雙眼視功能ppt課件

1、雙眼視功能,1,雙眼視功能檢查及雙眼視功能異常的分析調(diào)節(jié),雙眼視功能,2,目錄,雙眼視功能的概述,如何為近視眼配鏡,調(diào)節(jié)的檢測,調(diào)節(jié)異常的病例分析,調(diào)節(jié)異常數(shù)值的分析,雙眼視功能,3,如何為近視眼配鏡（李麗華）,1,清晰：滿足對比敏感度,舒適：好的調(diào)節(jié)幅度，范圍，速度,量化,持久：暗，亮的環(huán)境，遠(yuǎn)，中，近距離各10min,雙眼視功能,4,2,1.Kappa角 2.15min檢查：5min雙眼平衡，5min調(diào)節(jié)，5min眼位 3.綜合驗光儀檢查前測瞳距和眼位 4.確認(rèn)最佳視力禁忌下?lián)茇?fù)鏡片否則會誘發(fā)調(diào)節(jié) 5.測角膜曲率很有必要： 鏡片廠家按正常角膜曲率設(shè)計鏡片彎度，如果患者曲率大于46D,建議用

2、球面鏡片較好，非球面鏡片會使周邊相差更大 6.確認(rèn)最佳視力禁忌多加負(fù)鏡片，否則會誘發(fā)調(diào)節(jié),一些注意事項,雙眼視功能,5,7.綜合驗光儀檢查前應(yīng)先測瞳距和查主視眼 8.雙眼視檢查，眼位很重要，遠(yuǎn)近眼位都要查 9.阿貝數(shù)：鏡片對光線的色散程度，材料的折射率越大，色散越厲害，即阿貝數(shù)越低。 10.抗疲勞鏡片：增加訓(xùn)練 11.棱鏡：除非有復(fù)視，訓(xùn)練無效時選擇 12.變色鏡片：可解決對比敏感度問題 13.視疲勞：調(diào)節(jié)/集合不足，干眼，屈光矯正不當(dāng) .,一些注意事項,3,雙眼視功能,6,1.BCC:(調(diào)節(jié)超前/滯后的量)對調(diào)節(jié)刺激反應(yīng)的能力 被檢者遠(yuǎn)距全矯，在40厘米處使用近點卡BCC(或稱FCC)視標(biāo)（

3、十字線，如圖），近用瞳距，雙眼打開；加+/-0.50D的交叉柱鏡，在昏暗的照明下讓被檢者注視十字線；讓病人報告哪一組線比較清晰。如果病人報告垂直線比較清晰，減低照明度；如果病人仍報告垂直線比較清可翻轉(zhuǎn)+/-0.50D的交叉柱鏡再次詢問，如病人仍訴垂直清楚，則停止測試并記錄垂直線嗜好傾向；雙眼以+0. 25D的級率增加鏡片度數(shù)直至病人報告兩條線同樣清晰為止；記錄加鏡片的總量為BCC結(jié)果。如加鏡片的總量為正值則說明是調(diào)節(jié)滯后，如加鏡片的總量為負(fù)值則說明是調(diào)節(jié)超前。BCC檢查的正常參考值是：+0.25D+0.75D(非老視的病人) 共計29100元,調(diào)節(jié)功能的檢查方法,雙眼視功能,7,2.NRA/P

4、RA:正相對調(diào)節(jié)和負(fù)相對調(diào)節(jié)測量 被檢者遠(yuǎn)距全矯，在40厘米處使用近點卡，合適照明，近用瞳距，雙眼打開；讓被檢者注視近距單行的視標(biāo)，以+025D的級率逐漸雙眼增加鏡片直至病人報告首次持續(xù)模糊(雙眼同時以3S的速度撥加+0.25D，模糊了等35S，如果變清楚了，再次遞加，只到持續(xù)模糊35S后，退回上一個，記錄數(shù)據(jù))，所增加的正鏡片即為負(fù)相對調(diào)節(jié)；讓病人注視視標(biāo)，以-0.25D的級率逐漸增加鏡片直至病人報告首次持續(xù)模糊，所增加的負(fù)鏡片即為正相對調(diào)節(jié)；正確記錄NRA/PRA。正常值：負(fù)相對調(diào)節(jié) +2.00-+2.50；正相對調(diào)節(jié)-2.50,調(diào)節(jié)功能的檢查方法,雙眼視功能,8,3.調(diào)節(jié)靈敏度： 標(biāo)準(zhǔn)的

5、檢測方法是使用2.00flippers鏡片，在40厘米處，或在病人習(xí)慣的閱讀距離視標(biāo)相當(dāng)于0.6或最好視力上一排視標(biāo)。初始將+2.00D放眼前，反轉(zhuǎn)到-2.00D開始計時，看清晰后再次反轉(zhuǎn)到+2.00D，再次清晰后為一個周期。測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個周期，記錄一分鐘內(nèi)的反轉(zhuǎn)次數(shù)及是否在某一步有困難。單眼和雙眼都要測定，正常的測試結(jié)果是單眼每分鐘翻轉(zhuǎn)12個周期，雙眼為每分鐘翻轉(zhuǎn)8個周期,調(diào)節(jié)功能的檢查方法,雙眼視功能,9,4.調(diào)節(jié)反應(yīng)的檢測：單眼估計檢影法 40CM處，戴上視遠(yuǎn)足矯的鏡片，注視與檢影鏡同距離的視標(biāo)，迅速檢影， MEM正常值范圍+O.250.50 5,。調(diào)節(jié)幅度的檢測： 負(fù)鏡片法

6、/移近移遠(yuǎn)法: 移近法：距離很近時，誤差會比較大，可以在眼前加-3.00D的球鏡，測得的數(shù)據(jù)算好后再加上+3.00D 測得的數(shù)據(jù)會有假陽性， 如果調(diào)節(jié)靈敏度差，幅度再大也無意義,調(diào)節(jié)功能的檢查方法,雙眼視功能,10,調(diào)節(jié)異常分析,雙眼視功能,11,NRA/PRA的分析： 近視給處方，必須是NRA處于正常值時 1）NRA代表放松調(diào)節(jié)的能力 例如-3.00D近視時，NRA 為+2.50時，調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài) 若NRA為+1.50D，說明有晶狀體表面+1.00D未放松，有殘余調(diào)節(jié)，度數(shù)過矯， 提示必須散瞳 2）PRA代表調(diào)節(jié)儲備量，應(yīng)為調(diào)節(jié)需求的23倍 年輕人PRA低，如老視患者，調(diào)節(jié)儲備不好，會出現(xiàn)

7、持久清晰短暫，視疲勞，早老化，可以通過訓(xùn)練提高PRA PNA可評估是否接受-2.50-4.50的能力，要拿出+2.00的調(diào)節(jié)，接受-2.00的度數(shù)增長 （近視增長快，接受新眼鏡的能力）,調(diào)節(jié)異常分析,雙眼視功能,12,調(diào)節(jié)異常分析,調(diào)節(jié)靈敏度異常： 癥狀：與近距離工作有關(guān) a.由近到遠(yuǎn)或者由遠(yuǎn)到近模糊 b.稍作近距離閱讀和工作后即感覺眼脹，頭痛 處理：查眼軸24mm,曲率4400/4500， -0.50D，（曲率危險?。?-1.00DC做角膜地形圖干部 訓(xùn)練目標(biāo)： 1.讓雙眼調(diào)節(jié)等量同步：先做單眼，再做雙眼 2.調(diào)節(jié)與集合同步：做雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練要加入集合訓(xùn)練 a.自主集合：對眼，三色球 b.平滑

8、集合：融像卡片 c.跳躍集合：裂隙尺 d.自由空間卡 訓(xùn)練到正常值還應(yīng)該再做維持訓(xùn)練 維持訓(xùn)練時，逐漸減量,雙眼視功能,13,調(diào)節(jié)異常分析,1.調(diào)節(jié)過度/超前： 癥狀：敏感（怕光），視力不穩(wěn)定，稍作近距離工作即感到眼脹，頭痛 調(diào)節(jié)過度與超前的不同： a.調(diào)節(jié)過度幅度大 b.調(diào)節(jié)超前BCC負(fù)值,+2.00 放松 -2.00 緊張,flipper 正片通過困難 （說明調(diào)節(jié)得不到放松）,NRA低（調(diào)節(jié)放松的能力）,處理：調(diào)節(jié)超前：1.散瞳 2.放松調(diào)節(jié)的視覺訓(xùn)練 3.下加處理（看眼位決定,是否適合漸進片,雙眼視功能,14,調(diào)節(jié)異常分析,2.調(diào)節(jié)不足/滯后： 癥狀：視近視遠(yuǎn)均模糊，視疲勞 調(diào)節(jié)不足：調(diào)節(jié)幅度小于-2.00D 調(diào)節(jié)滯后：BCC大于+0.75D PRA低 flipper負(fù)片通過困難（調(diào)節(jié)不能緊張） 3.調(diào)節(jié)不能持久： flipper檢測1min，出現(xiàn)清晰再翻轉(zhuǎn)，越來越模糊,雙眼視功能,15,調(diào)節(jié)不足的病例分析,男，8歲，視力下降半年，看書眼痛，重影，模糊，疲勞，易困,雙眼視功能,16,調(diào)節(jié)不足病例分析,女，主訴視物模糊，半年前視力逐漸下降，閱讀量大,雙眼視功