心電圖基本知識PPT課件

1、.,1,心電圖診斷,河南中醫(yī)學院診斷學科 孟 毅,.,2,主要內(nèi)容,心電圖基本知識 心電圖的測量與正常值 心房心室肥大 心肌梗死與心肌缺血 心律失常 電解質(zhì)紊亂與藥物作用 心電圖閱讀分析方法及臨床價值,.,3,第一節(jié) 心電圖基本知識,.,4,心電圖發(fā)展簡史,1887年：Waller 描記人體心電圖，但未應用于臨床 1903年：Enthoven準確記錄人體心電圖 1930年：Wilson設計胸前導聯(lián) 1950年：臨床醫(yī)師開始接受 1950年: 開始在中國應用,.,5,心電圖概念,心臟在機械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動。心肌激動所產(chǎn)生的微小電流經(jīng)身體組織傳導到體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位，經(jīng)

2、心電圖機記錄而成為心電圖(Electrocardiogram, ECG, EKG),.,6,典型心電圖各波段命名及意義,.,7,典型心電圖各波段命名及意義,P波：心房除極過程電位和時間 QRS波群：心室除極過程電位和時間 Q波：第一個負向波 R波：第一個正向波 S波：R波后的負向波 T波：S-T段后一個比較低而占時較長的波 代表心室復極過程電位變化 U波：T波后有時可見一小波,.,8,典型心電圖各波段命名及意義,P-R段：P波結束至QRS波群開始之前的平段。代表心房電激動傳導至心室的過程中通過房室結與房室束所耽擱的部分時間 S-T段：QRS波結束至T波開始之前的平段。代表心室除極后復極過程的一

3、部分 T-P段：T波結束至下一心動周期的P波開始之前的平段，代表前一心動復極完畢至下一心動除極開始,.,9,.,10,一、心電產(chǎn)生原理,靜息電位與動作電位 心肌細胞的除極與復極電偶學說 心電綜合向量多個心肌細胞的除極與復極 容積導電與體表心電位強度,.,11,心肌細胞膜內(nèi)外離子分布,心肌細胞膜內(nèi)外主要離子的濃度 離子 細胞內(nèi)濃度 細胞外濃度 鈉 25 mmol/L 140 mmol/L 鉀 150 mmol/L 4.0 mmol/L 鈣 0.1mol/L 2.0 mol/L,.,12,.,13,.,14,.,15,單個心肌細胞的除極和復極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化,.,16,除極和復極的過程，實

4、際上是一系列電偶沿著細胞膜移動的結果。,.,17,.,18,除極與復極,心肌除極時陽電在前，陰電在后，即電源在前，電穴尾隨 心肌復極時陰電在前，陽電在后，即電穴在前，電源尾隨 心電圖圖形決定于綜合向量的動態(tài)過程 面對正電的探查電極描記出向上波，面對負電時描記為倒置波 心肌除極與復極的速度不同，所產(chǎn)生的波形也不同,.,19,心電向量的形成,.,20,.,21,.,22,.,23,心室除極過程示意圖,QRS 波群代表全部心室肌激動或除極過程所形成的波群 除極順序：心內(nèi)膜心外膜 室隔中部:左右 左室壁：右左 右室壁：左右 綜合向量：右下前方左前 下方左上后方 V16：R波逐漸增高,.,24,T波的產(chǎn)

5、生,心室肌細胞復極過程第三相產(chǎn)生T波，心室復極與除極不同，時間比除極慢二倍，順序與除極相反，由心外膜處心肌開始，向心內(nèi)膜推進，復極時負電在前，正電在后，但綜合向量方向與除極基本一致，所以T與QRS波方向一致,.,25,心肌細胞的動作電位與心電圖,.,26,.,27,心電綜合向量多個心肌細胞的除極與復極,.,28,綜合向量示意圖,ABC,甲,乙,甲乙,甲乙,平行四邊形法則,.,29,二、心電圖導聯(lián)(lead),導聯(lián)與導聯(lián)軸 常規(guī)12導聯(lián) 附加導聯(lián) 導聯(lián)線及連接,.,30,導聯(lián)與導聯(lián)軸,在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。

6、導聯(lián)的正、負極之間假想的連線稱為導聯(lián)軸。,.,31,常規(guī)12導聯(lián)體系,在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系(lead system)，稱為常規(guī)12導聯(lián)體系。 1.標準導聯(lián)(雙極肢導聯(lián)) 、 2.加壓單極肢導聯(lián) avR、avL、avF 3.胸導聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6,.,32,常規(guī)12導聯(lián)體系,肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額狀面電位 雙極肢體導聯(lián)： 加壓單極肢體導聯(lián)：avR avL avF 胸導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面電位 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,.,33,雙極肢體導聯(lián) 電路連接方式,.,34,加壓單極肢體導聯(lián) 電路連接

7、方式,.,35,胸前導聯(lián)位置與心臟的關系,.,36,額面和橫面導聯(lián),標準導聯(lián)和加壓單極導聯(lián)的心電圖只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心電活動，稱為額面（frontal plane) 心前導聯(lián)是自胸骨右緣第四肋間，順序圍繞左側胸圍，只反映前后和左右，而不能反映上下的一個橫平面，稱為橫面（horizontal plane),.,37,.,38,X軸,Y軸,Z軸,橫面,額面,.,39,肢體導聯(lián)反映心臟額面電位,.,40,肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),.,41,胸前導聯(lián) 電路連接方式,.,42,胸導聯(lián)反映心臟水平面電位,.,43,附加導聯(lián),V7、V8、V9導聯(lián)：探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線

8、、左脊柱旁線與V4同一水平處。 適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。 右胸導聯(lián)(V3R6R) ：探查電極置于右胸壁，相當于V36相對應的部位。 適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。,.,44,導聯(lián)線及連接,紅色右上肢 黃色左上肢 綠色左下肢 黑色右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 白色或分色,.,45,.,46,三、心電圖與心電向量的關系,心電圖是心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上投影的結果。 肢體導聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導聯(lián)軸上的投影。 胸導聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導聯(lián)軸上的投影。 向量環(huán)投影在導聯(lián)軸的正側段描得正向波，投影在負側段描得負向波。 心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。,.,47,.,48,小 結,典型心電圖組成 1.P波：兩心房肌除極 2.P-R段：心房除極后傳導至心室過程中通過房室結與房室束所耽擱的部分時間 3.QRS：心室除極過程電位和時間 4.S-T段：心室除極后復極過程一部分 5.T波：心室復極過程電位變化 6.U波：可能反應心肌激后電位的變化,.,49,幾個基本概念,1. 心肌細胞的除極、復極 除極即消除極化狀態(tài)，正電在前、負電在后 復極即恢復極化狀態(tài)，負電在前，