體育保健學(xué)_第九章_體格檢查

1、第二篇 醫(yī)務(wù)監(jiān)督,一、體格檢查,（一）什么是體格檢查 體格檢查是運用眼、手、耳、鼻等感官或借助簡便器械對人體進行身體檢查的方法。 體格檢查有利于體質(zhì)健康的發(fā)展、也為合理的開展體育運動提供依據(jù)。,概念：,體格檢查指對身體進行一系列醫(yī)學(xué)檢查，了解身體的發(fā)育程度、健康狀況以及機能水平等基本情況。,體格檢查的內(nèi)容,一般史、運動史、傷病史 姿勢檢查與形態(tài)測量 身體成分測試與評定 健康檢查及機能檢查 生化檢驗及特殊檢查,第一節(jié) 一般史 運動史 傷病史,既往史 生活史，患病史，對身體產(chǎn)生影響的疾病和損傷 家族史 是否有遺傳家族病史，如：心臟病、高血壓等 運動史和傷病史 鍛煉項目、年限、運動水平、過度運動及傷

2、病史等 月經(jīng)史 特定針對女運動員情況,第二節(jié) 體姿檢查,動態(tài)體姿 靜態(tài)體姿,一、直立位姿勢檢查,標(biāo)準(zhǔn)直立姿勢：為了統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)和便于比較，進行姿勢檢查時要求在標(biāo)準(zhǔn)直立姿勢下進行檢查。 從側(cè)方觀察時：頭頂、耳屏前、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭、外踝尖成一直線 從后面觀察時：頭、頸、脊柱、兩足跟成一直線，兩肩峰和兩髂前上嵴高度一致 人體無法保持這一姿勢時，說明姿勢有缺陷，嚴(yán)重時可以是畸形 。,脊柱形態(tài)檢查 檢查方法： 目視： 器具測量（懸垂法） X線檢測 身體姿勢：正面觀和側(cè)面觀 正面觀觀察點：肩峰，骨盆 側(cè)面觀觀察點：生理彎曲,二、脊柱形狀檢查,正常脊柱的形狀,檢查方法：脊柱測量計、重錘、手感覺和

3、目測觀察,脊柱彎曲異常的分類 前后方向 異常類型：駝背、平背、鞍背 2.側(cè)彎：C型和S型 習(xí)慣性側(cè)彎和固定性側(cè)彎,胸廓形態(tài)檢查 測量方法：可以采用測徑規(guī)或類似的卡尺進行測量 前后徑：指胸廓前點和胸廓后點之間的距離。前點位于左右第四胸肋關(guān)節(jié)上緣水平和前正中線相交點；后點為前點同一水平棘突處 橫徑：指與前后徑同一平面的胸廓兩側(cè)最寬處的距離。,三、胸廓形狀檢查,胸廓形態(tài)分類 ：人體胸廓形狀隨年齡不同有一定的差異，胸廓的分類主要是根據(jù)胸廓的橫徑與前后徑的比例及形態(tài)進行劃分。胸廓形狀根據(jù)橫徑與前后徑的比值可以分為： 正常胸：4：3 扁平胸：大于4：3 桶狀胸：1：1 雞胸和漏斗胸 不對稱胸,胸廓的形狀,

4、四、腿形檢查,腿的形態(tài)檢查 根據(jù)在標(biāo)準(zhǔn)姿勢下兩膝關(guān)節(jié)和足跟之間的距離來進行分類-1.5cm 1正常腿型： 2“O”型腿： 3“X”型腿：,五、足弓檢查,足的形態(tài)檢查 檢查有無扁平足 足弓測量方法：印跡法，X線攝片法,足弓印跡比例法,1.弓形足 2.正常足弓 3.輕度扁平 4.中度扁平 5.重度扁平,第三節(jié) 體格測量,一、注意事項 1 科學(xué)性 2 統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化 3 儀器的校準(zhǔn) 4 數(shù)據(jù)的核實,二、體重,方法： 注意事項：,三、身高和坐高,身高測量方法 坐高測量方法,四肢長,1 上肢長 肩峰外側(cè)緣中點-中指尖 2 下肢長 股骨大轉(zhuǎn)子上緣或髂前上棘至地面,肩臂長（指距） 四肢圍度 肩寬與骨盆寬,八、

5、胸圍測量,方法： 被測試者自然站立，雙臂自然下垂，將帶尺上緣經(jīng)肩胛下角下緣繞至胸前。男性和乳房未發(fā)育的女性，帶尺的下緣經(jīng)乳頭點測量，乳房發(fā)育的女性，帶尺下緣經(jīng)胸中點測量。測量時，帶尺松緊適度 。 呼吸差：最大吸氣胸圍和最大呼氣胸圍的差值,第四節(jié) 身體成分 體型 骨齡,一、身體成分 身體成分的組成 水 蛋白質(zhì) 礦物質(zhì) 脂肪：儲存脂肪；基本脂肪,去脂體重（FFM）,去脂體重+基本脂肪=瘦體重（LBM）,常見的身體成分測量方法 直接法和間接法 間接法： 水下稱重 皮褶法 電阻抗法 超聲掃描 核磁共振,常用的身體評價指標(biāo) 體重 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 腰臀圍比指數(shù) 體脂含量百分比,BMI= 體重（kg

6、) / 身高的平方（m2),體型的測量,1體型的概念及分類 體型（body type, somatotype）:是對人體某個階段形態(tài)結(jié)構(gòu)及組成成分的描述。肌肉和骨骼的發(fā)達程度與脂肪積蓄程度是判定體型的主要依據(jù)。 2體型的測量方法,體型的分類：,每個人的體型可用三位數(shù)字來表示 第一位數(shù)為內(nèi)胚層體型，第二位數(shù)為中胚層體型，第三位數(shù)為外胚層體型 每一位數(shù)又分為17七個級別。 由此，極端內(nèi)胚層體型是711型，極端中胚層體型是171型，極端外胚層體型是117型,Heath Carter 體型分類法的測量指標(biāo) 體格測量：身高、體重；肱骨與股骨骨徑； 皮褶厚度：上臂部、肩胛部、髂部、小腿腓腸肌 肌肉圍度：上

7、臂圍、小腿圍。,體型測量方法：測量指標(biāo)及計算查表,根據(jù)體型得分可繪制出體型分布圖，以便于直接觀察不同運動項目、不同群體受試者體型分布特征。首先繪制一個直角坐標(biāo)系，并使X軸與Y軸比例為x:Y1:3-1/2。 然后依下列公式求出x與y的坐標(biāo)值: XI；Y2-(十) 其中 I：第一成分(內(nèi)胚葉)分值 ：第二成分(中胚葉)分值 ：第三成分(外胚葉)分值,體型測量方法,例如: 4-5-2體型的坐標(biāo)值： X-I2-4-2 y2-(十I)25 又如： 典型的內(nèi)胚葉型711 X-6，Y-6 典型的中胚葉型171 X0，Y12 典型的外胚葉型117 X6，Y-6,體型測量方法：測量指標(biāo)及查表,骨齡,由骨骼在X光

8、攝像中的特定圖像來確定。 通常為左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。,骨齡的應(yīng)用 1 預(yù)測身高 2 發(fā)育與疾病,第五節(jié) 評價心血管功能的常用指標(biāo),心臟形態(tài)及大小 心電圖 心血管運動試驗 心音 心率 血壓,心臟形態(tài) 運動性心臟增大：某些耐力項目訓(xùn)練結(jié)果常使心臟增大。 運動員心臟功能特征：安靜時，每搏量增大，肌肉代謝能力提高，氧利用率高，血液循環(huán)效率提高。 心臟形態(tài)大小檢查方法,心臟叩診的順序,先左后右 由外向內(nèi) 從下往上,正常的心濁音界,左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm,二、心率,1 測量安靜心率方法 2 運動后即時心率 30次心

9、搏所需時間 應(yīng)用：控制運動強度 三、脈率 1 安靜脈率 2 基礎(chǔ)脈搏,四、動脈血壓,1 安靜時血壓 測量體位與方法 2 運動時的血壓 收縮壓 舒張壓,五、心律失常 心律不齊 竇性心律不齊 竇性心動過速 竇性心動過緩 呼吸性竇性心律不齊 異位心律：期前收縮(早搏) 室性 室上性,第四節(jié) 健康檢查,心臟雜音 定義：心臟在收縮或舒張期間出現(xiàn)不正常的聲音。 生理性雜音和病理性雜音 臨床一般分為級，級以上一般有臨床意義 運動員生理性雜音特點：收縮期、二級以下、吹風(fēng)樣、肺動脈區(qū)、運動后增強,一、心電圖定義：,心電圖（electrocardiogram,簡稱ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動圖期所

10、產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,（二）各波段的組成及命名,1：P波：最早出現(xiàn)的幅度較小的波，反映左、右心房的除極過程。 2：P-R段（實為P-Q段），反應(yīng)心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。,3：P-R間期：P波+P-R段，始自心房開始除極至心室開始除極。 4：QRS波群：幅度最大的波群，反映心室除極的全過程。因檢查電極位置的不同而呈多種形態(tài)。,第六節(jié) 心肺功能負(fù)荷試驗,一、心血管機能試驗 安靜狀態(tài)檢查評價 負(fù)荷試驗檢查評價,一次運動負(fù)荷試驗 30秒鐘20次蹲起 測試方法：受試者靜坐10分鐘，測定安靜時脈搏和血壓，然后起立，在30秒鐘之內(nèi)勻速地蹲起20次。注意深蹲，足跟不離地，兩臂前平舉。

11、蹲起結(jié)束時，立即測10秒鐘的脈搏，其后50秒內(nèi)測血壓。如此連測3分鐘。 評定：負(fù)荷結(jié)束后脈搏上升不高，血壓中等升高，3分鐘內(nèi)基本恢復(fù)，為機能良好；負(fù)荷結(jié)束后脈搏明顯上升，血壓上升不明顯或明顯，但是3分鐘內(nèi)均未恢復(fù)者，為機能較差。,30秒鐘30次蹲起 測試方法： 受試者靜坐10分鐘，測定安靜時脈搏P1， 在30秒鐘之內(nèi)勻速地蹲起30次。蹲起結(jié)束時，立即測10秒鐘的脈搏P2 休息1分鐘后再測15秒脈率，乘以4為恢復(fù)期脈率P3。 計算心功指數(shù)：K=（P1+P2+P3-200)/10 評定： K0 最好 K=05 很好 K=6 10 一般 K11 15 較差 K16 很差,15秒鐘原地快速跑 測定方法

12、：先測安靜時血壓和脈搏，然后以百米跑的強度原地跑15秒鐘，跑完立即測10秒鐘的脈搏，隨后50秒內(nèi)測完血壓。如此連測4分鐘。,評定方法,根據(jù)負(fù)荷后心率、血壓變化的幅度及恢復(fù)的時間評定，一般有五種反應(yīng)： A：正常反應(yīng)型 負(fù)荷后，收縮壓、心率適度平行上升，舒張壓適度下降（5-30毫米汞柱）或不變，心率、血壓變化在運動后3-5分鐘恢復(fù)。,B：緊張性增高反應(yīng)型,負(fù)荷后，收縮壓明顯上升，可達180200毫米汞柱，舒張壓上升1020毫米汞柱，心率上升，恢復(fù)時間延長。 生理性，多由周圍血管調(diào)節(jié)障礙所致 多見于初參加訓(xùn)練者或訓(xùn)練水平不高的人，另青少年正處于青春期，心血管系統(tǒng)性興奮性高，也可以出現(xiàn)此型。,C：緊張

13、不全反應(yīng)型,負(fù)荷后，舒張壓極度下降至0毫米汞柱時仍能聽到，（無休止現(xiàn)象）二種表現(xiàn)： 無休止音保持2分鐘以上，負(fù)荷后，收縮壓上升不明顯，心率上升明顯，恢復(fù)時間明顯延長身體機能不良、早期過度訓(xùn)練征象。 無休止音負(fù)荷后2分鐘以內(nèi)消失，負(fù)荷后收縮壓較高，說明心臟收縮力較強由于心率 快，致使舒張期縮短，多見于訓(xùn)練良好的運動員在激烈比賽后即刻。,D： 梯形反應(yīng)型,負(fù)荷后，恢復(fù)期第1、2、3分鐘內(nèi)，隨時間延長，收縮壓逐漸上升，舒張壓上升或不變，心率明顯上升、心率血壓恢復(fù)時間延長恢復(fù)。 提示負(fù)荷時心臟功能下降見于過度訓(xùn)練早、中期或病后未恢復(fù)、或?qū)λ俣蓉?fù)荷適應(yīng)不良，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督防止訓(xùn)練過度。,E：無力反應(yīng)型,

14、負(fù)荷后，收縮壓上升不多（一般少于15毫米汞柱），有的甚至下降，心率急劇上升，心率血壓恢復(fù)時間延長。 表示心肌功能減弱或不良，多見于運動員患病或過度訓(xùn)練。,聯(lián)合機能試驗 概念：由兩種以上負(fù)荷按照一定順序和時間組成的負(fù)荷試驗。只適用于運動員。 試驗步驟： 測安靜時脈搏、血壓 30秒內(nèi)勻速蹲起20次，休息3分鐘 原地15秒鐘跑，休息4分鐘 原地高抬腿跑3分鐘（男）或2分鐘（女），步頻為180次/分。休息5分鐘 所有休息時間的每分鐘內(nèi)，前10秒測脈搏，后50秒測血壓,評定方法：參考一次運動負(fù)荷試驗反應(yīng)類型 正常反應(yīng)： 緊張性增高反應(yīng)：常見于有高血壓的運動員 緊張性不全反應(yīng)：訓(xùn)練良好的運動員可能出現(xiàn) 梯

15、形反應(yīng)：見于運動員訓(xùn)練水平下降或過度訓(xùn)練早期 無力反應(yīng)：運動員明顯疲勞或患病時出現(xiàn),布蘭奇心功指數(shù),靜坐15分鐘后測1分鐘心率及血壓 BI=心率（收縮壓+舒張壓）/100 正常：110160,臺階試驗 概念：以一定的頻率，上下一定高度的平臺并持續(xù)一定的時間，根據(jù)登臺結(jié)束后恢復(fù)期脈搏變化評定心臟功能。又稱哈佛臺階實驗 臺階高度： 男50.8cm,女42.6cm（哈佛標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)已改良。）,實驗步驟： 1 受試者以每分鐘30次的頻率登臺階（一上一下為一次），持續(xù)5分鐘。要求嚴(yán)格按照動作規(guī)范和節(jié)拍器所提示的節(jié)奏頻率完成試驗。上時，雙腳應(yīng)站在臺中央，下時，全腳掌著地。身體和膝關(guān)節(jié)應(yīng)充分伸直。如果中途連續(xù)

16、20秒不能跟上節(jié)奏，即停止。并記下持續(xù)時間。,臺階試驗,2 測量心率： 測量恢復(fù)期第2、3、5分鐘前30秒的脈搏 f1=11.5min f2=22.5min f3=33.5min 3 計算臺階指數(shù) 臺階指數(shù)運動時間(s)100/2(f1+f2+f3) 評定標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)準(zhǔn)：55為差，5564中下，6579中上，8090良，90為優(yōu),改良臺階試驗： 臺階高度： 男4060cm，女3042cm 頻率： 30次/分或22.5次/分 運動持續(xù)時間： 可以選擇3、4、5分鐘 評定方法： 還可以用脈搏恢復(fù)差值評定法，計算恢復(fù)期第2分鐘的前30秒脈搏于負(fù)荷前安靜時脈搏之差。差值越小表示恢復(fù)快，機能好。,二、呼吸

17、系統(tǒng)機能試驗,1、肺活量 定義:肺活量是指在最大吸氣之后,作最大呼氣所能呼出的氣體總量。 在一定意義上反映呼吸機能的潛在能力,是檢查肺功能的常用指標(biāo)之一。肺活量的大小與性別、年齡、體表面積、呼吸肌強弱以及肺和胸廓的彈件等有關(guān)。為了準(zhǔn)確地進行個體之間的比較，可采用相對值,即每kg體重的肺活量。,測量儀器設(shè)備:肺活量計或肺功量計。 測量方法:令受試者站立姿勢,作1-2次深呼吸,再盡最大努力深吸氣然后迅速對準(zhǔn)吹嘴用力均勻深呼氣,直到不能再呼氣為止。測量三次,記錄最大值（毫升）,連續(xù)5次肺活量，每次間隔15秒（包括吹氣時間），記錄各次結(jié)果 意義：各次基本相同或遞增為呼吸機能良好 5次逐漸下降，成尤其最

18、后兩次明顯下降為機能不良,2、五次肺活量試驗,3、肺活量運動負(fù)荷試驗,測安靜肺活量 定量負(fù)荷：30秒20次深蹲起，1分鐘臺階試驗，3分鐘原地高抬腿跑等 測定5次肺活量，每次間隔1分鐘，記錄各次結(jié)果。 意義： 各次逐漸增加或保持安靜時水平為呼吸機能良好 5次逐漸下降，到第5分鐘仍未恢復(fù)到負(fù)荷前水平為機能不良,4、屏氣試驗,安靜狀態(tài)下的閉氣試驗 意義：閉氣持續(xù)的時間長短反映循環(huán)系統(tǒng)的機能水平。 方法：令受試者靜坐休息片刻，測量深吸氣或深呼氣之后的閉氣時間，前者稱為斯坦格試驗，后者稱為漢契試驗。,5、重復(fù)閉氣試驗,連續(xù)測定3次閉氣時間，每次間隔45s。 據(jù)德國的學(xué)者認(rèn)為，重復(fù)測定的閉氣時間應(yīng)逐次延長

19、，延長的時間長短能反映呼吸循環(huán)系統(tǒng)的機能水平。,三、PWC170試驗,概念：PWC170（Physical Work Capacity）是一種表示身體做功能力的定量符合試驗。指運動中心率達到170次/分的穩(wěn)定狀態(tài)下，單位時間內(nèi)身體所作的功。根據(jù)功率大小來評定身體機能能力 測定： 間接法原理：運動過程中心率和功率在一定范圍內(nèi)呈直線相關(guān)（120180次/分）。據(jù)此，讓受試者完成兩次不同功率的負(fù)荷，要求第一次負(fù)荷使心率超過110次/分，第二次負(fù)荷使心率盡可能接近170次/分。通過已知負(fù)荷及兩次負(fù)荷后的心率，即可推算出心率為170次/分時身體所作的功率（PWC170）,試驗方法： 負(fù)荷方式采用功率自行車或臺階 PWC170值的推算： N1、N2為第一、二次負(fù)荷功率 f1、f2為第一、二負(fù)荷后即時心率,使用臺階負(fù)荷：可選擇臺階高度為15、30、40cm，根據(jù)不同對象，選擇兩種高度的臺階，先低后高，各進行5分鐘登臺階運動。頻率為每分鐘2030次，兩次之間休息3分鐘。在每次登臺階運動的最后一分鐘測心率或者在登臺階結(jié)束后立即測10秒鐘心率。 登臺功率計算： 注：下臺