畢業(yè)論文-推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病48例

1、裝訂線長(zhǎng) 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙目 錄1臨床資料-1 1.1 一般情況-1 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)-12治療方法-12.1 治療原則-12.2推拿治療-12.3 治療時(shí)間及療程-23治療效果-2 3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)-3 3.2 治療結(jié)果-34典型病例- -35討論- -35.1 西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-35.2 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-45.3手法作用機(jī)理- 56 結(jié)語(yǔ)- 6致謝- -7參考文獻(xiàn)- -8序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 060550225畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病48例姓 名學(xué) 院專 業(yè)班 級(jí)指導(dǎo)教師2010年05月15日推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病48例【摘要】 目的：觀察以推拿配合

2、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，并探討其治療機(jī)理。方法：對(duì)48例神經(jīng)根型頸椎病采用推拿配合牽引進(jìn)行治療。結(jié)果：通過(guò)治療治愈：41例，占85.4%；好轉(zhuǎn)6例，占12.5%；無(wú)效1例，占2.0%?？傆行蔬_(dá)97.9%。結(jié)論：以推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵字】 推拿 牽引 頸椎病 神經(jīng)根型 目 錄1臨床資料-1 1.1 一般情況-1 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)-12治療方法-12.1 治療原則-12.2推拿治療-12.3 治療時(shí)間及療程-23治療效果-2 3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)-3 3.2 治療結(jié)果-34典型病例- -35討論- -35.1 西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-35.2 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)-45

3、.3手法作用機(jī)理- 56 結(jié)語(yǔ)- 6致謝- -7參考文獻(xiàn)- -8神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而引起頸肩痛或頸枕痛，頸部僵硬，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸肩、上臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷、上肢發(fā)沉、無(wú)力，持物墜落等癥狀。本病多發(fā)生于長(zhǎng)期伏案工作者或姿勢(shì)不良者。本人于2009年9月至2010年4月采用推拿配合牽引治療48例神經(jīng)根型頸椎病療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組共48例，其中男22例，女26例；年齡2261歲；發(fā)病最短6個(gè)月，最長(zhǎng)21年。發(fā)病部位在C46者26例，C57者22例。長(zhǎng)期慢性勞損和椎間盤(pán)的退行性改變者39例；無(wú)明顯

4、原因的9例。均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年制）1.2.1 有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。1.2.2 常見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作者或姿勢(shì)不良者，往往呈慢性發(fā)病。其中以女性為多。1.2.3 頸肩部疼痛頸部強(qiáng)直，活動(dòng)受限，上肢放射痛，手指麻木，握力差，部分病人手指皮膚感覺(jué)減退及上肢肌肉萎縮。 1.2.4 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎棘突旁壓痛。 1.2.5 X線攝片：可見(jiàn)頸椎生理曲度改變(變直或反張)，椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄椎間孔狹窄。2治療方法2.1 治療原則： 活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位。2.2

5、推拿治療：2.2.1 常規(guī)手法分四個(gè)步驟： 第一步 疏筋活血 患者取坐位，醫(yī)者立于側(cè)后方，一手扶其頭部，另一手自下而上推、摩項(xiàng)部2分鐘；用小魚(yú)際部施滾法、多指拿揉頸項(xiàng)部3分鐘；再用雙手大魚(yú)際部推摩頸肩部2分鐘。 第二步 點(diǎn)穴通絡(luò)患者取坐位，頭頸前屈，將頸項(xiàng)部充分顯露,醫(yī)者立其后方，以拇指沿督脈的風(fēng)府、啞門(mén)到大椎穴段的酸脹點(diǎn)反復(fù)點(diǎn)揉2分鐘；拇、食、中三指或雙手拇指，沿膀胱經(jīng)的大杼穴至天柱一段的酸痛區(qū)或條索狀硬物上點(diǎn)揉、彈撥2分鐘，手法宜輕快柔和；拇指揉壓小腸經(jīng)的肩中俞、肩外俞、天宗等穴各1分鐘。第三步 旋轉(zhuǎn)復(fù)位 以棘突向右偏歪為例，患者坐于約距地面50cm高的低凳上。醫(yī)者立其背后，左手拇指頂住偏

6、歪棘突的右側(cè)，右肘窩部夾住下頜部，手掌托扶健側(cè)頭部，使頸部向左前下方屈曲，然后將頭頸部向右側(cè)后上方旋轉(zhuǎn)提，同時(shí)左手拇指用力頂推偏歪棘突向左,此時(shí)，可有指下位移感或伴有響聲,多為復(fù)位成功。然后，頭頸部恢復(fù)中立位。做此手法，動(dòng)作應(yīng)輕柔，嚴(yán)禁暴力.第四步 疏通患肢 患者取坐位，醫(yī)者以拿揉法拿揉頸肩部肌肉35遍，然后拿肩井穴1分鐘左右，以通行全身之氣。最后以雙手虎口相對(duì)在患肢自上而下做環(huán)形叩打法710遍。2.2.2 布帶牽引患者可采用坐位或仰臥位姿勢(shì)，醫(yī)者用布帶兜住患者后枕部和下頜部，在用力前要檢查是否勒住患者的喉嚨和雙耳。用力要穩(wěn)，由小到大，防止布帶脫落。在牽引期間，患者如有不適，應(yīng)及時(shí)停止。醫(yī)者察

7、覺(jué)后應(yīng)先慢慢放力，查明問(wèn)題，然后再進(jìn)行下一次操作。每次15分鐘.2.3 治療時(shí)間及療程在運(yùn)用本方法實(shí)施時(shí)，每次3035分鐘，一天1次，10次為1個(gè)療程。休息35天后進(jìn)行下一個(gè)療程。3治療效果3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：患肢放射痛等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患肢放射痛等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，治療后減輕；無(wú)效：患肢放射痛等癥狀無(wú)改善或稍有減輕，隨訪期間，患者放射痛等癥狀時(shí)有發(fā)生，明顯影響工作和生活。3.2 治療結(jié)果48例患者中，痊愈41例，占85.4%，；好轉(zhuǎn)6例，占12.

8、5%；無(wú)效1例，占2.0%?？傆行蔬_(dá)97.9%。4典型病例李某 ，女，46歲，會(huì)計(jì)，2009年10月22日初診。 主訴；頸項(xiàng)酸痛，右上肢麻木無(wú)力2年，加重2周。病史；2年前患者自覺(jué)頸項(xiàng)僵硬酸痛。右上肢放射痛。半年后右上肢出現(xiàn)麻木無(wú)力，癥情時(shí)好時(shí)壞，陰雨天或勞累后加重，經(jīng)他院予以針灸、理療、摧拿及康復(fù)治療效果不佳，而來(lái)我院就診。檢查：頸部活動(dòng)受限，頸肌緊張，頸肩部疼痛右上肢麻木，握力下降，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，叩頂及壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性。X片提示：頸椎生理曲度變直。C47 椎體前后緣骨質(zhì)增生，C57 椎間隙狹窄。診斷；神經(jīng)根型頸椎病。治療；經(jīng)上法治療3次后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2個(gè)療程后諸癥完全消失。隨訪半年

9、未見(jiàn)復(fù)發(fā)。5討論； 5.1 西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。 隨著年齡不同階段的發(fā)展，頸椎及其椎間盤(pán)可發(fā)生不同程度的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時(shí)，椎間盤(pán)也發(fā)生相應(yīng)改變。在此退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期處于不良的勞動(dòng)姿勢(shì)，椎間盤(pán)受到來(lái)自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。尤其受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對(duì)椎間盤(pán)的壓力，引起纖維環(huán)損害。頸椎病的基本病理變化是椎間盤(pán)的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤(pán)在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)

10、多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤(pán)變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤(pán)變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤(pán)可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤(pán)間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤(pán)的耐牽拉力變?nèi)?，?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。由于頸椎間盤(pán)向四周膨隆，可將其周?chē)M織（如前、后縱韌帶）及椎體骨膜掀

11、起，而在椎體與突出的椎間盤(pán)及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱韌帶間盤(pán)間隙，其中有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所引起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)， 后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤(pán)部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用。 鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根。5.2 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：神經(jīng)根型頸椎病, 就其癥狀、體征及發(fā)病機(jī)理來(lái)看, 屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。因而, 臨床上有稱之為痹證型、麻木型或痹痛型頸椎病的。其

12、病因多責(zé)之于風(fēng)寒濕邪, 即素問(wèn)痹論:“風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹也”。又如 素問(wèn)至真要大論曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，腰似折，髀不可以回，如結(jié)，如裂。” 痹又可分為五體痹、五臟痹。素問(wèn)痹論曰：“五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。所謂痹者， 各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。” 風(fēng)寒濕邪之為病, 必于機(jī)體或頸部的正氣虛弱之時(shí), 即所謂“邪之所湊, 其氣必虛”。造成機(jī)體這種虛弱狀態(tài)的原因, 多認(rèn)為是過(guò)久的伏案工作或用枕不當(dāng), 致頸部肌肉勞損、氣血不達(dá)、衛(wèi)外不固, 或年老體虛、肝腎虧損、氣血衰少、筋脈虛弱等。 此時(shí), 若為風(fēng)寒濕邪所乘, 則易客于頸項(xiàng), 致太陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)

13、不利、營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)脈痹阻。傷寒論曰：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，桂枝加葛根湯主之。” 又如清代的林佩琴在類證治裁曰：“肩背痛，不可回顧，此手太陽(yáng)經(jīng)氣郁不行。肩背痛，脊強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，此足太陽(yáng)經(jīng)氣郁不行。” 另外，也有認(rèn)為頸部外傷, 損傷脈絡(luò), 離經(jīng)之血滯留經(jīng)脈, 氣血痹阻, 即“污穢之血不行, 乃至瘀血內(nèi)結(jié)”也是其發(fā)病原因之一?？傊? 不論是勞損、外邪還是外傷瘀血, 其最終都將導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)為本病。5.3 手法作用機(jī)理：5.3.1 常規(guī)手法5.3.1.1第一步 其目的是放松頸肩部肌肉，解除頸肩部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部疼痛，以使手法操作的滲透性得以發(fā)揮，為進(jìn)行下一步治

14、療做準(zhǔn)備。操作時(shí)，手法要輕柔，雙手動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，使頸部肌肉充分放松。5.3.1.2 第二部 根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的功能特點(diǎn)。選取督脈，膀胱經(jīng)，及小腸經(jīng)的重要穴位。督脈乃陽(yáng)經(jīng)之海，通調(diào)一身之陽(yáng)氣。選取風(fēng)府，啞門(mén)至大椎一段的經(jīng)穴是病變所在穴位所治的原理。可起到溫經(jīng)散寒，去淤止痛的作用。又根據(jù)清代的林佩琴在類證治裁曰：“肩背痛，不可回顧，此手太陽(yáng)經(jīng)氣郁不行。肩背痛，脊強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，此足太陽(yáng)經(jīng)氣郁不行。”故選取手太陽(yáng)小腸經(jīng)的肩中腧，肩外腧，天宗穴及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的天柱至大柱一段的經(jīng)穴。亦是病變所在穴位所治的原理?？善鸬竭\(yùn)行氣血，通絡(luò)止痛的作用。 5.3.1.3 第三步 本法針對(duì)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確

15、，通過(guò)糾正偏歪的棘突，使得脊椎關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位置，使之與周?chē)∪馊合噙m應(yīng)，解除髓核對(duì)神經(jīng)根及其脊椎周?chē)浗M織的壓迫。松解粘連，增加活動(dòng)范圍，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。在此基礎(chǔ)上，必然可加速和改善脊椎周?chē)浗M織血液循環(huán)，促使炎性物質(zhì)的代謝及其吸收，從而加速纖維環(huán)的修復(fù)。5.3.1.4第四步 是為了進(jìn)一步鞏固治療效果，再次放松頸肩部肌群，改善和防止由于上述操作可能帶來(lái)的患部肌肉緊張或痙攣的產(chǎn)生。促進(jìn)損害組織的修復(fù)。達(dá)到了舒筋通絡(luò)，運(yùn)行氣血，疏解痹證的目的。5.3.2 牽引的主要作用是：解除頸部肌肉的痙攣；緩沖椎間盤(pán)向周緣的外突力，促進(jìn)外突的纖維環(huán)組織復(fù)位；調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的頸椎平衡，增大椎體間

16、隙和椎間孔，使神經(jīng)根受壓得以緩和，神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊之粘連得以松解；使水腫的神經(jīng)根制動(dòng)休息，促使水腫吸收，改善鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根間的位置關(guān)系，對(duì)神經(jīng)根起減壓作用。通過(guò)實(shí)踐和理論的證明,以推拿配合牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病行之有效的方法,值得臨床推廣。此外，在整個(gè)治療過(guò)程中，手法必須運(yùn)用聯(lián)貫,輕巧、柔和，因人而異，方能收到理想的治療效果。6結(jié)語(yǔ)推拿配合牽引治療本病有很好療效，具有操作簡(jiǎn)單，療程短，見(jiàn)效快，安全無(wú)痛苦、無(wú)毒負(fù)作用、療效顯著等特點(diǎn)，但為了提高療效和降低復(fù)發(fā)率在治療過(guò)程中，醫(yī)者一定要全神貫注，深刻體會(huì)手下筋肉的感覺(jué)。手法要沉穩(wěn)、滲透、柔和，另外需要保持一種良好的醫(yī)患關(guān)系。即醫(yī)生需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)。而患者則應(yīng)遵守醫(yī)囑。若采用本法治療兩個(gè)月以上無(wú)效則應(yīng)采用其他方法進(jìn)行治療。致 謝在本文的撰寫(xiě)過(guò)程中，我的指導(dǎo)教師艾民老師給予了我莫大的幫助，針對(duì)文章中的一些不足之處給予了指正，從而使我的整體思路更為清晰、透徹，文章結(jié)構(gòu)更為整齊、嚴(yán)謹(jǐn)。特此表示我最衷心的感謝。同時(shí)，對(duì)在這五年的大學(xué)生活中給予我諄諄教導(dǎo)的所有老師們致以最崇高的敬意 參考文獻(xiàn)1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)病證診斷療