無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件

1、非創(chuàng)傷性機械通氣的臨床應(yīng)用，學(xué)習(xí)、定義、1，交流PPT，非創(chuàng)傷性機械通氣(noninvasive ventilation )是指不需要制作人工氣道(氣管插管、氣管切開)的機械通氣，學(xué)習(xí)、2，交流PPT， 無創(chuàng)通氣類型正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩壓力控制、容量控制、壓力支持通氣等負(fù)壓通氣各種身體通氣機(鐵元素肺、胸甲式、茄子茄克衫式等)的射頻波胸壁壓迫振動通氣、體外橫隔膜起搏，目前無創(chuàng)通氣主要是采用口服/鼻面罩實施的無創(chuàng)正壓機械通氣，3 祖國醫(yī)學(xué)的金匱要略、華佗醫(yī)方中也有1800年前在體外按壓人工呼吸的記載。 6、學(xué)習(xí)交流PPT，成為15世紀(jì)后，人們開始對動物實施氣管切開、氣管插管以及風(fēng)箱正壓通氣技術(shù)。

2、 1792年首次對人身實施了有創(chuàng)正壓機械通氣。 當(dāng)初的技術(shù)太粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，很多患者死于氣胸等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 到了1827年向法國科學(xué)院提交了報告書，要求中止有創(chuàng)正壓通氣。 學(xué)習(xí)交流PPT，1929年在JAMA雜志上刊登了使用“鐵元素肺”成功拯救小兒麻痹癥少女的論文，引起了很大的關(guān)注。 學(xué)習(xí)甲胄式鐵元素肺、8、交流PPT后，體外負(fù)壓通氣的各種弊端在應(yīng)用過程中暴露出來。 20世紀(jì)50年代以后，“鐵元素肺”技術(shù)大幅度改進(jìn)，提供了有創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。 到目前為止，創(chuàng)造性的通氣技術(shù)得到了蓬勃的發(fā)展。 1981年Sullivan首次報道無創(chuàng)CPAP治療閉塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 成為無創(chuàng)發(fā)展的里程

3、碑。我國無創(chuàng)通風(fēng)技術(shù)近十年來發(fā)展起來。 學(xué)習(xí)交流PPT，回顧人工通風(fēng)的歷史。 其發(fā)展過程是無創(chuàng)(口口口、人工壓迫)有創(chuàng)(人工氣道風(fēng)箱正壓換氣)無創(chuàng)(鐵元素肺)有創(chuàng)(現(xiàn)代正壓機械換氣)有創(chuàng)和無創(chuàng))。 學(xué)習(xí)1.0、交流PPT無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的區(qū)別，兩者根本不同：呼吸機與患者連接方式不同無創(chuàng)通氣：為口/鼻面罩與患者建立創(chuàng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)是無創(chuàng)通氣的基點，學(xué)習(xí)1.1、交流PPT，無創(chuàng)呼吸機與有創(chuàng)呼吸機的不同， 無創(chuàng)呼吸機高產(chǎn)水量低壓力空氣泄漏補償能力好的監(jiān)控報警系統(tǒng)的簡單通氣模式多數(shù)無空-氧混合器始終是單管路，有低產(chǎn)水量的高壓力，空氣泄漏補償能力差的監(jiān)控報警系統(tǒng)完善通氣模式多數(shù)有空-氧

4、混合器始終是雙管路，學(xué)習(xí)1.2、交流PPT， 無創(chuàng)呼吸機和有創(chuàng)呼吸機的一般無二無創(chuàng)，有創(chuàng)呼吸機交換了新一代透平機呼吸機，在一定程度上克服了傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機的不足，并通過學(xué)習(xí)無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣、1.3、交流PPT，發(fā)現(xiàn)外傷性患者依從性差的感染率：呼吸道相關(guān)肺炎(VAP )，鼻竇炎并發(fā)癥：肺容積損傷，肺氣壓損傷， 氣管食管灶等醫(yī)療工作量極大：機械調(diào)整、患者監(jiān)護(hù)、血氣監(jiān)護(hù)、無菌操作呼吸機依賴費用高，有創(chuàng)通氣面臨的挑戰(zhàn)，學(xué)習(xí)1.4、溝通PPT，創(chuàng)通氣無明顯益處，無創(chuàng)感染率低，幾乎沒有VAP直接損傷，并發(fā)癥少，患者正常功能學(xué)習(xí)1.5、交流PPT，保持咳嗽)，痛苦小，使用方便，隨時可以開車，隨時可以停止開車，隨

5、時輔助呼吸機依靠患者脫機，幫助早期脫機，縮短插管時間，縮短ICU住院時間，顯著減少插管率地位人工氣道和正壓通氣在無創(chuàng)通氣機械通氣治療中的作用用于人工氣道的治療作用用于氣道保護(hù)(氣道分泌物的引流、防止誤吸)強有力的通氣支持將正壓通氣的治療作用從“插管上機、拔管”分為“上機不插管、拔管不退機”，學(xué)習(xí)1.7、交流PPT， 無創(chuàng)通氣對機械通氣治療沒有影響機械通氣治療場所的變化從ICU擴大到一般住院部的機械通氣治療時期的變化正壓通氣，更早地提高呼吸負(fù)荷，呼吸肌肉疲勞輕度衰減，學(xué)習(xí)1.8、交流PPT、1.9、交流PPT、NIPPV:的臨床效果，2.0、交流PPT， 學(xué)習(xí)NIPPV治療目的、2.1、交流PP

6、T、學(xué)習(xí)無創(chuàng)通氣模式和殘奧表、2.2交流PPT、二水平氣道正壓通氣(BiPAP ) 學(xué)習(xí)ipapinspiratorypositiveairwaypressure進(jìn)氣相正壓epap:expiratorypositiveairwaypressure呼氣相正壓BiPAP為psv (pcv ) peep=ipap-epapepap=， 與2.3有一定程度的溝通PPT、COPD、哮喘、OSAS、肺水腫的患者在無創(chuàng)通氣時應(yīng)用一定程度的PEEP，目的是PEEP、氣道擴張、減輕肺水腫。 PSV:為患者的自主呼吸提供壓力支持，其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，潮氣量由患者努力程度和支持壓力水平?jīng)Q定。、

7、學(xué)習(xí)2.4、交流PPT、BiPAP :學(xué)習(xí)二水平氣道內(nèi)正壓、2.5、交流PPT、BiPAP的支持壓力(PS )、ipap=1.5 cm h2oe pap=5cm H2O PS=ipap-epap=1.0 cmh2o、2.6、交流PPT、支持壓力和濕氣量、750850 學(xué)習(xí)交流PPT使用BiPAP呼吸機時，潮氣量=患者承受壓力(PS )彈性阻力氣道阻力VT=Effort PS - Rels- Rres，支持2.8，學(xué)習(xí)交流PPT，BiPAP和BiPAP的不同，bipap:bilevelpositte 、學(xué)習(xí)2.9、交流PPT、學(xué)習(xí)3.0、交流PPT、繼續(xù)正壓通氣(CPAP ) :特殊的BiPAP

8、，IPAP=EPAP時的BiPAP沒有通訊端口壓力，沒有提供呼吸通訊端口，不能增加潮氣量的自主呼吸時的CPAP主要用于睡眠呼吸暫?；颊邔W(xué)習(xí)交流PPT的auto-CPAP是在20世紀(jì)90年代中期根據(jù)通常的CPAP與化學(xué)基計算機技術(shù)組合開發(fā)的治療睡眠呼吸功能故障的新型無創(chuàng)通氣設(shè)備，通過對患者睡眠時的窒息、低通氣、鼾聲、呼吸氣流限制等的變化進(jìn)行隨時同步的監(jiān)視，可以改變CPAP的水平，SAS 學(xué)習(xí)3.2、交流PPT，學(xué)習(xí)無創(chuàng)通氣的實施標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)證，學(xué)習(xí)3.3、交流PPT，進(jìn)行無創(chuàng)通氣的基本條件，意識清楚，合作治療不需要氣道保護(hù)(氣道分泌物，誤吸)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，使用鼻/口罩對面部損傷沒有影響的鼻/口

9、罩，3.4，交流PPT 無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證1、所有輕、中、重度急性呼吸衰竭(PH大于7.25、慢性呼吸衰竭康復(fù)、家庭機械通氣3、呼吸衰竭預(yù)防：外科術(shù)后薩通訊端口4、各種呼吸衰竭是創(chuàng)通氣者5、無忌證者、學(xué)習(xí)3.5、交流PPT的呼吸心跳停止自主呼吸微弱、 昏迷合并其他器官功能不全(消化道大出血/穿孔、重型腦病、血流動力學(xué)不安面部損傷/術(shù)后/畸形誤咽的可能性極高，學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸禁忌癥、絕對禁忌癥、3.6、溝通PPT，嚴(yán)重低氧血癥(PO2 45mmHg )嚴(yán)重酸中毒(PH 7.20 )氣道分泌物多/學(xué)習(xí)排痰障礙極度緊張、肥胖的呼吸道機械阻塞、無創(chuàng)通氣禁忌癥、相對禁忌癥、3.7、溝通PPT，與無創(chuàng)通氣治療對

10、比動態(tài)掌握應(yīng)用指標(biāo)：比較動態(tài)是否更有效/更易于使用？ 成本、副作用更小嗎？ 學(xué)習(xí)無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣、非機械通氣、3.8、交流PPT，進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者意識清醒，但COPD合并碳封存所致意識障礙并非絕對禁忌證。 經(jīng)過有效的通氣治療，多數(shù)患者的意識隨著PaCO2明顯改善。 學(xué)習(xí)3.9、交流PPT，迄今為止，無創(chuàng)通氣對這些疾病所致呼吸功能故障的治療還不清楚，爭論也很大，需在符合循證醫(yī)學(xué)要求的臨床實踐中進(jìn)行驗證。 原則上，適用于鼻罩等連接方式的急慢性呼吸衰竭是可以應(yīng)用的，但無創(chuàng)通氣適用于病情預(yù)計很快反轉(zhuǎn)的急性呼吸衰竭患者(如心源性肺水腫)、以呼吸肌疲勞為主要原因的疾病(如COPD合并呼吸衰

11、竭急性發(fā)作)。 學(xué)習(xí)4.0、交流PPT，對于典型的ARDS，最終許多患者避免建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣困難，一般不推薦應(yīng)用無創(chuàng)通氣。 但是，也有學(xué)者認(rèn)為對早期ARDS和急性肺損傷適當(dāng)?shù)貞?yīng)用無創(chuàng)通氣有可能避免氣管插管。 學(xué)習(xí)4.1、交流PPT，1.COPD慢性呼吸衰竭急性加重：此時主要病理大姨媽變化是呼吸道抵抗上升、肺動態(tài)過度膨脹引起PEEPi、呼吸驅(qū)動增強、呼吸肌疲勞等。 有報告顯示，在急性惡化期，PEEPi平均為6.5 cmh2o 5.2。 因此，為了克服PEEPi，必要的呼吸消耗量增加435%以上。學(xué)習(xí)4.2、交流PPT，早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣，選擇PEEP值在peep 8.5 %以下，可有效

12、減少呼吸工作消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免建立人工氣道。 歐洲一項研究顯示，無創(chuàng)通氣后氣管插管率從74%下降至24%，平均住院日從3533天下降至2317天，兩組患者死亡率均無顯著性差異(32%，27% )。 學(xué)習(xí)4.3、交流PPT、PEEP和pepi，肺泡、肺泡內(nèi)壓(pepi )、肺泡內(nèi)壓(pepi )、上游段、下游段、氣道內(nèi)壓、臨界壓、PEEP，4.4、交流PPT，2 .心源性肺水腫：心源性肺水腫是無創(chuàng)通氣的好適應(yīng)證之一。 PEEP(EPAP )正壓通氣具有增加肺泡內(nèi)壓、對抗肺水腫的作用，改善通氣/血流比、改善氧結(jié)合。 IPAP的支持壓力增加肺泡通氣量，改善氧結(jié)合，學(xué)習(xí)4.5、交流PPT。 低

13、水平的PEEP(5cmH2O )可以改善基礎(chǔ)心功能差的患者的心運輸量，但很多研究認(rèn)為PEEP過高會增加肺血管阻力。 學(xué)習(xí)4.6、交流PPT、PEEP和心臟、正壓通氣使回心血量減少，減輕前負(fù)荷，減輕跨左心墻的壓力，減輕后負(fù)荷對心肌收縮力沒有直接影響(原心臟基礎(chǔ)性疾病除外)，學(xué)習(xí)4.7、交流PPT，3 .重癥支氣管哮喘：重癥哮喘發(fā)作時的pepi是99 無創(chuàng)通氣使用外PEEP可有效對抗PEEP，PEEP為7cmH2O時，小支氣管可擴張1mm，中支氣管可擴張2mm，明顯減輕氣道阻力。 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用可以緩解呼吸肌的疲勞，減輕胸內(nèi)壓過度波動對血流動力學(xué)的影響。 學(xué)習(xí)4.8、交流PPT，許多學(xué)者認(rèn)為無創(chuàng)通

14、氣對重癥哮喘有藥物不可替代的治療作用，但目前無創(chuàng)通氣應(yīng)用于哮喘的臨床經(jīng)驗遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于COPD，有待于今后的進(jìn)一步實踐。 學(xué)習(xí)4.9、交流PPT，4 .術(shù)后呼吸功能故障：胸部、上腹部手術(shù)后FVC、FRC及PaO2降低，無創(chuàng)通氣增加FRC，改善氣體交換，預(yù)防、治療術(shù)后肺功能衰竭，幫助患者順利度過術(shù)后第一階段有積極意義。 學(xué)習(xí)5.0、交流PPT，5 .創(chuàng)通氣撤去過程中：創(chuàng)通氣撤去人工氣道后，采用無創(chuàng)“序貫”通氣治療幫助患者脫離順順利利。 國外和國內(nèi)朝陽醫(yī)院的研究證明，抑制COPD患者肺部感染后立即將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低醫(yī)療費用。 學(xué)習(xí)5.1、交流PPT，何

15、時由創(chuàng)通氣變?yōu)榉莿?chuàng)通氣，除肺部感染外，還受到營養(yǎng)狀況、呼吸中樞驅(qū)動能力、呼吸肌疲勞等多種條件的制約，有待研究。5.2、交流PPT、6 .阻塞性睡眠功能故障(OSAS ) :輕度OSAS患者單獨應(yīng)用CPAP即可，呼吸肌疲勞患者可采用PSV PEEP方法。 CPAP對OSAS的治療作用已得到大量臨床驗證，其療效非?？隙ā?、5.3、交流PPT、7 .其他呼吸機障礙疾病、學(xué)習(xí)重癥肺炎的急性肺損傷、ARDS早期； 神經(jīng)肌性疾病(肺泵衰竭)胸壁限制性疾病(如脊柱側(cè)彎、外科胸壁成形術(shù)后等)急性肺間質(zhì)肺炎；5.4、交流PPT、無創(chuàng)呼吸機操作技巧、5.5、交流PPT、無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用始終是“不易使用”而非“不易

16、使用”，學(xué)習(xí)5.6、交流PPT、BiPAP呼吸機與患者的連接、5.7、交流PPT，(1)熟悉機械原理和無創(chuàng)通氣治療熟悉，強烈推薦醫(yī)療從業(yè)者學(xué)習(xí)5.8、交流PPT，(2)選擇合適的患者，適合NIPV的患者可以嘗試不適合NIPV的患者，學(xué)習(xí)5.9、交流PPT，能夠早期發(fā)現(xiàn)和配合正確選擇患者，幫助患者換氣的潛在需要意識清楚的患者的痰自主有效咳痰患者血流動力學(xué)狀態(tài)可穩(wěn)定掌握BiPAP呼吸機的早期卷揚機指標(biāo)，學(xué)習(xí)6.0、交流PPT，卷揚機指標(biāo)(時間節(jié)點)為中等呼吸困難，呼吸頻率為25/min，但3.5回/分用輔助呼吸肌胸腹不符點運動ph值小于pH7.30，PaCO2 45mmHg，但仍可有效地掌握BiPAP的早期卷揚機指標(biāo)。 290 %的6.0-7.0 mmhg spo成功應(yīng)用了無創(chuàng)呼吸機的關(guān)鍵要素，學(xué)習(xí)了6.1、交流PPT；(3)在一盞茶進(jìn)行了3)NIPPV的操作點、與患者的交流適應(yīng)性和殘奧儀表調(diào)節(jié)監(jiān)測，學(xué)習(xí)了6.2、交流PPT； nippv的操作-消除了與患者進(jìn)行交流、接受nippv的不必要的心理因素(恐懼、緊張)，消除了患者安靜地放松心情呼吸面罩時，盡量不使用口罩時，緊閉嘴呼吸nippv后可能發(fā)生的問題和應(yīng)對措施的漏氣、壓迫皮肉之苦漏氣口的作用應(yīng)盡可能長時間進(jìn)行NIPPV，以NIPPV為原因，對排痰教會患者及