圍手術(shù)期護(hù)理安全管理PPT課件

1、圍手術(shù)期患者護(hù)理安全管理,1,.,課程主要內(nèi)容,患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀 國內(nèi)外安全管理概況 護(hù)理安全管理相關(guān)理論 影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素 圍手術(shù)期患者安全管理,2,.,護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。 護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心。是護(hù)理管理者工作的重中之重。,3,.,患者安全國外現(xiàn)狀,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%-16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%-13.6%，2.6%-16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%-51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。,4,.,美國、英國、澳洲、新西蘭及日本等國家、對(duì)于病人安

2、全問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。,5,.,患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀,醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題 隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。 隨著社會(huì)進(jìn)步，病人的自我保護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)益意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng)。,6,.,國內(nèi)外安全管理概況,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。 2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。 2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。 2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的

3、生命安全。 病人安全問題已引起世界范圍的高度重視,7,.,護(hù)理安全管理相關(guān)理論,護(hù)理安全：是患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡。,8,.,護(hù)理安全管理相關(guān)理論,護(hù)理安全管理：運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境,9,.,護(hù)理安全管理相關(guān)理論 風(fēng)險(xiǎn)管理 是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制定防范措施 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在

4、護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。,10,.,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全關(guān)系 因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。,11,.,影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素 圍手術(shù)期通常是指需手術(shù)治療的患者從入院的手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)出院的全過程。這個(gè)時(shí)期是手術(shù)患者在醫(yī)院診療過程中的最重要時(shí)期，護(hù)理安全隱患多，潛藏的風(fēng)險(xiǎn)大，患者病情變化較快，術(shù)后引流管多，護(hù)理工作繁瑣，極易出現(xiàn)護(hù)理意外及醫(yī)療糾紛，是狐貍安全管理的重點(diǎn)時(shí)段。,12,.,護(hù)理人員因素： 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或者數(shù)量方面原因不能保證工作基本要求

5、而給患者造成不安全影響或者隱患 護(hù)士法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)：如非搶救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑；護(hù)理文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)記錄不符，補(bǔ)記、漏記、代簽名等。,13,.,工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度：如交接班不細(xì)致，液體滲漏，管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療用品失效；急救藥品、藥品準(zhǔn)備不齊全；儀器設(shè)備性能差等。,14,.,人員配置不足，護(hù)士壓力負(fù)荷過重，醫(yī)院管理支持系統(tǒng)不完善，繁忙時(shí)段、節(jié)假日，人力資源不足，護(hù)士工作強(qiáng)敵大，超負(fù)荷勞動(dòng) 護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高：技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)；專業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)不熟練， 缺乏主動(dòng)服

6、務(wù)意識(shí)，缺乏人文知識(shí)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，交流溝通能力差等。,15,.,管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。,16,.,管理制度不健全：沒有及時(shí)修訂 有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責(zé)落實(shí)監(jiān)管不力，交接 班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)等。 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位：不注重?？浦R(shí)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案不熟悉 設(shè)備物資管理不善：不及時(shí)補(bǔ)充，沒有定期檢查 工作流程不合理：沒有從患者的角度去設(shè)計(jì)。,17,.,病人及社會(huì)方面的因素 維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)：隨著法律法規(guī)的健全和完善，患者及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)，加上對(duì)各種媒體的炒作，使醫(yī)患

7、、護(hù)患關(guān)系緊張，患者及家屬對(duì)護(hù)士的不信任增加 治療期望值過高：手術(shù)后創(chuàng)傷大、患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本醫(yī)療知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理，疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。,18,.,病人及社會(huì)方面的因素 遵醫(yī)行為差：在治療護(hù)理過程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識(shí)、對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分不配合治療和護(hù)理，違背醫(yī)囑和護(hù)囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為 醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用一直是比較敏感的話題，有醫(yī)療費(fèi)用過高，無法接受的；有對(duì)因拖欠費(fèi)用停藥不理解的；對(duì)收費(fèi)不能理解等而發(fā)生糾紛的,19,.,圍手術(shù)期患者護(hù)理安全管理 圍手術(shù)期忽視病人的安全管理可導(dǎo)致不良后果，甚至造成手術(shù)失敗或者危及生命，加強(qiáng)圍手

8、術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管理，保證圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理的正常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的無縫銜接，并嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，才能保證醫(yī)療護(hù)理的安全。,20,.,強(qiáng)化護(hù)理安全知識(shí)教育：組織學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法施護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)患者和自己的權(quán)益。,21,.,積極的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確執(zhí)行圍手術(shù)期評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取針對(duì)性護(hù)理措施。積極術(shù)前準(zhǔn)備包括完善術(shù)前檢查的；指導(dǎo)禁食禁飲的時(shí)間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對(duì)等。,22,.,嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測、觀察及記錄：術(shù)后給予持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測，準(zhǔn)確測量心率、脈搏、呼吸、血

9、壓、血氧飽和度及神志，并及時(shí)記錄；觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負(fù)壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。,23,.,嚴(yán)格查對(duì)制度：與手術(shù)室認(rèn)真交接患者填寫患者交接單；手術(shù)患者使用“腕帶”，至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法作為各項(xiàng)操作時(shí)識(shí)別患者的有效方式；建立手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤；手術(shù)后患者的各種引流管根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同采取不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以方便查對(duì)。,24,.,重視床頭交接班：重點(diǎn)交接病危、病重患者、當(dāng)日手術(shù)和次日手術(shù)的患者。對(duì)于手術(shù)患者要交手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況。,25,.,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：圍手術(shù)

10、期患者因疼痛而不愿意更換體位。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，保持床單位及皮膚的清潔、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護(hù)理和尿道口的護(hù)理。防止發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。,26,.,重視護(hù)患溝通：要主動(dòng)熱情接診患者，耐心解答患者的疑問，對(duì)工作中出現(xiàn)的護(hù)理沖突，要掌握溝通語言及技巧，善于化解矛盾，避免問題激化，并及時(shí)補(bǔ)救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見，改進(jìn)工作，提供安全滿意服務(wù)。,27,.,加強(qiáng)健康教育：新入院患者要及時(shí)進(jìn)行安全評(píng)估，并進(jìn)行強(qiáng)化安全知識(shí)教育。根據(jù)患者的治療護(hù)理進(jìn)展，及時(shí)制定健康教育計(jì)劃，并督促落實(shí)。對(duì)遵醫(yī)行為差的，要反復(fù)多次耐心教育。,28,.

11、,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制：節(jié)假日、繁忙時(shí)段，要彈性排班，合理分配人力資源。加強(qiáng)重點(diǎn)人員的管理，對(duì)新上崗的護(hù)理人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員，要言傳身教，嚴(yán)格帶教；對(duì)危、重、大手術(shù)、病情有特殊變化、思想情緒有波動(dòng)的患者及新業(yè)務(wù)新技術(shù)要重點(diǎn)交班,29,.,保證用藥安全：科室備用藥品定期清點(diǎn)，加強(qiáng)效期管理；高危藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混放，使用特殊標(biāo)識(shí)，以引起大家的注意。 毒、麻藥物應(yīng)專人保管、專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖，班班交接。注意配伍禁忌，嚴(yán)格輸液安全管理，嚴(yán)格按病情、年齡控制靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng),30,.,重視護(hù)理不良事件：對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件，要求主動(dòng)上報(bào)，并實(shí)行無懲罰制度?？苾?nèi)認(rèn)真分析，并提出改進(jìn)

12、措施,31,.,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制：加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能考核，并利用晨會(huì)及余額質(zhì)量分析會(huì)對(duì)質(zhì)量檢查情況進(jìn)行通報(bào)。,32,.,加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)：完善醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，加強(qiáng)病房治安巡邏。落實(shí)危重患者陪送陪檢，藥品、物品陪送到臨床以減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，保障護(hù)理安全。,33,.,護(hù)理人員的優(yōu)化組合：實(shí)行APN排班，根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)（N1、N2、N3、N4）原則每名護(hù)士分管病人8-10名，實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理、整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)。,34,.,加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高：要培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，時(shí)刻保持健康積極的情緒狀態(tài)，尊重患者；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。培養(yǎng)年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的應(yīng)對(duì)處理能力，強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，提高理論及專業(yè)技能；注重人文關(guān)懷，多站在患者角度解決問題，掌握溝通技巧；鼓勵(lì)護(hù)士參加護(hù)理查房、疑難死亡病例討論及參加危重患者的搶救護(hù)理，提高專業(yè)水平。,35,.,開展品管圈（QCC）活動(dòng)：成立