異位妊娠疾病查房ppt課件

1、異位妊娠,1,.,掌握目標,1、掌握異位妊娠的概念和護理診斷 2、熟悉異位妊娠的病因病理、輔助檢查 3、掌握異位妊娠的臨床表現、護理措施,2,.,病例分析,患者楊某，女，28歲，1-0-2-1，因“停經47天，陰道流血18天”，下腹痛3天，于2017-09-28入院，入院時T37.2 P89次/分 R20次/分BP105/65 mmHg SPO2 98%。患者平素月經規(guī)則，周期約26天，經期7天，量中，色紅，否認痛經史。末次月經：2017年8月11日，行經如常?；颊攥F停經47天，18天前無明顯誘因下于家中出現陰道流血，量少于平素經量色暗紅淋漓未凈至今否認肉樣組織落出。3天前誘因下出現下腹痛，始

2、較劇，后漸緩解，無頭暈胸悶，無惡心嘔吐，無肛門墜脹等不適。為進一步診治擬“異位妊娠？“收住入院 ?？茩z查：婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，內見少量暗紅色血跡，宮頸光滑，口閉，質中，無舉痛，子宮前位，常大，質中，活動可，輕壓痛，右附件區(qū)未及明顯包塊及壓痛。與先兆流產，黃體破裂，滋養(yǎng)細胞疾病相鑒別。,3,.,輔助檢查：B超顯示:左附件混合回聲占位（32*26*24mm），盆腔少量積液(最大前后徑18mm)。查血prog HCG 孕酮18.7nmol/L 人絨毛促性腺激素8936mIu/ml ，完善相關檢查，無手術禁忌癥，積極術前檢查。 9-29在全麻下行腹腔鏡下左側“輸卵管切除術+粘連分解術”手術經

3、過順利生命體征平穩(wěn)術后安返病房，BP115/72mmHG P72次/分R19次/分 SPO2 95%現一般情況好，給予補液補充電解質等對癥治療。 10-4患者精神可，體溫正常無明顯腹痛、腹脹、無胸悶、心悸等不適無陰道流血生命體征平穩(wěn)。 10-03復查Prog HCG孕酮3.6nmol/L人絨毛膜促性腺激素833.8mIu/ml血常規(guī)+CRP血生化未見明顯異常，患者恢復可，HCG較明顯下降，今予拆線出院。,4,.,病因,任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠 1、慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠常見的因素） ：粘連、變窄、扭曲 2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常 3、受精卵游走 4、其他: 內分

4、泌失調.神經精神機能紊亂 輸卵管手術、子宮內膜異位癥、 放置節(jié)育器都可以增加受精卵著床于輸卵管的可能性,5,.,病理,輸卵管妊娠的特點 官腔狹小，肌層薄，不利于胚胎的生長發(fā)育，常有以下結局: 輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部妊娠，常發(fā)生在妊娠8-12周。 輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，常發(fā)生在妊娠6周左右。 陳舊性宮外孕： 未及時治療，血腫機化變硬 繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎進入腹腔，存活。,6,.,異位妊娠是指：正常妊娠時受精卵著床于子宮腔。凡受精卵在子宮腔以外著床者稱異位妊娠，習慣性稱宮外孕。 異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠,卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，

5、宮頸妊娠。最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見的婦科急癥。發(fā)病率約2%，是孕產婦死亡原因之一。,7,.,8,.,癥狀,1 停經 常有6-8周的停經史，輸卵管間質部妊娠停經史較長為3-4個月。但約20%的孕婦 主訴無停經史，將不規(guī)則陰道流血誤認為是月經來潮。,2 腹痛 是輸卵管妊娠的主要癥狀，占95%，早期可有下腹一側隱痛或酸脹感;痙攣性 下腹痛，極其強烈，這是輸卵管痙攣性收縮所引起，片刻可自行緩解;下腹劇痛，如撕裂樣， 伴大便感，這是輸卵管妊娠破裂出血所引起。,3 陰道流血；胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅，量少，一

6、般不超過月經量 。少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。,4暈厥與休克 ； 由于腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現越嚴重，但與陰道流血量不成正比。,5 腹部包塊；當輸卵管妊娠流產或破裂所形成的血腫時間較長者，血液凝固與周圍 組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較大或位置較高，可于腹部觸及。,9,.,體征,（1）一般情況：腹腔內出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。體溫一般正常，出現休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體溫略升高，但不超過38。 （2）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳

7、痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。 （3）盆腔檢查：陰道內常有少量血液，來自宮腔。輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細檢查可能觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一，是因加重對腹膜的刺激。子宮稍大而軟。內出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時，腫塊機化變硬，邊界亦漸清楚。輸卵

8、管間質部妊娠時，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮不對稱，一側角部突出，破裂所致的征象與子宮破裂極相似。,10,.,診斷,2.輔助檢查： （1）妊娠試驗 尿HCG測定方法簡單、快速適用于急診患者，但靈敏度不高；血-HCG測定靈敏度高、快速，異位妊娠陽性率一般可達80%-100%，是早期診斷異位妊娠的重要方法，但陰性者不能完全排除異位妊娠。 （2）B超檢查 陰道B超檢查較腹部B超檢查準確率高。宮腔內無妊娠物，宮旁可見輪廓不清的液性或實性包塊，若包塊內見有囊胚或胎心搏動則可確診。,11,.,（3）陰道后穹隆穿刺 適用于疑 有腹腔內出血的孕婦，是一種簡單而可靠的診斷方法。子宮直腸陷凹是腹腔內血液最易

9、積聚的地方，就算是出血量并不多，也是可以經后穹窿穿刺吸出的。診斷時，用長針（18號）自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，如果抽出來的血沒有凝固且是暗紅色的，則為陽性結果，說明有腹腔內有積血存在。若為陳舊性宮外孕，可能抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，靜置后可凝結。若未能抽出血液，可能是內無出血、出血量少、血腫位置較高或直腸子宮凹陷有粘連，不能排除輸卵管妊娠的存在。 （4）腹腔鏡檢查 適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期確診和治療，直視下可見一側輸卵管腫大，表面紫藍色，腹腔內無出血或少量血量。注意大量腹腔內出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。 （5）子宮內膜病理檢查 僅適用于

10、陰道流血較多的孕婦，旨在排除宮內無妊娠流產。將宮腔刮出物送病理檢查，若僅見蛻膜而不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。,12,.,手術治療,手術方式： 輸卵管切除術 ；一般行全輸卵管切除術適用于內出血較多、并發(fā)休克 保守性手術：有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者 傘部妊娠-輸卵管擠壓 壺腹部妊娠-切開取胚胎+縫合 峽部妊娠-病變節(jié)段切除+端端縫合 手術途徑： 開腹手術 腹腔鏡手術,13,.,非手術治療,中醫(yī)治療：治則是活血化瘀，止血消癥既可保留患側輸卵管，又可治療局部炎癥和粘連，促進輸卵管功能的恢復。,化學藥物治療： 早期妊娠，要求保留生育功能的年輕患者 適應癥： 包塊直徑3cm 未破

11、裂或流產 無明顯內出血 血-HCG2000u/l 給藥方式：口服或靜脈 常用藥物： 甲氨喋呤（MTX） 米非司酮（RU486）,14,.,針對該病例應提哪些護理問題？,1 疼痛；與輸卵管妊娠流產或破裂有關, 協(xié)助患者采取舒適臥位，安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感，向患者解釋引起疼痛的 誘發(fā)因素，指導患者掌握放松緊張情緒的技巧。 嚴密觀察患者生命體征，面色及惡心嘔吐情況，檢查陰道出血情況 室內光線柔和，打開電視機，分散病人注意力等. 操作時動作輕柔,1護理目標；患者主訴疼痛有所緩解,15,.,2 體液不足 與異位妊娠導致腹腔出血有關,立即建立靜脈通路，進行補液的同時，進行交叉配血，做好輸血的準備工作

12、 完善術前各項準備工作 遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,2護理目標 患者生命體征平穩(wěn)，各種指標恢復正常,16,.,3有感染的危險 與失血導致機體抵抗力下降及手術創(chuàng)面有關,保持會陰部清潔干燥，留置導尿時，每天進行會陰擦洗，勤換內褲 遵醫(yī)囑使用抗生素 保持傷口敷料清潔干燥，保持床單位整潔衛(wèi)生 保持病房整潔，通風 盡早夾閉尿管，進行膀胱功能訓練，保證拔除尿管后小便自解順利,3護理目標 患者住院期間無感染,17,.,4 焦慮 與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔心手術治療對今后生育的影響,提供安全感和舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負責醫(yī)生，護士，住院環(huán)境等減少患者感官刺激，醫(yī)護人員技術操作熟練，態(tài)度溫和，建立良好的護

13、患關系，減輕患者緊張的情緒. 主動了解和觀察患者的各種需要，及時給予幫助，滿足其需要,引導患者說出其焦慮的心理感受，分析其原因并評估其焦慮程度 向患者詳細解說疾病產生的原因及手術方式，和術后療效，消除患者疑問，幫助 患者正視現實，以積極的心態(tài)投入術后康復,4 護理目標 患者焦慮恐懼有所緩解，心情改善,18,.,5 有皮膚完整性受損的危險 與活動受限，長期臥床有關,鼓勵患者術后盡早活動，勤翻身。,5護理目標 患者皮膚完好無破損,19,.,6 潛在并發(fā)癥 出血性休克,觀察敷料，減少操作損傷 嚴格控制輸液速度與量,6 護理目標 患者無并發(fā)癥的發(fā)生，病情恢復良好,20,.,健康宣教,建議多攝取高蛋白、高纖維素食物，瘦肉、蛋類和新鮮的水果、蔬菜等，以盡快恢復身體機能。 注意個人衛(wèi)生：傷口拆線1周后可洗淋浴