濕疹的中西醫(yī)診斷和治療ppt課件

1、.,1,濕 疹,醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程,主講人 楊平,2020/7/9,.,2,目錄內(nèi)容,概述,病因病機(jī),臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷,4,1,2,3,治療,預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,5,6,2020/7/9,.,3,概述,2020/7/9,.,4,概述,2020/7/9,.,5,概述,中醫(yī)認(rèn)識(shí),醫(yī)宗金鑒浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片,由心火脾濕受風(fēng)而成?！?圣濟(jì)總錄浸淫瘡候：“風(fēng)熱蘊(yùn)于心經(jīng)，則神志燥郁，氣血膨作，發(fā)于肌膚而為浸淫瘡也。其狀初生甚微，癢痛汁出，漸以周體，若水之浸漬，淫泆不止，故曰浸淫?！?中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”、“奶癬”等

2、類似急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、肘膝窩部濕疹及嬰兒濕疹等。,2020/7/9,.,6,概述,流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì),各型濕疹在一般人群中的患病率為18%,多項(xiàng)調(diào)查顯示濕疹在皮膚病中占17- 30%，異位性皮炎(AD)在人群中的患病率為3-5%,1998年報(bào)道，我國(guó)6個(gè)地區(qū)(包括香港）, 兒童AD的患病率為0-2.5%。 2000年在我國(guó)11個(gè)省市的調(diào)查示，我國(guó)6-20歲年齡段的AD患病率為0.69%,美國(guó),英國(guó),中國(guó),2020/7/9,.,7,病因病機(jī),物理因素：外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓 、摩擦等 化學(xué)因素：有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等可誘發(fā)濕疹或加

3、重濕疹 生物因素：各種動(dòng)物皮毛、植物、食物等。,外因,內(nèi)因,某些食物：魚、蝦、牛羊肉等 吸 入 物 ：花粉、塵螨、羽毛,誘發(fā)或加重濕疹,2020/7/9,.,8,病因病機(jī),2020/7/9,.,9,中醫(yī)病因病機(jī),素問至真要大論：“諸痛癢瘡，皆屬于心;諸濕腫滿，皆屬于脾?！?濕疹的發(fā)病以內(nèi)因?yàn)橹?，不外心火、脾濕、肝風(fēng)。病位主要在脾胃，濕邪是本病發(fā)病的主要病因病機(jī)，有內(nèi)濕外濕之分。,慢性期則濕熱久蘊(yùn)于內(nèi)而不化，日久則熱傷營(yíng)，滲水日久則傷陰，陰血耗傷則燥，證見皮損漸至肥厚、干燥、脫屑或皸裂。,急性期多由風(fēng)性數(shù)變，往來腠理則瘙癢；熱性趨外，壅于體表則出現(xiàn)紅色丘疹；濕性重濁,聚于肌膚則起水皰，濕性黏膩，

4、戀結(jié)難除；,稟賦不耐 風(fēng)濕熱邪侵襲 心火內(nèi)熾 飲食不節(jié) 血虛生風(fēng),濕邪,2020/7/9,.,10,急性濕疹,慢性濕疹,亞急性濕疹,臨床表現(xiàn),特殊部位濕疹,特殊性濕疹,2020/7/9,.,11,臨床表現(xiàn)（急性濕疹）,2020/7/9,.,12,部位：頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端 皮疹：紅斑丘疹丘皰疹水皰糜爛滲液結(jié)痂,滲出,臨床表現(xiàn)（急性濕疹）,2020/7/9,.,13,水皰,臨床表現(xiàn)（急性濕疹）,丘皰疹,2020/7/9,.,14,潮紅腫脹,臨床表現(xiàn)（急性濕疹）,2020/7/9,.,15,糜爛,臨床表現(xiàn)（急性濕疹）,2020/7/9,.,16,臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）,2020/7/9,.,17,

5、臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）,皮疹：紅腫減輕丘疹片狀增厚鱗屑,丘疹,丘疹,2020/7/9,.,18,臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）,痂屑,2020/7/9,.,19,臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）,紅斑,2020/7/9,.,20,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,2020/7/9,.,21,苔蘚樣變,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,皮疹：粗糙、浸潤(rùn)、肥厚、色素沉著,部位：小腿、手足、肘窩、腘窩、外陰、肛門,2020/7/9,.,22,肥厚,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,2020/7/9,.,23,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,暗紅斑塊,2020/7/9,.,24,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,粗糙,2020/7/9,.,25,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,2020

6、/7/9,.,26,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,碎瓷樣變,2020/7/9,.,27,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,2020/7/9,.,28,臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）,皸裂,2020/7/9,.,29,臨床表現(xiàn),急性濕疹,慢性濕疹,急性濕疹與慢性濕疹的鑒別,2020/7/9,.,30,臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）,2020/7/9,.,31,手部濕疹（呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)） 紅斑 肥厚 粗糙 皸裂 指甲改變,A,B,C,D,臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）,2020/7/9,.,32,陰囊濕疹 呈慢性濕疹表現(xiàn) 外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗 而呈紅腫、滲出、糜爛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為

7、局部皮膚 苔蘚樣變。,臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）,2020/7/9,.,33,乳房濕疹： 多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時(shí)可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。,臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）,2020/7/9,.,34,耳部濕疹 多發(fā)生于耳后皺襞處，表現(xiàn)為紅斑、糜 爛滲液及結(jié)痂皸裂。常兩側(cè)對(duì)稱。,臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）,2020/7/9,.,35,小腿濕疹多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對(duì)稱，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)下部1/3處的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張，因靜脈淤血所致，故又稱為

8、淤積性皮炎。皮損呈局限性暗紅斑，有密集的丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛，繼之皮膚變厚、色素沉著，久之在近踝部發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍。,臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）,2020/7/9,.,36,36,下肢靜脈曲張靜脈淤血毛細(xì)血管通透性增加纖維蛋白原漏出局部皮膚組織失養(yǎng)皮炎。 長(zhǎng)期可發(fā)生靜脈曲張綜合征 皮炎 色素沉著 潰瘍,臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）,2020/7/9,.,37,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,2020/7/9,.,38,38,傳染性濕疹樣皮炎,皮膚原發(fā)感染灶，竇道、潰瘍、慢性化膿性中 耳炎、腹腔造瘺開口 鄰近皮膚過敏皮炎、濕疹樣改變。 治療原發(fā)灶、減少分泌物，繼發(fā)損害常減少。,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

9、,2020/7/9,.,39,自體敏感性濕疹： 發(fā)病前先有一個(gè)濕疹或皮炎病灶，由于感染或用藥不當(dāng)，使細(xì)菌毒素或組織分解產(chǎn)物被吸收，作為抗原，經(jīng)過710天，在全身引起泛發(fā)性濕疹樣改變。,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,多數(shù)患者于處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后 出現(xiàn)原有的局限性濕疹樣病變加重，隨后在病變附近或遠(yuǎn)隔部位皮膚（以四肢為主，下肢為甚，其次為軀干及面部）發(fā)生多數(shù)散在或群集的小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等 12周內(nèi)可泛發(fā)全身，皮損可互相融合，皮損多對(duì)稱分布 瘙癢劇烈，有時(shí)可有灼熱感 患者可伴發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大，重者有全身不適及發(fā)熱。原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后，繼發(fā)性皮損經(jīng)數(shù)周也可逐漸消退 若再有類似刺激仍可發(fā)生同樣反應(yīng)。,

10、2020/7/9,.,40,錢幣狀濕疹 好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑13大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,2020/7/9,.,41,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,2020/7/9,.,42,裂紋性濕疹又稱乏脂性濕疹 皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，干燥，表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，呈“碎瓷樣”。 多見于四肢，尤其是年老者的脛前。 多見于冬季，熱水燙洗過勤會(huì)激發(fā)。,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,2020/7/9,.,43,脂溢型,干燥型,滲出型,最多見，患兒常較胖。兩頰及額部紅斑

11、基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小丘疹、水皰，有時(shí)糜爛滲液。,多發(fā)生于1-2月的小嬰兒。頭頂部較厚黃褐色油膩性結(jié)痂。眉部、鼻唇溝發(fā)生紅斑丘疹，有時(shí)糜爛滲出。,患兒常較瘦，面部四肢皮膚干燥，皮損為淡紅斑或群 扁平丘疹，表面附有鱗屑或有小片狀滲出。,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,嬰兒濕疹: 常在2月-3歲間發(fā)病。,2020/7/9,.,44,各型嬰兒濕疹的鑒別,發(fā)病年齡 好發(fā)部位 皮疹特點(diǎn) 嬰兒體質(zhì),4個(gè)月的嬰兒 頭皮、面額部眉弓等處 邊界不清的紅斑表面脂性黃痂 多發(fā)生于肥胖的嬰兒,生后4月-1年 頭皮、兩頰、額下頦等 多形性、彌漫性對(duì)成分布，通常有糜爛滲出、結(jié)痂，以兩頰部最顯著 多見于肥胖有滲出體質(zhì)的嬰兒,多為1歲

12、嬰兒 2.范圍較廣，頭面、四肢、軀干 3.邊界不清的紅斑丘疹，表面干燥有糠狀鱗屑，病變范圍較廣 4.多發(fā)生于身體瘦弱的嬰兒,鑒別要點(diǎn),脂溢型,滲出型,干燥型,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,2020/7/9,.,45,特應(yīng)性皮炎 Atopic Dermatitis, AD 特 點(diǎn)：本人或家族中有明顯的“異位性”(atopy) ，Coca及Cooke于1925所提出,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,異位性 atopy,有容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向,對(duì)異種蛋白過敏,血清IgE值增高,血液嗜酸性粒細(xì)胞增多,典型的AD除有特定的臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)具備上述特點(diǎn),2020/7/9,.,46,與嬰兒濕疹表現(xiàn)完

13、全一樣,可由嬰兒期演變而來，也有不經(jīng)嬰兒期而發(fā)病。 好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、肘窩、腘窩，顏面、眼瞼。皮損與亞急性和慢性濕相似。丘疹、丘皰疹和小水皰融合成片，較干燥。皮膚有輕度浸潤(rùn)，部分有苔蘚化。,同青少年期,皮損與兒童期類似，多為局限性紅斑或丘疹，融合后皮膚肥厚而呈苔蘚樣變。摩擦刺激后可有滲出及結(jié)痂。劇癢。,嬰兒期 （1月-2歲）,兒童期 （3-10歲）,成人期,青少年 （12歲）,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,特應(yīng)性皮炎,2020/7/9,.,47,嬰兒期 （1月-2歲）,兒童期 （3-10歲）,成人期,青少年 （12歲）,臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）,特應(yīng)性皮炎,2020/7/9,.,48,臨床表現(xiàn)（

14、特殊類型濕疹）,特應(yīng)性皮炎與一般濕疹的鑒別,2020/7/9,.,49,診斷：病史、皮疹形態(tài)、病程。 多形性、彌漫性、對(duì)稱性。急性者有滲出， 慢性者則有浸潤(rùn)肥厚。反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。,鑒別診斷,急性濕疹VS接觸性皮炎,慢性濕疹VS神經(jīng)性皮炎,診斷與鑒別診斷,2020/7/9,.,50,急性濕疹,接觸性皮炎,急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別,診斷與鑒別診斷,2020/7/9,.,51,慢性濕疹,神經(jīng)性皮炎,慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別,診斷與鑒別診斷,2020/7/9,.,52,52,手足濕疹 手足癬,診斷與鑒別診斷,2020/7/9,.,53,治 療,一般治療,尋找病因、去除誘因 盡量減少外來刺激 避

15、免過度洗擦 盡量減少環(huán)境中的變應(yīng)原 注意飲食、改善消化道功能,2020/7/9,.,54,外用藥治療 急性期：糜爛滲液：濕敷（3%硼酸溶液 或1：5000高錳酸鉀） 無糜爛滲液：洗劑、霜?jiǎng)?亞急性期：糊劑 慢性期：軟膏、硬膏 百多邦乳膏,治 療,內(nèi)服藥 止癢、脫敏 ：抗組織胺藥 急性期可選用鈣劑、VitC、靜脈封閉 并發(fā)感染：加用抗生素 復(fù)方甘草酸苷片（美能） 皮質(zhì)激素，短期使用-對(duì)急性、泛發(fā)、嚴(yán)重而一般治療效果差者 一般不主張使用皮質(zhì)類固醇激素口服或注射,2020/7/9,.,55,急性、亞急性濕疹,慢性濕疹,脾虛濕蘊(yùn)證 濕瘀互結(jié)證 脾虛血燥證 陰虛夾濕證 血虛風(fēng)燥證 陰虛血燥證 肝腎陰虛證

16、 脾陽不運(yùn)，濕滯中焦證,風(fēng)熱蘊(yùn)膚證 風(fēng)濕蘊(yùn)膚證 濕熱浸淫證 肝郁濕阻證 脾濕胃熱證,中醫(yī)辨證分型,2020/7/9,.,56,濕重于熱型,風(fēng)重于濕型,熱重于濕型,濕熱浸淫,中醫(yī)辨證分型,病變以上半身為重， 丘疹色紅，水皰少量，滲出不多，自覺瘙癢不止，舌紅，苔薄白，脈弦滑。 治宜祛風(fēng)除濕。 方選消風(fēng)散加減。,發(fā)病較急，皮膚焮紅，灼熱，上起紅粟為多，水皰少，自覺心煩，口渴，瘙癢，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱除濕。方選涼血除濕湯加減。,發(fā)病主要發(fā)生于下半身，起水窠較多，皮膚黯淡不紅，搔破滲出，自覺瘙癢，納谷不香，小便清白，大便稀溏，身疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。治宜健脾

17、利濕。方選除濕胃苓湯加減。,發(fā)病急，病程短，皮損形態(tài)繁多，諸如紅斑，丘疹，水皰，糜爛，滲液等；伴有劇烈瘙癢，咽干，口不渴，或心煩口渴，便秘溲黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃根微膩，脈滑數(shù)或弦滑。治宜清熱利濕，消風(fēng)止癢。方選龍膽瀉肝湯加減。,2020/7/9,.,57,脾虛濕盛,中醫(yī)辨證分型,病程較長(zhǎng)，斑疹散在，呈淺紅或黯紅色，有少量水皰或丘皰疹，少量滲液，或皮損粗糙肥厚，自覺劇癢，可見抓痕鱗屑，口渴不思飲，脘腹不適，胃納欠佳，便溏溲少，面色萎黃，身倦，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白或膩，脈沉緩或滑。治宜健脾除濕湯加減,血虛風(fēng)燥,病程日久，反復(fù)發(fā)作，皮損粗糙肥厚、角化皸裂，表面有抓痕、血痂，顏色暗或呈色素沉著，自覺劇癢難以入睡，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔白，脈沉細(xì)或沉緩。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方選當(dāng)歸飲子加減,2020/7/9,.,58,中成藥 龍膽瀉肝丸 黃柏膠囊 烏蛇解毒丸 外治療法 中藥外洗： 急性、糜爛滲出明顯者：以10%黃柏溶液濕敷或洗浴，糜爛面外涂黃連油或紫草油；無明顯滲液者可用三黃洗劑外涂或青黛散外敷 亞急性：青黛粉用香油調(diào)涂或三黃洗劑外擦，也可交替用中藥苦參湯外洗或熏洗 慢性：外涂青黛軟膏、潤(rùn)膚膏；玉竹苦參湯外洗或熏洗。,中醫(yī)治療,2020/7/9,.,59,拔罐 以梅花針叩刺皮疹部位，微滲血為度，然后叩刺部位施以拔罐。隔日一次 穴位注射法：循經(jīng)取穴：足三里、曲池（均雙側(cè)） 經(jīng)驗(yàn)取穴：曲池