上腔靜脈綜合征.ppt

1、腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥,江西省腫瘤醫(yī)院 陳穎蘭,腫瘤急癥（Oncology emergencies）,指癌瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。,上腔靜脈綜合癥（superior vena cava syndrome,SVCS）,又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。,上腔靜脈解剖特點(diǎn),管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。 為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道。

2、,一、病因,惡性疾?。?癌瘤直接浸潤和壓迫所致的SVCS占90%以上。 支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%15%，占70%85%（46%） 惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%8%，占10%15% 胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%7%,非惡性疾病,胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等 慢性纖維性縱隔炎 組織胞漿菌病-國外 結(jié)核病-國內(nèi) 放療后繼發(fā) 血栓性靜脈炎 心內(nèi)起搏器,深靜脈高營養(yǎng)及化療用的靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管等 主動(dòng)脈瘤壓迫 50年代前多見,主要為梅毒性,臨床表現(xiàn),靜脈回流障礙表現(xiàn),1、頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減

3、輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。 2、上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后 阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張 阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張 如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張,氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn),咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥,其它表現(xiàn),如導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內(nèi)壓增高。,上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度

4、、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)建立的完整與否有關(guān)，多數(shù)病人常有如下癥狀和體征（見表1）,309例SVCS患者的癥狀與體征,上、下肢靜脈壓測量：上肢常可達(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.491.47Kpa），下肢正常。 上腔靜脈造影-了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等。 胸片、CT或MRI：上縱隔（右側(cè)占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見） 放射性核素血管造影 內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡 細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查：手術(shù)活檢（鎖骨上淋巴結(jié)、剖胸探查），痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細(xì)胞學(xué)檢查,三、輔助檢查,綜合治療原則,根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥

5、狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。 關(guān)鍵： 病人的機(jī)體狀況 SVCS的病因和診斷 原發(fā)腫瘤的期別,治療：,一般處理 1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧，能減少心輸出量和靜脈壓力 2、限制液體及鈉鹽入量，低鹽飲食，適當(dāng)利尿劑 3、抗凝 4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般37天，能暫時(shí)減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，且對SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用 使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而而致的焦慮與不適,放射治療 短時(shí)間、大劑量 一般開始用大劑量24次，每次34GY，后改為1.52GY/日，總量3040GY。 放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實(shí)質(zhì)病變 50%患者在2周內(nèi)有所改善,化學(xué)治療 惡性淋巴溜，肺小細(xì)胞未分化癌和生殖細(xì)胞腫瘤，注意首程化療劑量要大,手術(shù)治療,良性 腫瘤 良性病變引起，內(nèi)科治療無效 惡性腫瘤引起，估計(jì)能將原發(fā)病灶與受累的上腔靜脈一并切除 盡可能改善生存質(zhì)量和延長生存期，力求根治。,預(yù)后,取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果和側(cè)支循環(huán)的建立情況。,原則,1、無明顯原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求 確診 2、一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行，SCLC與NHL應(yīng)首選聯(lián)合化療+放療，NSCLC所致的應(yīng)首選放療+綜合治療