新生兒低血糖與高血糖課件

1、新生兒糖代謝紊亂,Page 1,PPT學(xué)習(xí)交流,相關(guān)知識介紹 分類及定義 病因 治療 護(hù)理問題與診斷 護(hù)理措施,Page 2,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒糖代謝特點(diǎn),新生兒要求更多的能量貯存 新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用時(shí)成人的2倍 葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要 新生兒出生時(shí)血糖水平達(dá)到母親血糖水平的6070,Page 3,PPT學(xué)習(xí)交流,分類,低血糖 高血糖,Page 4,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒低血糖,定義 采用不論胎齡與日齡2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/d

2、l），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險(xiǎn),Page 5,PPT學(xué)習(xí)交流,危害,新生兒腦細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷及導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺障礙及驚厥）。,Page 6,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,1、糖原和脂肪貯存不足 小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對較高易發(fā)生低血糖 2、耗糖過多 應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導(dǎo)致低血糖,Page 7,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,3、高胰島素血癥 是新生兒頑固性低血糖的最常見原因可以為暫時(shí)性，也可以

3、是持續(xù)性（先天性） 4、內(nèi)分泌和代謝性疾病 垂體功能低下，生長激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等 5、其他 驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見到,Page 8,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),無癥狀性較癥狀性多1020倍，癥狀與體征非特異性，多出現(xiàn)在出生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸暫停、嗜睡、拒食等。,Page 9,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防： 盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;,Page 10,PPT學(xué)習(xí)交流,治療

4、,有癥狀嚴(yán)重低血糖時(shí)，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持 低血糖仍持續(xù)未糾正時(shí)，可以按10-12mg/Kg/min輸注。 一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。,Page 11,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時(shí)，可使用以下方法： 皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強(qiáng)的松2mg/kg.d口服，連用23天血糖正常24小時(shí)，逐漸減量，1周左右停藥。 胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)使用。,Pa

5、ge 12,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜長期使用。 生長激素：可產(chǎn)生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。 積極治療各種原發(fā)病,Page 13,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān) 潛在并發(fā)癥 呼吸暫停,Page 14,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,加強(qiáng)保暖 室溫2426濕度55%65%之間防止體溫過高和體溫不升。 及早喂養(yǎng) 新生兒監(jiān)測出低血糖應(yīng)即刻給予口服10%葡萄糖1020ml，進(jìn)食2h后復(fù)測血糖，并連續(xù)監(jiān)測血糖，保證新生兒血糖水平達(dá)到2.2mmol/L，如果復(fù)測血糖低于2.2mmol

6、/L及時(shí)靜脈補(bǔ)液,Page 15,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,3、靜脈滴注葡萄糖 把握靜脈滴注葡萄糖的速度，足月兒6-8mg/（kg*min），早產(chǎn)兒46mg /（kg*min），防止?jié)B漏產(chǎn)生局部組織壞死。輸液過程中做好血糖監(jiān)測，以隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度使血糖維持在2.36.1mmol /L，警惕發(fā)生高血糖。,Page 16,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理,4、密切觀察病情變化 新生兒低血糖多無癥狀，但嚴(yán)重是可出現(xiàn)驚厥，尖叫。多輕微表現(xiàn)：眼睛反復(fù)抽動，眨眼，吸吮動作或呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)有無抽動。 5、足跟部護(hù)理 多次采血監(jiān)測血糖要注意無菌原則，嚴(yán)格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血，注意采血部位有無感染。,Pag

7、e 17,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒高血糖,定義 標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國內(nèi)以7mmol/L作為診斷指標(biāo)。 危害 早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血,Page 18,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低 與胰島素B細(xì)胞功能不完善、對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素的活性較差有關(guān)。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖56mg /(kg*min)的輸注速度 2、疾病的影響 應(yīng)激狀態(tài)下胰島反應(yīng)差、分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。,Page 19,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,3、醫(yī)源性高血糖 常見于早產(chǎn)兒，由于補(bǔ)液葡萄糖量過多、速度過快，母親

8、分娩前使用糖皮質(zhì)激素，以及在復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致 4、新生兒暫時(shí)性糖尿病 病因不明，與胰島B細(xì)胞暫時(shí)性功能低下有關(guān)。 5、真性糖尿病 新生兒少見,Page 20,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),高血糖 高血糖不嚴(yán)重時(shí)無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間過長可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴(yán)伴驚恐狀。 新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時(shí)，顱內(nèi)血管擴(kuò)張易發(fā)生顱內(nèi)出血。 當(dāng)血糖大于6.7mmol/L時(shí)，常出現(xiàn)糖尿。,Page 21,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,積極預(yù)防 1、產(chǎn)房復(fù)蘇使用過葡萄糖者，入室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度 2、新

9、生兒重癥感染、窒息及低體溫等應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)慎用25葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5為宜。 3、對于早產(chǎn)兒尤其是有神經(jīng)是中樞有損害時(shí)葡萄糖輸注速度勿大于56mg/L監(jiān)測血糖計(jì)尿糖以調(diào)整 4、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量不能單純靠提高葡萄糖濃度，應(yīng)加用氨基酸和脂肪乳。,Page 22,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫?；驕p少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度并監(jiān)測血糖及尿糖。 重癥高血糖伴有明顯脫水表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)紊亂，減低血糖濃度及減少糖尿,Page 23,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,當(dāng)葡萄糖濃度已經(jīng)降至5，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）時(shí)，空腹血糖濃度大于14mmol /L，尿糖陽

10、性或血糖持續(xù)不減好轉(zhuǎn)時(shí)可試用胰島素： 間歇胰島素輸入：0.050.1u /kg，每46小時(shí)1次 持續(xù)胰島素滴注:0.010.2u /(kg*h)，每30min監(jiān)測一次血糖，以調(diào)節(jié)滴注速度；如果血糖仍大于10mmol /L增加滴注速度0.01 u/(kg*h)；如果發(fā)生低血糖，停止胰島素滴注，并靜脈供給10葡萄糖2ml /kg，1次 皮下注射胰島素（新生兒很少應(yīng)用）,Page 24,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,持續(xù)高血糖，尿酮陽性，應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測及時(shí)糾正酮癥酸中毒 去除病因，治療原發(fā)病如及時(shí)停用激素，糾正缺氧等,Page 25,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理問題,有體液不足的危險(xiǎn) 與多尿有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與多尿、糖尿有關(guān),Page 26,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)