氣管插管課件.ppt

1、A,1,氣管內(nèi)插管術(shù),云南省第二人民醫(yī)院ICU 陳曉雷,A,2,概 念,氣管插管術(shù) 是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。,A,3,建立人工通氣道的可靠徑路。 其作用有： 任何體位下均能保持呼吸道通暢 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn) 清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血 便于氣管內(nèi)給藥。,A,4,氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證 適應(yīng)證 呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣 氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物 氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件,A,5, 禁忌證 喉水腫 急性喉炎 頸椎骨折 喉頭粘膜下血腫；,A,6,插管前對患

2、者的評估,1.一般檢查 體型、面容,A,7,2. 寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度: 關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。,A,8,3.頦甲距離,指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。 正常34cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。,A,9,3.口齒情況 張口度（mouth opening） 牙齒情況 Mallampati 氣道分級 1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。 2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被 舌根掩蓋。 3級：僅可見軟腭。此級病人預(yù)示有 插管困難。,A,10,4.氣管(trachea) 氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、 氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）,A,11,氣管插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣

3、管導(dǎo)管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、 低壓套囊。,A,12,A,13,1.氣管導(dǎo)管 型號(hào) 兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm 法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào) = 導(dǎo)管外徑(OD) 3.14 兩種標(biāo)號(hào)間的換算： F號(hào) = ID號(hào)42 (3) 導(dǎo)管的選擇 成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID,A,14,小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式： F = 年齡18 或 ID = 歲 / 4 4.5,A,15,(4) 插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3 5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm 小兒插管深度（cm）= 年齡 /

4、2 12,A,16, 喉鏡（laryngoscopes） 喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle） 和燈泡（bulb）構(gòu)成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形 （straight blade） 彎型喉鏡 （curved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分14個(gè)型號(hào)。,A,17,A,18,A,19,A,20,(2) 兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn) 直喉鏡片(straight blade) ：需挑起會(huì)厭，刺 激大，操作稍難；但聲門顯露充分， 插管時(shí)無需管芯協(xié)助。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會(huì)厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣， 易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插 管時(shí)需用管芯輔助。

5、目前使用最廣。,A,21,4.其他插管用具 (1) 導(dǎo)管芯,A,22,(2) 插管鉗,A,23,(3) 牙墊,A,24,呼吸氣囊,A,25,5.插管前準(zhǔn)備,應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。,A,26,氣管內(nèi)插管術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)分類 1根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法 逆行插管法,A,27,根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為： 明視插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）,A,28,上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到

6、暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。,A,29,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根,A,30,用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背,將患者仰臥，頭后仰， 頸上抬，使口、咽部 和氣管成一直線。,A,31,顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。,A,32,彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門,A,33,A,34,A,35,左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi),A,36,把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人46cm，并安置牙墊，拔出