胸腰椎骨折護(hù)理查房

1、,胸腰椎骨折的護(hù)理,護(hù)理,胸腰椎骨折,以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。,2020-07-08,2,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,將人脊柱解剖學(xué)上分三柱： 前柱包括前縱韌帶， 椎體和椎間盤的前 2/3 中柱包括椎體和椎間 盤的后 1/3 ，后縱韌帶 后柱包括椎根，椎板， 小關(guān)節(jié)，以及后方韌 帶復(fù)合體,2020-07-08,3,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,解剖結(jié)構(gòu),七個(gè)突起,一個(gè)椎孔,2020-07-08,4,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,肌肉拉傷,間接暴力,病理性損傷,損傷原因,直接暴力,2020-07-08,5,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,骨折分類,壓縮

2、性骨折,2020-07-08,6,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,爆裂性骨折,髓核突入椎體,2020-07-08,7,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,Chance骨折,骨折線呈 水平走行,2020-07-08,8,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,2020-07-08,9,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,10,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,11,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn),1、嚴(yán)重傷病史。 2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。 3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 4、胸腰背部活動(dòng)

3、受限，肌肉痙攣。 5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,2020-07-08,12,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,-13-,治療：,保守治療,手術(shù)治療,2020-07-08,13,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,保守治療的護(hù)理,2020-07-08,14,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,心理護(hù)理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽(tīng)患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會(huì)患者如何分散注意力，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。 飲食護(hù)理：食高熱量、高蛋白、高維

4、生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。,2020-07-08,15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,生活護(hù)理： 1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。 2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。 3、始終保持骨折椎體局部呈過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。 4、在治療過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。,2020-07-08,16,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,5、翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人

5、扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。 6、仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。 7、保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換。,2020-07-08,17,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,呼吸訓(xùn)練 1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。 2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。,2020-07-08,18,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,保護(hù)皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理

6、、勤更換、勤交待、勤觀察。 預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵(lì)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用祛痰藥或霧化吸入。,2020-07-08,19,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會(huì)陰部的護(hù)理。對(duì)留置尿管的患者要保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗2次日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。 胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)

7、成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸。,2020-07-08,20,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,功能鍛煉：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)上下肢，同時(shí)要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)?？祻?fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。,2020-07-08,21,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,手術(shù)治療的護(hù)理,術(shù)前一般護(hù)理： 術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲 備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚 教會(huì)床上大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿 根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗(yàn) 講解術(shù)后各引流管的注意事項(xiàng) 制定功能鍛煉的計(jì)劃，于術(shù)前教會(huì)病人,2020-07-08,22,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,按全麻后護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生

8、命體征。 去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，翻身時(shí)要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上,術(shù)后護(hù)理,2020-07-08,23,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，保持引流管通暢，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折、不受壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液體或大量無(wú)色液體流出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即通知大夫，采取有效措施。,2020-07-08,24,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知大夫。 疼痛的觀察：術(shù)前教會(huì)疼痛評(píng)

9、分，術(shù)后進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑用藥。,2020-07-08,25,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,疼痛 焦慮 軀體移動(dòng)障礙 自理缺陷 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘 潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染 潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,2020-07-08,26,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,軸線翻身 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 深呼吸及有效咳嗽 肛門括約肌收縮運(yùn)動(dòng) 腰背肌功能鍛煉 等等,2020-07-08,27,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉安排,術(shù)后當(dāng)天即可被動(dòng)肌肉按摩機(jī)自主屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻身， 術(shù)后第3天可開(kāi)

10、始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。 手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。 手術(shù)4周后可在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進(jìn)行，每日35組，每組510次。 出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動(dòng)。傷后3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長(zhǎng)良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動(dòng)。半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。,2020-07-08,28,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)護(hù)理,一、翻身 翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時(shí)應(yīng)由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部穩(wěn)定，避免造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎

11、骨折患者需3人。,2020-07-08,29,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,軸線翻身法,提單式翻身法： 以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個(gè)步 驟進(jìn)行: 將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀 部下端; 2名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護(hù)理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部); 2名護(hù)理人員同時(shí)握住布中單上下緣距病人軀體10 cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動(dòng)作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);,2020-07-08,30,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,軸線翻身法,提單式翻身法： 將病人左腿伸直,右腿彎曲9

12、0,站在病人左側(cè)的護(hù)理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時(shí)握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10 cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單; 病人右側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30。,2020-07-08,31,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)廷長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇1520cm處，

13、與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。 有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。,2020-07-08,32,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,上肢運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對(duì)過(guò)頭上舉 （2）左右側(cè)平舉與肩平 （3）放下，兩上肢平放 搭肩運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩 握拳運(yùn)動(dòng) （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上 （2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開(kāi) 聯(lián)合運(yùn)動(dòng) （1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握， （2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過(guò)頭上舉

14、 （3）復(fù)原。,2020-07-08,33,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開(kāi)始時(shí)每次做1020組，每日23次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日23次，開(kāi)始時(shí)每次做1020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。,2020-07-08,34,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,踢腿運(yùn)動(dòng) （1）盡量曲髖、屈膝。 踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45位，膝關(guān)節(jié)伸直， （2） 收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢 髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)

15、動(dòng) （1）雙下肢伸直位，右腿外展45，然后內(nèi)收復(fù)原,2020-07-08,35,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,36,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,37,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,腰背肌功能鍛煉 是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內(nèi)可進(jìn)行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴(yán)重的挫傷或撕裂傷時(shí)，其鍛煉應(yīng)推遲到傷后的34周。鍛煉方法有仰臥位及俯臥位鍛煉法。,2020-07-08,38,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,腰背肌鍛煉,仰臥位鍛煉法 5點(diǎn)支撐法：患者取仰臥位,用頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn),將腰、背、臀向上抬起，懸空后伸。挺起稍離開(kāi)床面,維持感到疲勞

16、時(shí),再恢復(fù)平靜的仰臥位休息。 3點(diǎn)支撐法：雙臂放置胸前，用頭及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。 4點(diǎn)支撐法： 此法難度較大，適用于青壯年。用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋形。,2020-07-08,39,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,腰背肌鍛煉,俯臥鍛煉法（飛燕點(diǎn)水勢(shì)）需分步進(jìn)行 第一步：俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開(kāi)床面。 第二步：兩腿伸直向上抬起，離開(kāi)床面，可交替進(jìn)行抬起，然后同時(shí)后伸抬高。 第三步：此法較前兩步難度大。頭頸胸及雙下肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)。,2020-07-08,40,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,41,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,出院