新生兒肺出血的護(hù)理查房課件

1、新生兒肺出血護(hù)理查房,新生兒病房,1,PPT學(xué)習(xí)交流,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,什么是肺出血？ 病因與發(fā)病機(jī)制 匯報(bào)病史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 護(hù)理診斷 護(hù)理要點(diǎn),2,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒肺出血,新生兒肺出血(NPH)系指肺內(nèi)大量出血?？梢允欠闻莩鲅?、肺間質(zhì)出血、或兩者同時(shí)存在。本病常是新生兒多種疾病的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。常是臨終前的表現(xiàn)。早期診斷困難，病死率高。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā) 病 率,約占活產(chǎn)嬰兒的（0.10.5) 尸解檢出率為（79.4), 男多于女約為1.53.61 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒及低體重兒。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及發(fā)病機(jī)理,新生兒期有兩個(gè)高峰： 第一高峰：生后第一天約占50， 第二高峰

2、：生后6-7天約占25%， 生后兩周后極少發(fā)生。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,病 因,（1）缺氧：NPH最常見(jiàn)的病因。常見(jiàn)于第一高峰期，其原發(fā)疾病以窒息、宮內(nèi)窘迫、呼窘、胎糞吸入性肺炎，肺發(fā)育不良和顱內(nèi)出血等嚴(yán)重缺氧性疾病為主。早產(chǎn)兒、低體重兒居多。 （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原發(fā)疾病主要是敗血癥、感染性肺炎。足月兒居多。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,病 因,（3）低體溫：硬腫癥及各種嚴(yán)重疾病時(shí)的低體溫是本病的重要誘因，在其終末期常出現(xiàn)肺出血。 （4）嚴(yán)重的先天性心臟?。捍笮蚔SD、大型PDA、大血管錯(cuò)位等 （5）其它因素：新生兒高粘滯綜合征、凝血機(jī)制障礙、Rh溶血病等均與本病的發(fā)病有關(guān)。,7,PP

3、T學(xué)習(xí)交流,病 理,肺外觀呈深紅色，鏡檢可見(jiàn)肺泡和肺間質(zhì)出血，但以肺泡出血為多（70）或肺泡間質(zhì)混合出血（25），單純間質(zhì)出血少見(jiàn)（5）。有一半病例合并有其他臟器出血，特別是顱內(nèi)出血多見(jiàn)。 在病理上血管改變主要在毛細(xì)血管，表明出血是由于出血性肺水腫引起。炎癥也可直接損傷肺血管導(dǎo)致肺出血。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,正常肺組織,9,PPT學(xué)習(xí)交流,出血后肺組織,10,PPT學(xué)習(xí)交流,癥狀與體征,3050出生時(shí)有窒息史，不少有宮內(nèi)窘迫史。 癥狀和體征分為原發(fā)疾病和發(fā)生肺出血的表現(xiàn)，但兩者是一連續(xù)過(guò)程。 在原發(fā)病已相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)即可考慮肺出血的可能。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上癥狀突然加重及肺部出現(xiàn)濕羅音時(shí)，則肺出血可能

4、性更大。如呼吸更加困難，胸部三凹征出現(xiàn)，或伴有呼吸暫停、青紫、肺部出現(xiàn)細(xì)濕羅音，此時(shí)肺出血已經(jīng)發(fā)生。約有50%的病人從鼻孔或口腔流出血性或棕色液體，最后可噴出大量血性分泌物時(shí)則肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未聞及細(xì)濕羅音。 50%的病兒無(wú)血性分泌物流出。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,患兒病史匯報(bào),患兒，男，4小時(shí)，足月，母親試產(chǎn)失敗、胎心慢刨宮產(chǎn)，以窒息復(fù)蘇后4小時(shí)收入新生兒病房。 出生時(shí)情況：生后無(wú)呼吸、無(wú)哭聲，皮膚顏色青紫，肌張力低下，評(píng)分1分鐘4分，出生體重不詳。 入院體格檢查：新生兒貌，反應(yīng)極差，氣囊加壓給氧下自主呼吸微弱，全身皮膚糞染，顏色青紫，口咽部可見(jiàn)鮮血，口周青紫，三凹征陰性，雙

5、肺呼吸音弱，心率10次 /分，心音低鈍，肌張力低。 入院診斷：1、新生兒肺出血2、新生兒休克3、新生兒窒息4、新生兒缺氧缺血性腦病5、新生兒敗血癥6、新生兒代謝性酸中毒7、高乳酸血癥8、新生兒高血糖癥,12,PPT學(xué)習(xí)交流,入 院 后 處 里,特級(jí)護(hù)理 暖箱內(nèi)保暖 呼吸機(jī)輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血糖、血壓、記尿量 血?dú)夥治觥夤懿骞?建立靜脈通路、輸液治療等,13,PPT學(xué)習(xí)交流,診 療 計(jì) 劃,14,PPT學(xué)習(xí)交流,輔 助 檢 查,血常規(guī)：白細(xì)胞 29.53 10X9/ 血紅蛋白 134.0 血小板X 凝血項(xiàng)：活化部分凝血活酶大于80.0S 凝血酶時(shí)間大于60.0S 凝血酶原時(shí)間60.5S

6、降鈣素原 ：0.30ng/ml,15,PPT學(xué)習(xí)交流,胸片特點(diǎn),基本X線平片表現(xiàn): 1，在肺部原發(fā)病變基礎(chǔ)上或原無(wú)病變突發(fā)出現(xiàn)肺實(shí)變陰影。 2，早期出現(xiàn)小的斑片影，演變期出現(xiàn)大片融合病變或兩肺廣泛不均勻?qū)嵶冴幱啊?3，局限性代償性肺氣腫（62）有診斷意義。 4，肺透光度減低（78）演變期或合并呼窘時(shí)均有此表現(xiàn)。肋間隙增寬對(duì)鑒別診斷有意義,16,PPT學(xué)習(xí)交流,胸片特點(diǎn),5，肺紋理改變：肺紋理增多（38）在NPH合并肺炎時(shí)出現(xiàn)。肺紋理減少（62）在NPH演變期減少。 6，支氣管充氣征（30）演變期或合并呼窘時(shí)可出現(xiàn)。 7，心臟陰影增大心胸比率0.6對(duì)NPH有診斷意義,心影進(jìn)行性增大也是NPH早期

7、特征之一。 8，“白肺”兩肺均勻致密、縱膈、膈肌、心影分辨不清為廣泛性肺出血所致。常為臨終前的表現(xiàn),17,PPT學(xué)習(xí)交流,胸 片 報(bào) 告,18,PPT學(xué)習(xí)交流,B 超 檢 查,19,PPT學(xué)習(xí)交流,治 療,神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞 溴己新促進(jìn)肺成熟及肺部排痰 K1預(yù)防新生兒出血病 美羅培南抗感染（感染重，后期更換） 輸冷沉淀補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能 輸懸浮紅細(xì)胞糾正貧血 果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌,20,PPT學(xué)習(xí)交流,臨 床 表 現(xiàn),全身癥狀：低體溫，皮膚蒼白，發(fā)紺，活動(dòng)力低下，呈休克狀態(tài)，或可見(jiàn)皮膚出血斑，穿刺部位不易止血。 呼吸障礙：呼吸暫停、呼吸困難、吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺，呼吸增快或在原發(fā)病

8、癥狀上臨床表現(xiàn)突然加重。 出血：鼻口腔流出或噴出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液體。 肺部聽(tīng)診：呼吸音減低或有濕啰音。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,肺出血高危因素,窒息缺氧 早產(chǎn)和低體重 低體溫和寒冷損傷 嚴(yán)重原發(fā)疾病（敗血癥、心肺疾病）等,22,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 診 斷,氣體交換受損：與肺出血，肺部炎癥有關(guān) 貧血：與出血，凝血功能差有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān) 感染：與宮內(nèi)感染，氣管插管有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克 、 消化道出血 、顱內(nèi)出血、DIC,23,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 要 點(diǎn),密切觀察病情變化，及早識(shí)別肺出血早期表現(xiàn)。觀察患兒有無(wú)呼吸困難，吸氣性凹陷、呻吟、呼吸暫停。查看皮

9、膚顏色，有無(wú)不規(guī)則發(fā)紺，蒼白或花斑。觀察呼吸或心率有無(wú)減慢或增快。觀察口咽部及氣管吸出物的性質(zhì)、量、顏色并記錄，若吸出血性液體，應(yīng)排除損傷與上消化道出血。注意有無(wú)出血傾向，看皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)淤斑等，以上均為肺出血預(yù)兆，若,24,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 要 點(diǎn),發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，盡量行氣管插管進(jìn)行以機(jī)械通氣為主的綜合治療。 2.早期預(yù)防性護(hù)理 暖箱保暖，防止低體溫。 氧療：面罩吸氧，以改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)有氧代謝，缺氧代謝可引起酸中毒而誘發(fā)肺出血。 根據(jù)患兒面色、呼吸情況、 缺氧狀況的改善，及時(shí)調(diào)整吸氧方式及流量。 控制輸液速度，使用輸液泵，以免增加心肺負(fù)荷，誘發(fā)肺出血。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù) 理 要 點(diǎn),3.呼吸機(jī)治療的護(hù)理 嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管道、濕化器，嚴(yán)格調(diào)節(jié)濕化器溫度。 經(jīng)常檢查插管有無(wú)脫出或扭曲折疊 監(jiān)測(cè)血?dú)?，根?jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。 肺出血早起減少搬動(dòng)，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、面色及腹部起伏及雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱等情況。,26,PPT