第十六章 乳房疾病病人的護(hù)理ppt課件

1、.,1,第 十 六 章乳房疾病病人的護(hù)理,.,2,第 一 節(jié)乳房的解剖生理概要,.,3,.,4,.,5,.,6,乳房淋巴液的流出途徑,大部分乳房淋巴液經(jīng)胸大肌外緣淋巴管腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)（腑窩途徑） 乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)的淋巴液沿肋間淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)。（內(nèi)乳途徑） 乳房深部淋巴網(wǎng)與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，進(jìn)入肝臟。 兩側(cè)乳房皮下有交通淋巴網(wǎng)，并與胸壁、頸部、腹壁的皮下淋巴網(wǎng)相通。,.,7,第 二 節(jié)乳 房 檢 查,.,8,乳房檢查的方法,視診 乳房的大小和外形 乳頭 乳房皮膚 捫診 乳房腫塊 乳頭溢液 淋巴結(jié) 特殊檢查 細(xì)胞學(xué)檢查：溢液涂片或針吸細(xì)胞學(xué)檢查。 影像學(xué)檢查

2、：X線、B超檢查等。 熱像儀檢查 活組織病理檢查,.,9,第 三 節(jié)急 性 乳 房 炎,.,10,急性乳房炎的病因,產(chǎn)后抵抗力下降 乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良，防礙正常哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳過少，不能完全排空；乳管不暢，影響乳汁排出。 細(xì)菌侵入,.,11,急性乳房炎的臨床表現(xiàn),患者感覺乳房脹痛，局部紅、腫、發(fā)熱，繼之出現(xiàn)高熱、寒顫、脈搏加快，嚴(yán)重感染可并發(fā)膿毒癥。 炎性硬塊或膿腫：膿腫可單房或多房性，膿腫可向外破潰，或穿破乳腺管自乳頭排膿，也可形成乳房后膿腫。 常伴有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。,.,12,.,13,急性乳房炎的處理原則,一般處理：停止哺乳并排空乳汁；局部熱敷或理療

3、；感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者應(yīng)終止哺乳。 抗生素應(yīng)用：早期、足量應(yīng)用?？蛇x用青霉素。 中藥治療 膿腫處理：切開引流。,.,14,.,15,急性乳房炎的護(hù)理,病情觀察 患乳暫停哺乳 促進(jìn)局部血液循環(huán) 對癥處理 傷口護(hù)理,.,16,急性乳房炎的健康教育,保持乳頭和乳暈清潔 糾正乳頭內(nèi)陷 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 乳頭、乳暈破損或皸裂者應(yīng)暫停直接哺乳。,.,17,第 四 節(jié)乳 房 癌,.,18,乳房癌的病因,易感因素： 家族史 內(nèi)分泌因素 部分乳房良性疾病 環(huán)境因素和生活方式,.,19,乳房癌的病理類型,非浸潤性癌 早期浸潤性癌 浸潤性特殊癌 浸潤性非特殊癌 其它罕見癌,.,20,乳癌的轉(zhuǎn)移途徑,局部擴(kuò)散：直接

4、蔓延浸潤皮膚、胸肌、胸筋膜等周圍組織。 淋巴轉(zhuǎn)移：循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴(kuò)散，主要為腋窩途徑和內(nèi)乳途徑。 血運(yùn)轉(zhuǎn)移：常轉(zhuǎn)移至肺、骨骼和肝臟。,.,21,乳癌的臨床表現(xiàn),乳房腫塊：多位于外上象限。無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清且不易推動(dòng)，晚期癌腫可固定，或出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 乳房外形變化：局部隆起、酒窩征、乳頭改變、晚期可有橘皮樣改變、皮膚破潰等。 轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。 晚期病人的全身表現(xiàn)。 特殊類型乳癌表現(xiàn)：炎性乳房癌、乳頭濕疹樣癌。,.,22,.,23,.,24,乳房癌的治療,手術(shù)治療 保留乳房手術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù) 改良根治術(shù) 擴(kuò)大根治術(shù) 乳房單純切除術(shù) 化療 放療

5、激素治療,.,25,乳癌病人的術(shù)前護(hù)理評估,健康史 一般情況：年齡、生育史、月經(jīng)史。 過去史 家族史 身體狀況 局部 全身 輔助檢查 心理和社會(huì)支持狀況 認(rèn)知程度 心理承受程度 家屬心理狀態(tài) 預(yù)后判斷,.,26,局部傷口的滲血、滲液情況 引流情況 皮瓣和切口愈合情況 肢體功能狀況 心理和認(rèn)知情況 預(yù)后判斷,乳癌病人的術(shù)后護(hù)理評估,.,27,乳癌病人常見的護(hù)理診斷,恐懼/焦慮 有組織完整性受損的危險(xiǎn) 有感染的危險(xiǎn) 有自尊紊亂/自我形象紊亂的危險(xiǎn) 知識缺乏,.,28,乳癌病人的術(shù)前護(hù)理措施,皮膚準(zhǔn)備 心理護(hù)理 飲食護(hù)理,.,29,乳癌病人的術(shù)后護(hù)理措施,體位 飲食 傷口護(hù)理 皮瓣護(hù)理 引流管的護(hù)理

6、 潛在并發(fā)癥的預(yù)防 患側(cè)上肢水腫 氣胸 功能鍛煉 心理護(hù)理,.,30,乳癌術(shù)后皮瓣的護(hù)理,觀察皮瓣的顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。 使用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面。 繃帶或胸帶松緊適宜，維持正常的血運(yùn)。,.,31,乳癌術(shù)后引流管的護(hù)理,妥善固定引流管。 保證有效的負(fù)壓吸引。 觀察引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。 引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)處理。,.,32,乳癌術(shù)后患肢的功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展。 術(shù)后23天開始手指主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。 術(shù)后35天活動(dòng)肘部。 術(shù)后1周開始進(jìn)行肩部活動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。,.,33,乳癌病人術(shù)后健康教育內(nèi)容,活動(dòng) 避孕 放療或化療 義乳或假體 自查,.,34,小 結(jié),第一節(jié) 乳房的解剖生理概要 第二節(jié) 乳房檢查 第三節(jié) 急性乳房炎 病因、癥狀 處理原則、護(hù)理及健康教育 第四節(jié) 乳房癌 病因、病理、轉(zhuǎn)移途徑 臨床表現(xiàn)、治療方法 護(hù)理評估、診斷、護(hù)理措施與健康教育,.,35,復(fù)習(xí)思考題,急性乳房炎的病因有哪些？ 急性乳房炎