確定根本死因的規(guī)ppt課件

1、1、基本死因的確定規(guī)則和指導(dǎo)，海南省CDC發(fā)燒較慢的慢性病科2011.4.21，2、含義：在死亡醫(yī)學(xué)證明和居民死亡原因調(diào)查表的所有死亡原因中，有必要根據(jù)ICD相關(guān)規(guī)則選擇基本死因，從集體的角度采取有效措施， 中斷可能死亡事件的連鎖，減少、消滅進(jìn)化、發(fā)展、可能死亡的較早疾病，最終達(dá)到提高居民健康水平的目的。3、第一節(jié)確定根本死因的規(guī)則，第一部分的最低行單獨(dú)列出的疾病和情況，引起其上各行的所有疾病和情況的發(fā)生。 例如： (a )腦出血(b )高血壓(c )慢性腎盂腎炎(d )前列腺瘤的根本死因：前列腺瘤(N40 )。4、如果總原則不適用，則應(yīng)盡可能地解釋證書(shū)，如果確定不能獲得進(jìn)一步的解釋，則應(yīng)使用

2、選擇規(guī)則。 2個(gè)選擇規(guī)則，5，規(guī)則1 :如果死因的順序有多個(gè)，則選擇第一個(gè)順序的第一個(gè)疾病或情況。 例： (a )支氣管肺炎(b )腦梗塞和高血壓性心臟病的根本死因：腦梗塞(I63.9 )。 例如： (a )急性心肌梗死(b )動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(c )流行性感冒的根本原因：動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(需要進(jìn)一步修飾確定根本原因)，6，規(guī)則2 :如果沒(méi)有報(bào)告的順序，則選擇最初提到的病和情況。 例： (a )惡性貧血和腳丫子壞疽(b )動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因：惡性貧血(D51.0 )。7、規(guī)則3 :按上述原則選擇的情況明顯是另一報(bào)告情況的結(jié)果時(shí)，盡管該情況在第I部或第II部，仍選擇該原來(lái)的情況。 假

3、設(shè)的直接結(jié)果包括與珀西肉瘤、伯牛鼻子腫瘤、淋巴、造血等相關(guān)的罹患癌癥(C46.-、C81-C96 )，被認(rèn)為是人類免疫缺陷病毒(HIV )病的直接結(jié)果。 其他罹患癌癥不能做這樣的假設(shè)。8、假設(shè)的直接結(jié)果包括以下情況：感染性疾病(A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99、J12-J18 )可以認(rèn)為是HIV病的直接結(jié)果。 手術(shù)后的并發(fā)癥中，“肺炎(任何類型)、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停止、腎功能衰竭(急性)、吸入、肺功能衰竭、梗塞”被認(rèn)為是手術(shù)的直接結(jié)果，除手術(shù)在翹辮子前4周以上進(jìn)行外。 肺炎和支氣管肺炎可以是任何疾病的并發(fā)癥。 “栓塞性”疾病是由靜脈血栓形成

4、、靜脈炎和血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房顫動(dòng)、分娩和手術(shù)直接引起的。9、次生病是證書(shū)中記載的最可能的核電站原因的直接結(jié)果。 例如，繼發(fā)性或沒(méi)有特別指出的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、瘦身或惡性病質(zhì)都可以假定是罹患癌癥的結(jié)果。 腎盂腎炎是前列腺肥大和輸尿管狹窄等情況引起的泌尿系梗阻的結(jié)果。 腎炎綜合征是鏈球菌感染(赤熱、鏈球菌性咽頭疼等)的結(jié)果。 脫水是腸道傳染病的結(jié)果。 對(duì)某個(gè)臟器的手術(shù)是該臟器疾病(罹患癌癥和損傷等)的直接結(jié)果。1.0，如(a )柯西肉瘤的艾滋病選擇，以柯西肉瘤的HIV病(B21.0 )為根本死因，但醫(yī)生在第一部分報(bào)告中指出。 例： (a )卵巢癌HIV病的根本死因：卵巢的罹患癌癥(C5

5、6 )。1.1，如(a )結(jié)核的HIV病是分支桿菌感染的原因的HIV病(B20.0 )。 例如： (a )腦弓體病和帶狀皰疹(b )柏基特淋巴瘤、HIV病選擇可分為其他的引起多發(fā)性疾病的HIV病(B22.7 )。 根據(jù)規(guī)則2選擇的腦弓體癥被認(rèn)為是HIV癥的直接結(jié)果。 1.2，如(a )支氣管肺炎繼發(fā)貧血和慢性淋巴性白血病選擇慢性淋巴性白血病(C91.1 )。 根據(jù)總原則選擇的支氣管肺炎和繼發(fā)性貧血兩種疾病都被認(rèn)為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。、1.3，例如(a )腎切除術(shù)的腎性細(xì)胞球癌選擇腎性細(xì)胞球癌(C64 )。 當(dāng)然，腎切除術(shù)是針對(duì)腎的罹患癌癥進(jìn)行的。1.4，如(a )墜落性肺炎、腦出血

6、和乳房癌選擇腦出血(I61.9 )。 根據(jù)規(guī)則2選擇的墜落性肺炎被認(rèn)為是所報(bào)告的其他兩種狀況的直接后遺癥，首先選擇提及者。 如果是，1.5，呼叫，規(guī)則的選擇，規(guī)則1:的順序是混亂的，那么規(guī)則2:直接識(shí)別最早的根本原因(相對(duì)復(fù)雜，因此不推薦)，經(jīng)由1.6、上述規(guī)則選擇的死亡原因不一定是最有用的情況下例如，衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化作為死亡的第一個(gè)可能原因的根本死因被報(bào)告，我們的目的是進(jìn)一步應(yīng)用修飾規(guī)則，改善死亡數(shù)據(jù)的有用性和精準(zhǔn)性，因?yàn)樗雎院屯浟烁匾募膊　Ｈ揎椧?guī)則、1.7、選擇的原因可分為第1.8章(癥狀、生命體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常表現(xiàn)，不可歸類于其他場(chǎng)所者)，除R95 (嬰兒突然地死

7、亡綜合征)外，如證書(shū)上報(bào)告其他情況，則重新選擇死亡原因。 規(guī)則a .老化和其他不明情況，如1.8:(a )老化和墜落性肺炎(b )類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的根本原因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9 )。 忽略規(guī)則2中選擇的老化，適用總原則。 例： (a )晚期肺炎(b )擴(kuò)散性壞疽和腦血管梗塞的根本死因：腦血管梗塞(I63.9 )。 根據(jù)規(guī)則1選擇的壞疽不予理睬，適用總原則。1.9、選擇的原因很少導(dǎo)致死亡的細(xì)小情況下，如果更嚴(yán)重的情況被報(bào)告，則重新選擇根本原因。 如果死亡是在微小情況下治療有害反應(yīng)的結(jié)果，就選擇這種有害反應(yīng)。 規(guī)則b .瑣碎情況，2.0，如(a )齲齒心臟驟停的根本死因：心臟驟停(I46.9

8、 )。 例： (a )手術(shù)中出血(b )扁桃體切除術(shù)(c )扁桃體肥大的根本死因：手術(shù)中出血(Y60.0 )。2.1、選擇的原因和證書(shū)在云同步中報(bào)告的其他更重要的情況下，它們的關(guān)系有因果關(guān)系、伴隨關(guān)系兩種。 有必要應(yīng)用對(duì)根本死因的評(píng)論，重新查詢密碼化。 如何聯(lián)系請(qǐng)參照第二節(jié)的注釋。 規(guī)則c .聯(lián)系、2.2，如： (a )腸梗阻(b )股疝的根本死因：股疝伴梗阻(K41.3 )。 例： (a )急性心肌梗死(b )動(dòng)脈硬化性心臟病(c )流感的根本死因：急性心肌梗死(I21.9 )。2.3，如(a )枕骨骨折(b )癲癇性痙攣后跌倒的根本原因：癲癇癥性痙攣(G40.9 )。 例如： (a )心臟

9、擴(kuò)張和腎硬化(b )高血壓的根本死因：高血壓性心臟和腎臟病(I13.9 )。 例： (a )繼發(fā)性血紅細(xì)胞病(b )肺氣腫(c )支氣管炎的根本原因：閉塞性慢性支氣管炎(J44.8 )。2.4、規(guī)則d .選擇專一性、原因后，如果證書(shū)在部位和性質(zhì)方面報(bào)告了更準(zhǔn)確的信息，則需要優(yōu)先采用準(zhǔn)確的信息。 2.5，如(a )風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄的根本死因：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I05.0 )。 例： (a )宮內(nèi)孕中嚴(yán)重高血壓子癇痙攣的根本死因：宮內(nèi)孕子癇(O15.0 )。2.6，e .疾病的早期和晚期階段，選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，如果證書(shū)上報(bào)告的是同一疾病的晚期階段，則重新查詢密碼到晚期階段。

10、慢性疾病的急性發(fā)作，應(yīng)選擇急性作為根本死因。 腎炎、支氣管炎、白血病除外。2.7，如(a )妊娠期子癇(b )子癇前期根本死因：妊娠期子癇(O15.0 )。 例： (a )慢性腎炎(b )急性腎炎的根本死因：慢性腎炎(N03.9 )。2.8，規(guī)則f .后遺癥，有選擇的原因的病和狀況不是活動(dòng)期，死亡是由于那個(gè)馀音的影響的話，有必要重新查詢密碼“某種病和狀況的后遺癥”。2.9，如(a )肺間質(zhì)纖維化(b )陳舊性肺結(jié)核的根本死因：結(jié)核病后遺癥(B90.9 )。例： (a )墜落性肺炎(b )片麻理(c )腦血管事故(1.0年)的基本死因：腦血管事故后遺癥(I69.4 )。3.0、確定根本死因的步驟

11、，如果只記錄了一個(gè)死亡原因，則選擇其死因。 記錄兩個(gè)以上的死亡原因，應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2、3。 三、繼續(xù)應(yīng)用修飾規(guī)則AF，進(jìn)行比較推敲。 四比較的結(jié)果明確了根本死因，必要時(shí)需要作出次要的選擇。關(guān)于3.1、第二節(jié)的評(píng)論、3.2、后遺癥，根據(jù)情況，疾病或損傷開(kāi)始1年以上后發(fā)生的死亡，假設(shè)這種情況下的后遺癥或殘存效果是原因，即使后遺癥沒(méi)有被明確提及，也應(yīng)該歸類為適當(dāng)?shù)暮筮z癥類別。3.3、二循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)各疾病間層次關(guān)系的發(fā)展如下圖所示，證明書(shū)和居民調(diào)查表格里有兩種以上的疾病報(bào)告給云同步的話，掌門(mén)人級(jí)疾病將被選為根本死因。3.4、I22后心肌梗塞、I21急性心肌梗死、I20、I24、I2

12、5缺血性心臟病、I13高血壓心臟和腎病、I12高血壓腎病、I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓、I70動(dòng)脈粥樣硬化、i1高血壓心臟病、I60-I69腦血管病等相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病間的分層優(yōu)先考慮核電站部位，有核電站部位未知、被未知部位查詢密碼的罹患癌癥和形態(tài)學(xué)類型，但也有部位未知的腫瘤的特殊情況。 例如，燕麥細(xì)胞球癌(肺罹患癌癥)的多個(gè)原發(fā)部位的多個(gè)部位不在同一器官系統(tǒng)中，如果不顯示原發(fā)或繼發(fā)，則查詢密碼到獨(dú)立的多個(gè)部位的罹患癌癥C97被分類為淋巴、造血和相關(guān)組織的罹患癌癥C81-C96，除此以外。 如果多個(gè)部位在同一器官系統(tǒng)中，相互鄰接的話，則查詢密碼到包含這兩個(gè)部位的第8亞，或者是該器官系統(tǒng)的第9亞。

13、 三罹患癌癥、3.6、轉(zhuǎn)移性腫瘤，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有骨、腦、橫隔膜、心臟、肝、肺、淋巴結(jié)、縱隔、腦膜炎、腹膜、胸膜、腹膜后腔、骨髓。 當(dāng)報(bào)告上述腫瘤為轉(zhuǎn)移性時(shí)，可向C76的不明部位查詢密碼，以上部位的癌與其他部位的癌列出云同步，當(dāng)指定以上部位的癌為轉(zhuǎn)移性時(shí)，應(yīng)查詢密碼到其他部位的癌。 肺部部位向以上常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移瘤和云同步報(bào)告時(shí)，應(yīng)以肺部為原發(fā)部位報(bào)告，其他為轉(zhuǎn)移性。 特別是核電站的淋巴結(jié)罹患癌癥必須假定為續(xù)發(fā)。 當(dāng)兩者向云同步報(bào)告時(shí)，由于化學(xué)療法對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，腫瘤患者易死于傳染疾病，因此，傳染疾病和罹患癌癥大多以罹患癌癥為根本死因，除HIV病外。 3.7、罹患癌癥和循環(huán)系統(tǒng)疾病、罹患癌癥可引起許

14、多急性或致命的循環(huán)系統(tǒng)疾病。 但是，風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性高血壓、狹心癥、慢性缺血性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等并非由罹患癌癥引起的循環(huán)系統(tǒng)疾病。3.8、1歲以下動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈狹窄、閉合畸形、腦萎縮、腦囊腫、變形、器官易位、異位、器官發(fā)育不全、發(fā)育缺陷、肺動(dòng)脈狹窄、心瓣膜膜癥4歲以下心臟病NOS、腦積水NOS。4先天性畸形、變形和染色體異常、3.9、軀體不同區(qū)域受損，應(yīng)查詢密碼多種軀體區(qū)域受損相關(guān)的相應(yīng)種類(T00T06 )。 與醫(yī)療藥品有關(guān)的化合物，其五損傷、4.0、分類不同，化合物的一個(gè)成分特別是被指出死亡原因時(shí)，如果沒(méi)有指定查詢密碼該成分的成分，則查詢密碼為化合物提供的類別。 對(duì)六藥物、

15、藥物和生物制品中毒、4.1、診斷精準(zhǔn)性提出了質(zhì)疑的限定表現(xiàn)，可能性和懷疑可以忽略。七可疑診斷、4.2、死因報(bào)告顯示，在疾病之間存在邏輯關(guān)系、順序關(guān)系的ICD中，(1)被推測(cè)為傳染性原因的拉肚子和胃腸炎(A09 )敗血癥(A40-A41 )丹毒(A46 )瓦斯氣體性壞疽(A48.0 )檳榔峽炎(A69.1 )真菌病(b35-) 免疫機(jī)制疾病是由HIV、化學(xué)物質(zhì)(化學(xué)療法)和放射性射線引起的免疫抑制、腫瘤損傷免疫系統(tǒng)(淋巴癌等)引起的。 水痘和帶狀皰疹感染(B01-B02 )有可能由“糖尿病、結(jié)核和淋巴組織增生性腫瘤”引起，以及其他系統(tǒng)的疾病不引起感染或寄生蟲(chóng)病。4.4、(二)除罹患癌癥由HIV病

16、引起外，其他疾病均不能引起罹患癌癥。 (3)血友病(d6、d7、D68.0-D68.2 )不得由其他疾病引起。 (四)糖尿病(E10-E14 )除“血色吉卜賽人沉著病(E83.1 )、胰腺疾病(K85-K86 )、胰腺腫瘤(C25.-、D13.6、D13.7、D37.7 )、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(E40-E46 )”外，不可能引起糖尿病。4.5、(五)風(fēng)濕熱(I00-I02 )和風(fēng)濕性心臟病(I05-I09 )除可引起“猩紅熱(A38 )、鏈球菌性敗血癥(A40.- )、鏈球菌性咽炎(J02.0 )和急性扁桃體炎(J03.- )”外，不可引起其他任何疾病。 (6)慢性缺血性心臟病(I20，I25 )不可能

17、由任何腫瘤引起；(7)腦血管疾病(I60-I69 )起因于“腦栓塞(I65-I66 )和顱內(nèi)出血(I60-I62 )”。4.6、(8)動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈硬化性并非由任何腫瘤引起。 (9)流行性感冒(J10-J11 )不是由其他疾病引起的。 (1.0 )先天異常(Q00-Q99 )不能由人的其他疾病(包括未成熟)引起(1.1 )事故(V01-X59 )除了“癲癇(G40-G41 )”以外，并非由本章以外的原因引起。 4.7、A15.-呼吸機(jī)結(jié)核病、細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)上的A16.-呼吸機(jī)結(jié)核病、細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)上未證實(shí)： J60-J64 (塵肺)，根本死因是J65。 常見(jiàn)的聯(lián)合查詢密碼、4.8、A40.-鏈球菌性敗血癥A41.-其他敗血癥A46丹毒，它們是一個(gè)表淺性損傷(在S00、S10、S20、S40、S50、S60、S70、S80