頭顱CT精美課件

1、頭顱CT,1,學(xué)習(xí)交流PPT,CT 基本知識(shí),CT即X線計(jì)算機(jī)斷層攝影，是Computed Tomography的縮寫 CT是Hounsfield于1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世的。 CT不同于X線成像，它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像，所顯示的是斷面解剖圖像。 CT也大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。由于這一貢獻(xiàn)，Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎(jiǎng)金。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,1975年通過CT看到腦組織 Siretom CT Scanner (128x128),3,學(xué)習(xí)交流PPT,CT掃描基線,掃描基線 聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 聽眥線：外

2、眼眥到耳屏上緣頭 聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣 顱腦掃描 一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm（掃描9-11層）,4,學(xué)習(xí)交流PPT,1. 冠狀面 2. 矢狀面 3. 橫斷面,CT掃描層面,5,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會(huì)漏診小病灶。,CT頭顱掃描,6,學(xué)習(xí)交流PPT,原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對(duì)病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮

3、增強(qiáng)掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) X 線已證實(shí)的病灶 懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑?顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查,CT頭顱增強(qiáng)掃描,7,學(xué)習(xí)交流PPT,極限分辨率未超過常規(guī) X 線檢查； 定位：小于 1 cm 的病灶，易漏診； 定性：受病變部位、大小病程等影響； 不是所有臟器適合 CT 檢查，空腔性臟 器(胃、腸)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，幾乎無功 能和生化信息。,CT 特點(diǎn),8,學(xué)習(xí)交流PPT,CT對(duì)較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。 CT對(duì)顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響

4、而漏診。 CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對(duì)觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補(bǔ)充。,CT 局限性,9,學(xué)習(xí)交流PPT,一、顱底層面眥耳線層面,顱前窩底部： 眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。 顱中窩： 前界：蝶骨。 后界：顳骨巖部（巖骨）。 內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。 外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。 顱后窩： 前緣:巖骨。 后緣：枕骨。 鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。 第四腦室： 位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。 延髓、腦橋： 位于第四腦室前。,10,學(xué)習(xí)交流PPT

5、,眼球,篩竇,蝶竇,顳極,延髓,內(nèi)枕骨粗隆,外耳道,顴弓,第四腦室,眼眶外側(cè)壁,小腦溪,小腦半球,小腦扁桃體,鼓室,乳突氣房,巖骨,橋小腦角池,顱底層面眥耳線層面,頸內(nèi)動(dòng)脈 (破裂孔),11,學(xué)習(xí)交流PPT,蝶竇層面,眼球,晶狀體,顳葉極部,頸內(nèi)動(dòng)脈,橋小腦角池,亨氏暗區(qū),第四腦室,小腦半球,橋腦,內(nèi)直肌,12,學(xué)習(xí)交流PPT,蝶竇頂部層面,篩竇,橋腦,小腦中腳,小腦蚓,小腦半球,第四腦室,海綿竇,顳葉,橋小腦角池,蝶竇,乙狀竇,基底動(dòng)脈,視神經(jīng),小腦延髓池,13,學(xué)習(xí)交流PPT,蝶鞍垂體層面,直回,雞冠,橋前池,側(cè)腦室下角,視神經(jīng)管,前床突,海綿竇,鞍背,第四腦室,乳突氣房,小腦半球,枕骨內(nèi)

6、嵴,橋腦,垂體窩,小腦蚓部,14,學(xué)習(xí)交流PPT,二、鞍上池層面,顱前窩：顳葉。 鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）。 鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟癡”字型視交叉。 顱后窩：四腦室或四疊體池。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,鞍上池層面,額葉直回,縱裂池,四疊體池,中腦,基底動(dòng)脈,側(cè)腦室下角,外側(cè)裂池,大腦中動(dòng)脈,枕葉,顳葉,海馬,環(huán)池,鞍上池,16,學(xué)習(xí)交流PPT,鞍上池層面,中腦大腦腳,外側(cè)裂池,額葉直回,四疊體池,海馬,環(huán)

7、池,枕葉,腳間池,顳葉,側(cè)腦室下角,小腦蚓,下丘,17,學(xué)習(xí)交流PPT,三、第三腦室下部層面,顯示側(cè)腦室前角的下部 前方：額葉 外側(cè)：尾狀核頭部 后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦 顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。 四疊體池：位于小腦蚓部前方。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,第三腦室下部層面,額葉,縱隔裂,側(cè)腦室前角,第三腦室,上丘,四疊體池,松果體 (鈣 化),外側(cè)裂池,枕葉,丘腦,島葉,側(cè)腦室后角,尾狀核頭,19,學(xué)習(xí)交流PPT,四、第三腦室上部層面,基底核、丘腦。 內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。 內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于

8、豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。 殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島 葉（腦島）。 四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,基本概念,基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)。,基 底 節(jié),紋狀體,杏仁核,屏狀核,豆?fàn)詈?尾狀核,蒼白球,殼核,舊紋狀體,新紋狀體,古紋狀體,21,學(xué)習(xí)交流PPT,基底節(jié)區(qū)：概念不清 可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。 丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。 內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì) 區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成

9、。 分為三部分：前肢、膝部、后肢。 膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮 質(zhì)束、聽輻射和視輻射。 內(nèi)囊的血供來自大腦中動(dòng)脈的垂直分支豆紋動(dòng) 脈，管腔細(xì)，壓力高，極易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血 壓突然升高時(shí)就會(huì)破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血 的好發(fā)部位。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央 輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損） 和偏盲（視輻射受損），“三偏征” 外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。 外囊出血主要由豆紋動(dòng)脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。 外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦

10、水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,24,學(xué)習(xí)交流PPT,第三腦室上部層面,大腦鐮,額葉,胼胝體膝部,尾狀核頭部,側(cè)腦室前角,透明隔,穹窿部,丘腦,室間孔,中間帆池,脈絡(luò)叢,外側(cè)裂池,枕葉,側(cè)腦室三角區(qū),視輻射,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊后肢,25,學(xué)習(xí)交流PPT,五、側(cè)腦室體部層面,由額、顳、枕葉構(gòu)成。 兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。 側(cè)腦室后角（枕角）可不對(duì)稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。 中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,側(cè)腦室體部層面,顳葉,側(cè)腦室體部,放射冠,額葉,胼胝體壓部,上矢狀竇,枕葉,胼胝體膝部,尾狀核體部,縱裂

11、池,大腦鐮,透明隔,27,學(xué)習(xí)交流PPT,六、側(cè)腦室上部層面,內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。 側(cè)腦室體部的外方為頂葉。 頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,側(cè)腦室頂部層面,額葉,大腦鐮,枕葉,腦溝,胼胝體,側(cè)腦室體,上矢狀竇,頂葉,29,學(xué)習(xí)交流PPT,七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）,在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。 白質(zhì)部分為半卵圓中心。 額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。 半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對(duì)稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,半卵圓中心層面,縱裂池,半卵圓中心,額葉,扣帶回,

12、大腦鐮,頂葉,上矢狀竇,楔前葉,緣上回,角回,31,學(xué)習(xí)交流PPT,八、大腦皮質(zhì)上部層面 （半卵圓區(qū)上部層面）,已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。 頂葉較小，額葉較小。 放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,半卵圓區(qū)上部層面,大腦鐮,頂葉,放射冠,上矢狀竇,額葉,額中回,額上回,中央前回,中央前溝,中央后回,中央溝,中央后溝,中央旁小葉,33,學(xué)習(xí)交流PPT,頭顱CT掃描 常見病的影像表現(xiàn),34,學(xué)習(xí)交流PPT,腦出血CT表現(xiàn),A 皮質(zhì)動(dòng)脈的穿通支-腦葉出血B 豆紋動(dòng)脈-殼核出血C 丘腦穿通動(dòng)脈-丘腦出血D 基底動(dòng)脈腦橋支-腦橋出血E 小腦上或

13、小腦前下動(dòng)脈-小腦出血 (齒狀核),35,學(xué)習(xí)交流PPT,腦干出血,36,學(xué)習(xí)交流PPT,腦干出血,37,學(xué)習(xí)交流PPT,38,學(xué)習(xí)交流PPT,丘腦出血,39,學(xué)習(xí)交流PPT,40,學(xué)習(xí)交流PPT,腦室出血并鑄型,41,學(xué)習(xí)交流PPT,小腦出血,42,學(xué)習(xí)交流PPT,43,學(xué)習(xí)交流PPT,殼核出血,44,學(xué)習(xí)交流PPT,45,學(xué)習(xí)交流PPT,A丘腦出血 B基底節(jié)出血 C腦干出血 D小腦出血,46,學(xué)習(xí)交流PPT,蛛網(wǎng)膜下腔出血,47,學(xué)習(xí)交流PPT,蛛網(wǎng)膜下腔出血,48,學(xué)習(xí)交流PPT,蛛網(wǎng)膜下腔出血,49,學(xué)習(xí)交流PPT,左額腦挫裂傷、少量蛛血,50,學(xué)習(xí)交流PPT,51,學(xué)習(xí)交流PPT,5

14、2,學(xué)習(xí)交流PPT,急性硬膜外血腫,53,學(xué)習(xí)交流PPT,急性硬膜外出血,54,學(xué)習(xí)交流PPT,急性硬膜下血腫,55,學(xué)習(xí)交流PPT,急性硬膜下血腫,56,學(xué)習(xí)交流PPT,腦梗死CT表現(xiàn) 按解剖部位分： 1.大腦梗死 （1）大梗死：超過一個(gè)腦葉，5cm以上。 （2）中梗死：小于一個(gè)腦葉，3-5cm。 （3）小梗死：1.6-3cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多發(fā)性梗死：多個(gè)中小及腔隙梗死。 2.小腦梗死 3.腦干梗死,57,學(xué)習(xí)交流PPT,因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)

15、化期)： 4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫， 12h后。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時(shí)梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。,梗塞,58,學(xué)習(xí)交流PPT,腦梗塞（ Brain infarction）（1）缺血性腦梗塞（Ischemic infarction）較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。 腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction）系因小的終未動(dòng)脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。 （2）出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction

16、）因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)游動(dòng)并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動(dòng)脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影。 腦梗塞發(fā)病24h內(nèi)CT可無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；12W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時(shí)可有占位征象；23W內(nèi)病灶可變?yōu)榈让芏?，與腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)；46W病灶區(qū)發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴(kuò)大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗,60,學(xué)習(xí)交流PPT,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,61,學(xué)習(xí)交流PPT,多發(fā)腔梗,62,學(xué)習(xí)交流PPT

17、,小腦梗死,63,學(xué)習(xí)交流PPT,64,學(xué)習(xí)交流PPT,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈主干梗塞（大腦前、中動(dòng)脈）,65,學(xué)習(xí)交流PPT,多發(fā)腦梗塞,66,學(xué)習(xí)交流PPT,67,學(xué)習(xí)交流PPT,68,學(xué)習(xí)交流PPT,女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。,CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動(dòng)脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。 CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。,梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出,出血性梗

18、塞,69,學(xué)習(xí)交流PPT,70,學(xué)習(xí)交流PPT,71,學(xué)習(xí)交流PPT,【CT表現(xiàn)】早期時(shí)膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜外圍為反應(yīng)性腦水腫(低密度)。增強(qiáng)掃描顯示包膜環(huán)形強(qiáng)化。 晚期時(shí)，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。,腦膿腫abscess,72,學(xué)習(xí)交流PPT,右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。,左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。,腦膿腫abscess,73,學(xué)習(xí)交流PPT,男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)

19、環(huán)狀增強(qiáng)病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細(xì)菌的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧里斯呈陽(yáng)性,74,學(xué)習(xí)交流PPT,平掃：類圓或條形高密度，動(dòng)脈壁有鈣化時(shí)，CT易顯示。 增掃：均一強(qiáng)化，若動(dòng)脈壁增厚，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。 動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)： 平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。 增掃：原等密度強(qiáng)化不明顯，原稍高密度強(qiáng)化明顯。若動(dòng)脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化， 動(dòng)脈瘤壁富含微血管。 動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)： CT難確定動(dòng)脈瘤體，通過對(duì)出血部位、范圍來確定瘤體。,動(dòng)脈瘤,75,學(xué)習(xí)交流PPT,女59歲，右眼視物模糊2個(gè)月，無頭痛、惡心和嘔吐。,平掃鞍上池有一圓

20、形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段巨大動(dòng)脈瘤。 瘤體直徑： 2.5 cm 巨大動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤,76,學(xué)習(xí)交流PPT,男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月余。,平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強(qiáng)化，密度不均勻，無腦膜尾征。 若為腦膜瘤，則水腫不明顯。,間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤,77,學(xué)習(xí)交流PPT,女性51歲，頭痛3 個(gè)月，加重一天。,平掃示右顳、枕葉有一類圓形高密度區(qū)、其內(nèi)有小斑片狀低密度影，其上方層面頂葉腫塊為卵圓形，呈等密度周圍有水腫帶，右側(cè)面腦室變窄左移。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤由于瘤內(nèi)出血，平掃出現(xiàn)高密度影。高血壓腦內(nèi)出血一般近基底核區(qū)。若區(qū)分可增掃。,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,78,學(xué)習(xí)交流PPT,女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)頭痛、嘔吐。,平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強(qiáng)化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個(gè)小結(jié)節(jié)狀病灶。,腦轉(zhuǎn)移瘤,79,學(xué)習(xí)交流PPT,女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個(gè)月。,平掃示右頂、枕區(qū)小斑點(diǎn)