格

9、列波糖（倍欣） 最佳用藥時(shí)間： 最好在吃第一口飯時(shí)嚼碎服用。 6、中西藥結(jié)合口服降糖藥 主要代表：消渴丸 組方：消渴丸 由黃芪、生地、山藥、葛根、天花粉、玉米須、格列苯脲等組成。該中藥組方具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津的功效，格列苯脲具有確切的降糖作用，且起效快，作用時(shí)間較持久。 不少研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，消渴丸治療2型糖尿病還有較好的降脂、降壓作用，并能改善微循環(huán)，減低血小板聚集性等作用，對全面控制2型糖尿病心腦血管神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因子，防治其慢性并發(fā)癥大有益處。,a,24,感 冒,一、什么是感冒：感冒是一種常見的呼吸道疾病，分為普通感冒和流行性感冒。 二、引起感冒的原因：當(dāng)過度疲勞、受驚、淋雨、受寒時(shí)

10、，感冒病毒可迅速繁殖，釋放毒素，引發(fā)鼻、咽、喉部發(fā)生炎癥。此時(shí)咽部細(xì)胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人體的細(xì)菌會乘勢繁殖，引起細(xì)菌繼發(fā)感染。 三、普通感冒有哪些癥狀：普通感冒主要包括鼻部癥狀和全身癥狀，其中鼻部癥狀明顯，如：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、流眼淚，而全身癥狀相對較輕，如：頭痛、咽喉痛、肌肉關(guān)節(jié)痛。一般不發(fā)熱。,a,25,四、相互溝通,（一）患者主訴：近日因工作繁忙，過度疲勞，昨又淋雨?，F(xiàn)頭痛，咽干，周身酸痛。請問是感冒嗎？吃什么藥？ （二）藥師/店員查詢：當(dāng)患者來到柜臺前時(shí)，首先應(yīng)先查詢患者本人的年齡、性別，然后進(jìn)一步查詢：1. 您發(fā)燒嗎？(普通感冒一般不發(fā)燒，個別有37.2oC37.3o

11、C微熱。)2. 有哪些具體癥狀？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打噴嚏，以便對癥選藥。） 3. 病人有無眼睛紅、癢、鼻癢、突發(fā)性打噴嚏等情形？(病人只有這些癥狀而無其他感冒癥狀的話，則可能為過敏性鼻炎而非感冒。)4. 病人有無其他疾病如糖尿病、青光眼、心臟病、高血壓、甲狀腺疾病等（因?yàn)橛行┛垢忻八帉@些患者需謹(jǐn)慎應(yīng)用。）5. 癥狀持續(xù)多久了？(一般感冒持續(xù)37天即可痊愈，若超過7天仍未緩解反而加重，則可能有并發(fā)癥，應(yīng)建議病人就醫(yī)。)五、疾病評估：患者有鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚、身體懶倦、頭痛、咽干、低熱，可判斷為普通感冒。,a,26,六、對癥選藥,（一）西藥非處方藥; 1.單方解熱鎮(zhèn)痛藥（1

12、）阿司匹林（Aspirin）又稱乙酰水楊酸，能減輕感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀。與本品作用完全相同的衍生物有阿司匹林鈣脲散、阿司匹林舒膠囊、阿司匹林維生素C片等，均可選擇使用。（2）對乙酰氨基酚（Paracetamol）又稱撲熱息痛、醋氨酚、必理通等。其解熱作用與阿司匹林相似，但對胃腸道刺激性小。對阿司匹林過敏及對其副作用不能耐受者可應(yīng)用本品。必理通適用于普通感冒引起的頭痛、發(fā)燒及全身不適，其使用安全，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，不會引起胃腸出血。（3）布洛芬（Ibuprofen）又稱芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等?？捎糜诟忻耙鸬陌l(fā)熱、疼痛等?？诜?，片劑，成人每次0.2克，一日13次，24小

13、時(shí)內(nèi)不超過0.8克。緩釋膠囊劑可每次 0.3 克，一日 12次。栓劑每粒為50毫克，發(fā)熱時(shí)塞肛門內(nèi)一粒。（4）萘普生（Naproxen）又稱芬斯叮、倍利、消痛靈等。可用于緩解輕度至中度疼痛，如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經(jīng)，也用于減輕感冒引起的發(fā)熱。口服，片劑，成人首次0.5克，以后一次0.25克，必需時(shí)每68小時(shí)次。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑、緩釋劑每片0.5克，每天服1片。（5）貝諾酯（Benorilate）又稱撲炎痛、蘋樂來、乙酰水楊酸酯等。本品有解熱鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)較阿司匹林為小，常用于感冒引起的發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛?？诜?，片劑，成人一次0.51克，一日34次。其他劑型有顆粒

14、劑。（6）?；撬幔═anrine）又稱氨基乙磺酸、潤寧、泰瑞寧等。有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎之作用，用于緩解感冒初期的發(fā)熱。,a,27,2. 復(fù)方抗感冒藥,（1）復(fù)方氨酚烷胺膠囊又稱快克，用于緩解感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打噴嚏等。也可用于流行性感冒的預(yù)防與治療。 （2）復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊又稱新康泰克，由鹽酸偽麻黃堿及馬來酸氯苯那敏組成。鹽酸偽麻黃堿為鼻粘膜減充血劑，有效消除鼻部粘膜充血，增加鼻腔通氣量，幫助恢復(fù)呼吸暢通。馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，可以進(jìn)一步緩解感冒、鼻竇炎和過敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，特別適用于緩解上述疾病的早期臨床癥狀。如能使患者在

15、感冒早期及時(shí)得到治療，使癥狀得到很好控制，就可避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短病程，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，新康泰克采用獨(dú)特的緩釋技術(shù)，可以使藥物持續(xù)地釋放，避免了患者服藥后出現(xiàn)血藥濃度波峰波谷現(xiàn)象，增加了藥品的安全性。口服，成人每12小時(shí)服1粒，24小時(shí)不超過2粒。,a,28,（3）復(fù)方氨酚葡鋅片又稱康必得，可用于緩解由感冒引起的鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、多痰等癥狀。 （4）美息偽麻片又稱白加黑。本品由白片和黑片組成。日用片為淺色，含對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬。夜用為黑色。除上述成分外，增加了鹽酸苯海拉明?？垢忻皬?fù)方制劑除上述外尚有多種，如美撲偽麻口服液，酚咖片（加合百服寧），雙分偽麻片/美

16、撲偽麻片（百服寧日夜感冒片），酚麻美敏片劑及口服液，美撲偽麻片劑及口服液，氨酚偽麻那敏片劑、溶液及咀嚼片，氨酚偽麻片劑、膠囊及滴劑，酚明偽麻片，雙撲口服液，布洛偽麻片劑、膠囊及顆粒劑，復(fù)方鋅布鋅顆粒劑，美愈偽麻片膠囊，氨咖愈敏溶液，復(fù)方對乙酰氨基酚片等。,a,29,(二) 中成藥非處方藥,1. 風(fēng)寒感冒證患者嚴(yán)重怕冷，輕度發(fā)燒，頭痛，流清涕，咽喉癢，咳嗽，痰稀，口不渴，或渴喜熱飲，可選用風(fēng)寒感冒沖劑，荊防沖劑、感冒清熱顆粒等。2. 風(fēng)熱感冒證患者熱較明顯，輕微怕風(fēng)，汗出不暢，頭痛，流黃濁涕，痰粘，咽喉紅腫疼痛，口渴，可選用風(fēng)熱感冒沖劑、桑菊感冒片、銀翹解毒片、柴胡口服液、羚翹解毒丸。3. 暑濕

17、感冒證患者發(fā)燒，輕微怕風(fēng)，頭昏，流濁涕，胸悶，惡心，小便少，有中暑等癥狀，可選用藿香正氣軟膠囊、廣東涼茶等。,a,30,(三) 西藥處方藥,傷風(fēng)素、速效傷風(fēng)膠囊、感康等。,a,31,七、選藥須知,藥師/店員評估患者確為普通感冒，應(yīng)根據(jù)感冒癥狀不同，選擇不同的抗感冒藥。1. 感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打噴嚏、流眼淚等（臨床稱為卡他癥狀），可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。2. 畏寒，發(fā)燒，頭痛初起，伴有全身肌肉關(guān)節(jié)痛，可選用阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、萘普生、貝諾酯、?；撬岬?，復(fù)方制劑如復(fù)方對乙酰氨基酚片。3. 感冒癥狀較重，發(fā)熱，頭痛，流涕，打噴嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等

18、，可選用含有偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏、二氧丙嗪、人工牛黃、右美沙芬等的復(fù)方抗感冒藥。 4. 服用抗感冒藥時(shí)，要注意只用一種，不應(yīng)重復(fù)用藥，否則可對肝，腎功能造成損壞。5. 應(yīng)用含有偽麻黃堿的藥品抗感冒時(shí)，老年人、心臟病、高血壓、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者謹(jǐn)慎使用。6. 凡駕駛機(jī)、車、船人員或其他機(jī)械操作者，工作時(shí)間內(nèi)禁用含有馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大患者也要謹(jǐn)慎使用。7. 服用抗感冒藥時(shí)，禁止飲酒。8. 孕婦、哺乳期婦女慎用抗感冒藥。9. 服用本類藥物，療程為37天，癥狀不緩解，建議患者去醫(yī)院就醫(yī)。,a,32,八、建議患者,（一）輔助治療 感冒為病毒感染，目前幾乎無

19、有效的抗病毒治療藥物，所以目前仍以對癥治療為主。只要無細(xì)菌合并感染，注意休息，多飲水，進(jìn)食易消化食物，補(bǔ)充營養(yǎng)，保持口腔，鼻腔清潔，一般平時(shí)體健成年人幾天后即可自愈。（二）閱讀藥品說明書 患者應(yīng)詳細(xì)閱讀該藥的說明書，因?yàn)檎f明書是指導(dǎo)患者安全用藥的重要依據(jù)。（三）何時(shí)就醫(yī) 如患者服用抗感冒藥57天癥狀仍不緩解，咳嗽咳痰加重，胸部憋悶，喉頭刺痛，體溫達(dá)到或超過39oC，可能合并了細(xì)菌感染而成為肺炎，應(yīng)立即去醫(yī)院治療。,a,33,含有撲爾敏成分的感冒藥有,感康、新康泰克、泰諾、快克、速效傷風(fēng)膠囊、日夜百服寧、感冒清、感冒通、撲爾偽麻、克感敏顆粒、康利諾片、感清膠囊、輕克、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克

20、、撲感靈。,a,34,含有咖啡因成分的感冒藥有,感康、速效傷風(fēng)膠囊、快克、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、聯(lián)邦菲迪樂、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。,a,35,a,36,a,37,a,38,a,39,以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主,可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。,a,40,以鼻塞、打噴嚏、流涕為主,可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服

21、寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻 以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。 以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感康、感諾。,a,41,特殊人群感冒時(shí)藥物選擇,肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻。 開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂。,a,42,孕婦：所有中西藥成分均不適宜服用。 高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速

22、寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。,a,43,前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。 消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日） 、快可、泰克、感速寧,a,44,感冒藥怎么吃中藥,a,45,感冒藥怎么吃中藥,a,46,感冒藥怎么吃中藥,a,47,胃病,一、什么是胃病人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍（也稱消化性潰瘍）。胃炎是胃黏膜炎癥的總稱，此病常見于成人，但也可在任何年齡發(fā)病。胃及十二指腸潰瘍經(jīng)常發(fā)生于4050歲之間，男性比女性常見。

23、,a,48,二、引起胃病的原因,胃病是一種多病因疾病，諸如遺傳、環(huán)境、飲食、藥物，細(xì)菌以及吸煙，過度飲酒等都可引起胃病。上述這些因素可導(dǎo)致胃酸過度分泌而破壞胃、十二指腸的保護(hù)層，從而產(chǎn)生潰瘍。現(xiàn)代理論認(rèn)為，幽門螺桿菌在胃病的發(fā)生中扮演著重要角色。,a,49,（一）慢性胃炎的病因,1. 急性胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。2. 幽門螺桿菌感染。3. 長期喝烈酒、濃茶、濃咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸煙等不合理生活習(xí)慣。4. 經(jīng)常服用對胃黏膜有損害和有刺激性的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。5. 一些慢性疾病，如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病等。,a,50,( 二 )胃及十二指腸潰瘍的病

24、因,1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蝕能力增強(qiáng)，這在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中占著很重要的地位。2. 胃黏膜屏障（即保護(hù)層）被破壞。消化道內(nèi)的膽鹽、胰液，亦即十二指腸液反流入胃，一些藥物（如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氫化可在松等）可造成胃、十二指腸黏膜屏障的破壞，引發(fā)潰瘍。3. 幽門螺桿菌的感染。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（HP）可以引起胃竇部炎癥，而胃潰瘍又總是在胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生?，F(xiàn)在認(rèn)為HP與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。4. 遺傳因素。5. 不良的生活習(xí)慣。如嗜煙酒、暴飲暴食以及過食辛辣等刺激性食物，都可成為消化性潰瘍的誘因。6. 精神情緒因素。長時(shí)間的精神過度緊張和憂慮、沮喪等情緒，長期過度的腦力

25、勞動，不注意勞逸結(jié)合，都會成為本病的誘因或使病情加重。7. 其它疾病。如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝硬變、肺氣腫、腎功能不全以及小腸切除過多的病人都有患潰瘍病的可能。,a,51,三、胃病有哪些癥狀,（一）慢性胃炎的癥狀1. 慢性胃炎無特異性癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者可無臨床癥狀。常見癥狀為持續(xù)性上腹部疼痛，約占85%，大多為隱痛，半數(shù)以上病人可與飲食有關(guān)，空腹時(shí)比較舒服，進(jìn)食以后出現(xiàn)不適，常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使癥狀加重。有的病人還可因寒冷引起胃痛。2. 上腹飽脹感、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、嘔血、黑便等也是慢性胃炎的常見癥狀。,a,52,（

26、二）胃、十二指腸潰瘍的癥狀,臨床特點(diǎn)為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。1. 上腹部疼痛不適，表現(xiàn)為脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍多在進(jìn)食后0.52小時(shí)出現(xiàn)，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛緩解的規(guī)律，如潰瘍位置接近幽門，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。十二指腸潰瘍的疼痛為右上腹痛，多在進(jìn)食后34小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可減輕，又稱空腹痛，疼痛也常在半夜出現(xiàn)，稱夜間痛，故有疼痛進(jìn)食緩解的規(guī)律。2. 反酸、燒心也是上消化道潰瘍的常見癥狀。患者如伴惡心、嘔吐，提示潰瘍高度活動，如嘔吐物為隔夜食物，表明有幽門梗阻。3. 本病患者還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。,a,53,四、相互溝通,（一）患者主訴：患

27、者來到藥店柜臺前，訴說一段時(shí)間以來上腹疼痛、噯氣，要求購買胃藥。 （二）藥師/店員詢問當(dāng)患者來到柜臺前，首先應(yīng)查詢患者本人的年齡、性別、然后進(jìn)一步查詢：1. 出現(xiàn)這些癥狀多長時(shí)間了？（如果是當(dāng)天突然疼痛，應(yīng)排除急性胃炎。）2. 胃疼是時(shí)好時(shí)壞？還是經(jīng)常隱痛？（時(shí)好時(shí)壞的節(jié)律性痛為消化性潰瘍，經(jīng)常隱痛為慢性胃炎。）3. 胃痛是飯后或飯前？夜間痛醒過嗎？（飯前痛為慢性胃炎，進(jìn)食后可減輕者為消化性潰瘍，夜間痛者也為消化性潰瘍。）4. 是否常使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）？（如病者有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則經(jīng)常須服用阿司匹林、布洛芬等抗炎藥，可傷害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性潰瘍。）5. 是否常飲烈酒、抽煙、喝

28、濃茶、咖啡？（均可傷害胃。）,a,54,五、病情評估：患者嗜煙酒，生活不規(guī)律，且經(jīng)常服非甾體抗炎藥，根據(jù)癥狀判斷，患者為消化性潰瘍。,a,55,六、對癥選藥,（一）西藥非處方藥1. 西咪替?。–imetidin）也稱甲氰咪胍，其緩釋制劑稱泰胃美。本品為一種H2受體拮抗劑，能明顯地抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感覺（即俗稱燒心）。口服，片劑，成人每次0.2克，一日2次，24小時(shí)內(nèi)不超過0.8克，連續(xù)應(yīng)用不超過7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有緩釋片劑、膠囊劑、咀嚼片劑、口服乳劑。2. 鹽酸雷尼替?。≧anitidine Hydrochloride）也稱呋喃硝胺，其緩釋制

29、劑稱善胃得。本品為一種H2受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸分泌過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次0.15克，24小時(shí)內(nèi)不超過0.3克，連用不超過7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有膠囊劑。3. 法莫替丁（Famotidine）本品為一種H2受體拮抗劑，有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸過多和燒心。口服，片劑，成人每次1020毫克，24小時(shí)不超過40毫克，連用不超7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑。,a,56,4. 硫糖鋁（Su-cralfate）本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸過多、燒心及慢性胃炎?？诜?，片劑，成人每次0.41克，一日3次，餐前1小時(shí)

30、及睡前服。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑、混懸劑。5. 氫氧化鋁凝膠劑（Aluminium Hydroxide）本品有中和胃酸、局部止血、保護(hù)潰瘍面等作用，用于緩解胃酸過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次0.60.9克，一日3次，小兒減半?？诜z劑，成人每次58毫升，一日3次，小兒5歲以上每次28毫升，一日3次，于飯前1小時(shí)和睡前服。6. 氫氧化鋁復(fù)方制劑（Compound Preparation of Aluminium Hydroxide）也稱胃舒平。為抗酸劑與解痙劑組成的復(fù)方制劑，用于緩解胃酸過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次24片；顆粒劑，每次1袋，一日3次。7. 胃得樂片（Veytalo T

31、ablets）為堿式硝酸鉍復(fù)方制劑。本品具有調(diào)節(jié)胃酸過多、收斂及保護(hù)潰瘍面的作用，用于胃酸過多、燒心、胃炎。口服，片劑，成人每次24片，一日3次，飯后嚼碎服用。,a,57,（二）中成藥非處方藥,患者有胃涼隱痛、空腹病重、喜溫喜按、稍食痛輕、食欲不好、怕冷、吐清水、大便稀等癥狀，此為脾胃虛寒引起的胃痛，可服下列中成藥。（1）香砂養(yǎng)胃丸為黑色的水丸，味辛、微苦。能溫中和胃。用于不食飲食，胃脘滿悶或泛酸水。口服，每次9克，一日2次。其他劑型有濃縮丸、顆粒劑、膠囊劑、口服液、乳劑。（2）溫胃舒膠囊為膠囊劑，淺黃色或黃色顆粒；味微酸、苦。能溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘涼，生冷受寒痛甚?？诜?，每次3粒，一日2次。其他劑型有顆粒劑。 2. 患者由于傷食引起胃痛，胃部有脹滿感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢等。此為傷食停滯引起的胃痛，可用下列中成藥。（1）大山楂丸為棕紅色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。能開胃消食。用于食欲不振，消化不良?？诜?，每次12丸