心電圖基本知識(shí)PPT課件

1、.,1,心電圖診斷,河南中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科 孟 毅,.,2,主要內(nèi)容,心電圖基本知識(shí) 心電圖的測(cè)量與正常值 心房心室肥大 心肌梗死與心肌缺血 心律失常 電解質(zhì)紊亂與藥物作用 心電圖閱讀分析方法及臨床價(jià)值,.,3,第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),.,4,心電圖發(fā)展簡(jiǎn)史,1887年：Waller 描記人體心電圖，但未應(yīng)用于臨床 1903年：Enthoven準(zhǔn)確記錄人體心電圖 1930年：Wilson設(shè)計(jì)胸前導(dǎo)聯(lián) 1950年：臨床醫(yī)師開(kāi)始接受 1950年: 開(kāi)始在中國(guó)應(yīng)用,.,5,心電圖概念,心臟在機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)。心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流經(jīng)身體組織傳導(dǎo)到體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位，經(jīng)

2、心電圖機(jī)記錄而成為心電圖(Electrocardiogram, ECG, EKG),.,6,典型心電圖各波段命名及意義,.,7,典型心電圖各波段命名及意義,P波：心房除極過(guò)程電位和時(shí)間 QRS波群：心室除極過(guò)程電位和時(shí)間 Q波：第一個(gè)負(fù)向波 R波：第一個(gè)正向波 S波：R波后的負(fù)向波 T波：S-T段后一個(gè)比較低而占時(shí)較長(zhǎng)的波 代表心室復(fù)極過(guò)程電位變化 U波：T波后有時(shí)可見(jiàn)一小波,.,8,典型心電圖各波段命名及意義,P-R段：P波結(jié)束至QRS波群開(kāi)始之前的平段。代表心房電激動(dòng)傳導(dǎo)至心室的過(guò)程中通過(guò)房室結(jié)與房室束所耽擱的部分時(shí)間 S-T段：QRS波結(jié)束至T波開(kāi)始之前的平段。代表心室除極后復(fù)極過(guò)程的一

3、部分 T-P段：T波結(jié)束至下一心動(dòng)周期的P波開(kāi)始之前的平段，代表前一心動(dòng)復(fù)極完畢至下一心動(dòng)除極開(kāi)始,.,9,.,10,一、心電產(chǎn)生原理,靜息電位與動(dòng)作電位 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極電偶學(xué)說(shuō) 心電綜合向量多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 容積導(dǎo)電與體表心電位強(qiáng)度,.,11,心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布,心肌細(xì)胞膜內(nèi)外主要離子的濃度 離子 細(xì)胞內(nèi)濃度 細(xì)胞外濃度 鈉 25 mmol/L 140 mmol/L 鉀 150 mmol/L 4.0 mmol/L 鈣 0.1mol/L 2.0 mol/L,.,12,.,13,.,14,.,15,單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及所產(chǎn)生的電偶變化,.,16,除極和復(fù)極的過(guò)程，實(shí)

4、際上是一系列電偶沿著細(xì)胞膜移動(dòng)的結(jié)果。,.,17,.,18,除極與復(fù)極,心肌除極時(shí)陽(yáng)電在前，陰電在后，即電源在前，電穴尾隨 心肌復(fù)極時(shí)陰電在前，陽(yáng)電在后，即電穴在前，電源尾隨 心電圖圖形決定于綜合向量的動(dòng)態(tài)過(guò)程 面對(duì)正電的探查電極描記出向上波，面對(duì)負(fù)電時(shí)描記為倒置波 心肌除極與復(fù)極的速度不同，所產(chǎn)生的波形也不同,.,19,心電向量的形成,.,20,.,21,.,22,.,23,心室除極過(guò)程示意圖,QRS 波群代表全部心室肌激動(dòng)或除極過(guò)程所形成的波群 除極順序：心內(nèi)膜心外膜 室隔中部:左右 左室壁：右左 右室壁：左右 綜合向量：右下前方左前 下方左上后方 V16：R波逐漸增高,.,24,T波的產(chǎn)

5、生,心室肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程第三相產(chǎn)生T波，心室復(fù)極與除極不同，時(shí)間比除極慢二倍，順序與除極相反，由心外膜處心肌開(kāi)始，向心內(nèi)膜推進(jìn)，復(fù)極時(shí)負(fù)電在前，正電在后，但綜合向量方向與除極基本一致，所以T與QRS波方向一致,.,25,心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖,.,26,.,27,心電綜合向量多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,.,28,綜合向量示意圖,ABC,甲,乙,甲乙,甲乙,平行四邊形法則,.,29,二、心電圖導(dǎo)聯(lián)(lead),導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián) 附加導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)線及連接,.,30,導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸,在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。

6、導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極之間假想的連線稱為導(dǎo)聯(lián)軸。,.,31,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系,在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系(lead system)，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)) 、 2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) avR、avL、avF 3.胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6,.,32,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系,肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額狀面電位 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF 胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面電位 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,.,33,雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 電路連接方式,.,34,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 電路連接

7、方式,.,35,胸前導(dǎo)聯(lián)位置與心臟的關(guān)系,.,36,額面和橫面導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)的心電圖只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心電活動(dòng)，稱為額面（frontal plane) 心前導(dǎo)聯(lián)是自胸骨右緣第四肋間，順序圍繞左側(cè)胸圍，只反映前后和左右，而不能反映上下的一個(gè)橫平面，稱為橫面（horizontal plane),.,37,.,38,X軸,Y軸,Z軸,橫面,額面,.,39,肢體導(dǎo)聯(lián)反映心臟額面電位,.,40,肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),.,41,胸前導(dǎo)聯(lián) 電路連接方式,.,42,胸導(dǎo)聯(lián)反映心臟水平面電位,.,43,附加導(dǎo)聯(lián),V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線

8、、左脊柱旁線與V4同一水平處。 適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。 右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R6R) ：探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V36相對(duì)應(yīng)的部位。 適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。,.,44,導(dǎo)聯(lián)線及連接,紅色右上肢 黃色左上肢 綠色左下肢 黑色右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 白色或分色,.,45,.,46,三、心電圖與心電向量的關(guān)系,心電圖是心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上投影的結(jié)果。 肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。 胸導(dǎo)聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。 向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)段描得正向波，投影在負(fù)側(cè)段描得負(fù)向波。 心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。,.,47,.,48,小 結(jié),典型心電圖組成 1.P波：兩心房肌除極 2.P-R段：心房除極后傳導(dǎo)至心室過(guò)程中通過(guò)房室結(jié)與房室束所耽擱的部分時(shí)間 3.QRS：心室除極過(guò)程電位和時(shí)間 4.S-T段：心室除極后復(fù)極過(guò)程一部分 5.T波：心室復(fù)極過(guò)程電位變化 6.U波：可能反應(yīng)心肌激后電位的變化,.,49,幾個(gè)基本概念,1. 心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極 除極即消除極化狀態(tài)，正電在前、負(fù)電在后 復(fù)極即恢復(fù)極化狀態(tài)，負(fù)電在前，