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文檔簡介
1、外科病人的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,近年來,隨著外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,臨床應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。使外科護(hù)理工作的難度不斷增加;病人在住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高;任何疏忽大意或差錯(cuò)都可能釀成嚴(yán)重的后果。,因此,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的安全意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識,并將此理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過程,確證病人的安全。,外科護(hù)理工作的特點(diǎn):,病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點(diǎn) 病人病情重、疾病種類復(fù)雜、在患有外科疾病的同時(shí)常常伴有其他系統(tǒng)的疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,常危及生命;病人呈現(xiàn)老年人多、小兒多、跨??谱o(hù)理問題多等。護(hù)理中要求觀察病情及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)心、判斷迅速、連續(xù)性強(qiáng)及具有一定的預(yù)見性。,外科護(hù)理
2、工作的特點(diǎn):,急診入院來勢兇猛,搶救配合專科技術(shù)有別于一般的特點(diǎn) 外傷性病人入院時(shí),常常是神志不清,生命垂危并處于休克狀態(tài),生命體征不易測到,尤其是開放性損傷病人,全身血跡、污跡、更是難于觀察。搶救時(shí)必須是爭分奪秒,時(shí)間就是生命。要迅速建立人工氣道,保持呼吸道通暢, 及時(shí)給予氧氣吸入、靜脈 輸液等,防止休克發(fā)生。 如腦外傷病人的搶救更是 爭分奪秒。,外科護(hù)理工作的特點(diǎn):,監(jiān)護(hù)護(hù)理,要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面的特點(diǎn) 重癥ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)在外科的應(yīng)用,對病人進(jìn)行術(shù)前評價(jià)及糾正治療,術(shù)后監(jiān)測和支持治療,以減少術(shù)后并發(fā)癥,對及時(shí)觀察判斷病情,防止疾病術(shù)后繼發(fā)性損害,提高搶救成功率起到了重要作用。,但此類病
3、人往往處于昏迷或癱瘓狀態(tài),要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)護(hù)護(hù)理內(nèi)容的多樣化,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)(昏迷指數(shù)測定、生命體征測量、顱內(nèi)壓監(jiān)測),心血管功能監(jiān)護(hù),血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)等。,外科護(hù)理工作的特點(diǎn):,外科護(hù)理工作的特點(diǎn):,基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn) 在外科基礎(chǔ)護(hù)理中,如病人體位的護(hù)理、意識的觀察、瞳孔的觀察、顱內(nèi)壓的測定、專科疾病護(hù)理的難度和特殊性等,都決定了護(hù)理量大和繁重,特別是由于外科危重、昏迷、癱瘓、氣管切開、精神異常和大小便失禁的病人多,這“五多”的特點(diǎn),使得基礎(chǔ)護(hù)理量大,是??谱o(hù)理工作最突出的特點(diǎn)。,外科護(hù)理工作的特點(diǎn):,探視陪伴多的特點(diǎn) 探視陪伴多也是外科突出的問題,因?yàn)椴∪松?/p>
4、活自理能力差,因而可允許日常探視和陪伴進(jìn)入病房,但這樣有礙于病區(qū)的管理,尤其是給病房正規(guī)化管理帶來諸多不安全因素 。,外科護(hù)理工作的特點(diǎn):,死亡率、殘廢率高,易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn) ??浦委熤斜旧黼y度大,預(yù)后差,病人家屬要求高,期望大,一旦面對親人死亡時(shí),往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛,如果護(hù)理中稍有不慎,比如平時(shí)語言藝術(shù)、解釋水平、操作技術(shù)是否得當(dāng)、觀察病情是否及時(shí)、服務(wù)態(tài)度有無欠缺、搶救配合是否到位等,常常是一句話、一個(gè)操作均是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火線。,外科護(hù)理工作的特點(diǎn):,??浦委熜聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)展快的特點(diǎn) 隨著外科診療技術(shù)的不斷改進(jìn),如顯微外科技術(shù)的引用,神經(jīng)外科血管內(nèi)治療,血管介入栓塞
5、技術(shù)的開展,移植術(shù)的臨床應(yīng)用等,都表明專科治療進(jìn)展飛速發(fā)展。,外科護(hù)理人員配置的特點(diǎn),由于醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大,床位的擴(kuò)張,近幾年外科病房接納了較多的 年輕護(hù)士;而擴(kuò)張的速度 與護(hù)理人員增加不成比例; 使原本已經(jīng)不足的護(hù)理人 力無疑雪上加霜。,風(fēng)險(xiǎn)管理的概念,風(fēng)險(xiǎn)管理是指經(jīng)濟(jì)單位(企業(yè)、個(gè)人、家庭等)提供對風(fēng)險(xiǎn)的識別與衡量,采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對風(fēng)險(xiǎn)加以處理,以一定的成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的一種管理活動(dòng)。,風(fēng)險(xiǎn)識別,風(fēng)險(xiǎn)識別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步,是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類。在外科護(hù)理工作中常常存在以下四個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)事件:,風(fēng)險(xiǎn)事件,護(hù)理意外事件:如跌倒、墜床
6、、燙傷、誤傷等; 技術(shù)操作方面:靜脈穿刺失敗、藥物外滲、標(biāo)本錯(cuò)誤 及遺失等;,風(fēng)險(xiǎn)事件,非技術(shù)操作方面:發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液、輸錯(cuò)血、漏給藥等; 醫(yī)院感染:交叉感染等。,風(fēng)險(xiǎn)分析,風(fēng)險(xiǎn)分析是在識別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因的過程,為確定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)。,人為因素,系統(tǒng)因素,產(chǎn)生原因,風(fēng)險(xiǎn)分析,人為因素主要有護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識和抗風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)、??苹A(chǔ)知識不扎實(shí)、專業(yè)操作技術(shù)不過硬、經(jīng)驗(yàn)不足等。另外,病人及家屬的就醫(yī)行為也是構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素,如:病人或家屬使用自帶理療器引起燙傷等。,風(fēng)險(xiǎn)分析,系統(tǒng)因素主要有管理機(jī)制不完善,如規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善;服務(wù)環(huán)境、設(shè)
7、備缺陷;地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。,風(fēng)險(xiǎn)分析,患者安全管理不到位: 如護(hù)士不能準(zhǔn)確及時(shí)評估出患者出現(xiàn)跌倒、誤吸的高危因素,并及時(shí)采取措施;或者即使已經(jīng)認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)存在,但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或落實(shí)不到位,造成不良事件仍然發(fā)生。,風(fēng)險(xiǎn)分析,執(zhí)行規(guī)章制度不力: 如查對制度、交接班制度、患者管理制度等,由于護(hù)理人力資源的緊缺使護(hù)士常常會(huì)省略一些必要的查對環(huán)節(jié)。,風(fēng)險(xiǎn)分析,工作中,年輕護(hù)士在還沒有形成很好的工作思路,沒有形成自己一套有效的工作方法時(shí),完成每班的工作就成了最高的要求。特別是在治療量較大的外科病區(qū),有時(shí)為了完成本班的工作而簡化工作程序,忽略了一些重要環(huán)節(jié),導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生
8、。,風(fēng)險(xiǎn)分析,對醫(yī)院環(huán)境、環(huán)境物資安全因素評估不足; 護(hù)理服務(wù)意識的欠缺:如護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)欠缺、缺乏專科護(hù)理知識和良好的溝通技巧,不履行知情同意等。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識,培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力: 進(jìn)行全員培訓(xùn),有計(jì)劃地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律條例;增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識,用法律規(guī)范護(hù)理人員的行為。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識,并就相關(guān)案例進(jìn)行討論,加深對風(fēng)險(xiǎn)事件的理解;結(jié)合實(shí)際制定護(hù)理人員??谱o(hù)理安全培訓(xùn)等制度,提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,作為護(hù)士長在工作中要做到“三個(gè)心中有數(shù)”:根據(jù)科室及專業(yè)特點(diǎn),對易發(fā)生缺陷
9、事故的薄弱環(huán)節(jié)做到心中有數(shù);根據(jù)危重病人、大手術(shù)病人的特點(diǎn),對護(hù)理中易發(fā)生的問題做到心中有數(shù);根據(jù)各個(gè)護(hù)士的能力、技術(shù)、情緒、家庭等變化特點(diǎn),對易發(fā)生問題的人、事做到心中有數(shù)。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,采取積極有效的防范措施,做到思想上教育幫助,制度上檢查督促,環(huán)節(jié)上指導(dǎo)把關(guān)。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,護(hù)理人員在護(hù)理工作中遇到難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí),學(xué)會(huì)觀察思考、分析、判斷并能把學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)踐中去,才能不斷提高專業(yè)水平,確保病人安全。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制: 建立防范、處理護(hù)理事故的預(yù)案。如針對壓瘡建立病人評估表、翻身卡、轉(zhuǎn)科病人皮膚交接班登記本等;完善預(yù)防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院
10、感染、墜床、自殺、引流管脫出等多項(xiàng)護(hù)理安全防范措施。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,合理安排人力資源 排班新老搭配,加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全;根據(jù)病房危重、手術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理工作量等合理排班;抓重點(diǎn)環(huán)節(jié),即重點(diǎn)病人、重點(diǎn)操作、特殊操作等,合理安排護(hù)理人員完成,防止出現(xiàn)意外。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,改善服務(wù)環(huán)境,改進(jìn)服務(wù)設(shè)施: 如在洗手間安裝呼叫系統(tǒng),衛(wèi)生間加扶手,選擇合適的病員服等;保持地面平整、干燥;改進(jìn)病房設(shè)施,合理放置病房內(nèi)家具;設(shè)立標(biāo)識牌,如墜床、跌倒;醫(yī)療危險(xiǎn)品放置合理,標(biāo)識明顯 。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,安全宣教: 影響病人護(hù)理安全的因素是多方面的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的具體情況,與
11、病人及家屬交流,使其了解病人的情況及需要配合的內(nèi)容, 積極采取預(yù)防措施,把不安全 因素消滅在萌芽狀態(tài)。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,注重細(xì)節(jié)服務(wù): 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在操作、處置,配合搶救等各環(huán)節(jié)中,即使是極為簡單的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)建立嚴(yán)格的重點(diǎn)病人交接班制度,做到工作有側(cè)重。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,如:針對老年人有夜間如廁的習(xí)慣,入院評估中要有記錄病人夜間如廁的時(shí)間,夜間護(hù)士及時(shí)協(xié)助病人如廁,減少病人跌倒的意外發(fā)生;加強(qiáng)上午輸液高峰期人力,確保輸液安全。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn): 開設(shè)有關(guān)病房安全知識專題學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識,掌握安全評價(jià)方法,準(zhǔn)確找出病房存在和潛在的護(hù)理問題,并采取相應(yīng)措施。,實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略,加強(qiáng)專科理論、專科技能訓(xùn)練,進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、心電
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