中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)PPT課件

1、.,1,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)（一）,長(zhǎng)安新安醫(yī)院放射科李士光,.,2,第一節(jié) 檢查技術(shù),.,3,檢查技術(shù),普通X線(xiàn)攝影 數(shù)字減影血管造影 計(jì)算機(jī)體層攝影 磁共振成像技術(shù),.,4,檢查技術(shù)普通X線(xiàn)攝影,頭顱平片 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦，為顱腦影像學(xué)檢查的基本方法之一。用于頭顱外傷、頭顱先天畸形和顱骨疾病的診斷。一般使用頭顱正、側(cè)位，根據(jù)需要可再拍照其它位置,.,5,檢查技術(shù)普通X線(xiàn)攝影,常規(guī)攝影位置,頭顱側(cè)位,頭顱正位,.,6,檢查技術(shù)數(shù)字減影血管造影,動(dòng)脈期,動(dòng)脈期,頸內(nèi)動(dòng)脈造影(20正位),頸內(nèi)動(dòng)脈造影(側(cè)位),.,7,檢查技術(shù)數(shù)字減影血管造影,動(dòng)脈期,動(dòng)脈期,椎動(dòng)脈造影(20正位),椎動(dòng)脈造影（

2、側(cè)位）,.,8,檢查技術(shù)計(jì)算機(jī)體層成像,常用CT檢查方法,增強(qiáng)掃描：為靜脈內(nèi)注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后的CT掃描,普通掃描：又稱(chēng)平掃，為非增強(qiáng)掃描,.,9,檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù),概 述 MRI的優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)人體無(wú)電離輻射損傷、安全、無(wú)創(chuàng) 對(duì)腦質(zhì)、脊髓和軟組織的分辨力優(yōu)于CT 能直接進(jìn)行多方位、多序列成像，顯示病變比CT更敏感 可進(jìn)行腦功能和組織生化代謝方面的研究 MRI的缺點(diǎn)： 對(duì)皮質(zhì)骨、鈣化的顯示不如CT 設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用較高 帶有心臟起博器的病人絕對(duì)禁止檢查 體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)病人不宜行MRI檢查,.,10,檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù),MR圖像特點(diǎn) 數(shù)字化圖像 多參數(shù)成像 多方位成像 流動(dòng)效應(yīng)

3、,.,11,檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù),常用脈沖序列 自旋回波（SE）：用于獲取T1WI 快速自旋回波（FSE）：用于獲取T2WI和PDWI 梯度回波（GRE）：主要用于獲取T1WI和T2*WI，2D和3D MRA成像等 反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）：主要用于脂肪抑制 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）：是IR序列的一種特殊類(lèi)型，主要用于抑制腦脊液信號(hào)而使T2高信號(hào)病變顯示得更清楚,.,12,MRI檢查方法 基本檢查方法：檢查中，應(yīng)囑病人保持制動(dòng) 普通掃描：初診病人均應(yīng)先進(jìn)行普通掃描?？色@取T1WI、T2WI、PDWI等多種圖像，對(duì)發(fā)現(xiàn)病變、全面了解病變情況，有很重要的意義。 增強(qiáng)掃描：是在普通掃描發(fā)現(xiàn)病變或不能

4、排除病變時(shí)選用的檢查方法，僅獲取T1WI或重T1WI。,檢查技術(shù)磁共振成像技術(shù),.,13,第二節(jié) 正常影像解剖,.,14,正常表現(xiàn)CT斷層,.,15,正常表現(xiàn)CT斷層,.,16,正常表現(xiàn)CT斷層,.,17,正常表現(xiàn)CT斷層,.,18,正常表現(xiàn)CT斷層,.,19,正常表現(xiàn)CT斷層,.,20,正常表現(xiàn)MR斷層,冠狀位 T1WI,.,21,正常表現(xiàn)MR斷層,冠狀位 T2WI,.,22,正常表現(xiàn)MR斷層,矢狀位 T1WI,.,23,正常表現(xiàn)MR斷層,矢狀位 T2WI,.,24,正常表現(xiàn)脊柱斷層,T1WI,.,25,正常表現(xiàn)脊柱斷層,T2WI,.,26,第三節(jié) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),.,27,顱腦平片,

5、顱內(nèi)壓增高 顱縫增寬 蝶鞍改變 腦回壓跡增多 顱壁變薄,顱內(nèi)腫瘤的定位征象 局限性顱骨改變 蝶鞍改變 鈣化 松果體鈣斑移位,.,28,顱腦血管造影,腦血管造影 血管移位 血管形態(tài)改變 血循環(huán)改變,.,29,顱腦CT與MRI表現(xiàn),病灶顯示 CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度 MRI：高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)、混雜信號(hào),病灶的強(qiáng)化表現(xiàn) 均一強(qiáng)化 斑狀強(qiáng)化 環(huán)狀強(qiáng)化 不規(guī)則強(qiáng)化,.,30,顱腦CT與MRI表現(xiàn),腦水腫 CT：低密度 MRI：T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)、無(wú)強(qiáng)化,.,31,顱腦CT與MRI表現(xiàn),占位效應(yīng) 中線(xiàn)結(jié)構(gòu)的移位 腦室與腦池的移位與變形 腦室、腦池的擴(kuò)大 腦溝的變化 腦體積的

6、改變,.,32,顱腦CT與MRI表現(xiàn),腦積水 交通性腦積水 阻塞性腦積水 代償性腦積水,.,33,顱腦CT與MRI表現(xiàn),腦萎縮 皮層萎縮 白質(zhì)萎縮 全腦萎縮 局部腦萎縮,腦干萎縮 小腦萎縮 一側(cè)大腦半球萎縮,.,34,第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,.,35,一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neural glioma）,占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等,.,36,（一）星形細(xì)胞腫瘤,星形細(xì)胞瘤 間變性星形細(xì)胞瘤 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,.,37,1、星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）,占星形細(xì)胞腫瘤的25%30%，一般發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也

7、可累及皮質(zhì) 病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤(rùn)，無(wú)壞死、新生血管，水腫少見(jiàn)，15%20%有鈣化,.,38,星形細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無(wú)明顯強(qiáng)化 MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。無(wú)明顯強(qiáng)化,.,39,右顳纖維型星形細(xì)胞瘤,.,40,2、間變性星形細(xì)胞瘤（anaplastic astrocytoma）,占星形細(xì)胞瘤的25%30%，發(fā)病高峰年齡4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見(jiàn) 病理可見(jiàn)較少出血和壞死,.,41,間變性星形細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。

8、可有囊變，但壞死和出血少見(jiàn)，多無(wú)鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn) CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化,.,42,間變性星形細(xì)胞瘤,MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI呈不均一高信號(hào)，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn) MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化,.,43,間變性星形細(xì)胞瘤,.,44,3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma multiforme）,最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過(guò)胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征,.,45,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：多呈

9、低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯 CT增強(qiáng)：實(shí)體部分明顯強(qiáng)化但不均一,.,46,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,MRI平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI呈高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號(hào) MRI增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,.,47,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,.,48,（二）少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤,單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見(jiàn)，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%5%，常見(jiàn)為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰3540歲。85%在幕上，以額葉最常見(jiàn) 病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)

10、，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運(yùn)少，可有小的囊變，出血壞死少見(jiàn)， 70%以上發(fā)生鈣化,.,49,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤（oligodendroglioma）,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周?chē)鸁o(wú)或僅有輕度水腫 CT增強(qiáng)：2/3腫瘤輕中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化 MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào) MRI增強(qiáng)：程度不同強(qiáng)化或不強(qiáng)化,.,50,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,.,51,（三）成髓細(xì)胞瘤,屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤1525%。7

11、5%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部 病理學(xué)：邊界清楚，血運(yùn)豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散,.,52,成髓細(xì)胞瘤（medulloblastoma）,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：后顱窩中線(xiàn)類(lèi)圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)腦室周?chē)梢?jiàn)略高密度帶狀影 CT增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化,.,53,成髓細(xì)胞瘤,MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)，類(lèi)圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水 增強(qiáng)：多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化,.,54,成髓細(xì)胞瘤,.,55,二、腦膜瘤（meningi

12、oma）,占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。4060歲女性多見(jiàn)。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見(jiàn)矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來(lái)自腦膜動(dòng)脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā) WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤,.,56,腦膜瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點(diǎn)狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢?jiàn)相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表

13、現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性 CT增強(qiáng)：多明顯均一強(qiáng)化,.,57,腦膜瘤,MRI平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)。瘤周可見(jiàn)受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周?chē)梢?jiàn)血管流空信號(hào) 增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化。鄰近腦膜可見(jiàn)“腦膜尾征”,.,58,腦膜瘤,.,59,三、垂體腺瘤（pituitary Adenoma）,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無(wú)功能腺瘤 病理學(xué)：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血,.,60,垂體腺瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：微腺瘤多難以顯示。

14、巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇 CT增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見(jiàn)垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化,.,61,垂體腺瘤,MRI平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號(hào)消失 MRI增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常

15、垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號(hào)區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況,.,62,垂體腺瘤,.,63,四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）,先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%5%。多見(jiàn)于兒童。多位于鞍上 病理學(xué)：70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性,.,64,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可?jiàn)鈣化 CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化,.,65,顱咽管瘤,MRI平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。

16、T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào) MRI增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化,.,66,顱咽管瘤,.,67,五、生殖細(xì)胞瘤(germinoma),源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見(jiàn)腫瘤。發(fā)病高峰1020歲，男性多見(jiàn)。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦 病理學(xué)：腫瘤為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散,.,68,生殖細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：邊界清楚類(lèi)圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn) CT增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化 MRI平掃：T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1

17、低T2高信號(hào) MRI增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見(jiàn)線(xiàn)狀強(qiáng)化,.,69,生殖細(xì)胞瘤,.,70,六、聽(tīng)神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%10%。4060歲為發(fā)病高峰。多起自?xún)?nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長(zhǎng)入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤?？捎心易儭乃?、出血。多發(fā)者見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病型患者,.,71,聽(tīng)神經(jīng)瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：小腦角區(qū)類(lèi)圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形 CT增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化 MRI平掃：T1WI為等或低信號(hào)，T2W

18、I為高信號(hào)。囊變壞死呈T1低T2高信號(hào) MRI增強(qiáng)：均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化,.,72,聽(tīng)神經(jīng)瘤,.,73,七、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（hemangioblastoma）,占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的1%2.5%。發(fā)病高峰4060歲?？捎屑易迨凡⒍喟l(fā)。90%發(fā)生在小腦半球，幕上罕見(jiàn)。為成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤 病理學(xué)：60%為含壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊，40%為實(shí)性腫塊,.,74,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：小腦半球類(lèi)圓形腦脊液樣低密度腫塊，邊界清楚。壁結(jié)節(jié)為等密度。壁結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大壁結(jié)節(jié)越小為其特征。實(shí)性腫瘤為均一等或略高密度腫塊。腫瘤周?chē)鸁o(wú)明顯水腫。第四腦室受壓向?qū)?cè)移位，幕上腦室系統(tǒng)不同程度

19、的擴(kuò)張。腫瘤可多發(fā) CT增強(qiáng)：囊壁不強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化,.,75,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,MRI平掃：囊性部分呈液性T1低T2高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫瘤在T1WI與腦皮質(zhì)等信號(hào)，T2WI呈略高或等信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)流空血管影 MRI增強(qiáng)：囊壁無(wú)強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化,.,76,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,.,77,八、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）,占顱內(nèi)腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見(jiàn)于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移途徑多為血行，也可直接浸潤(rùn)或腦脊液播散。幕上多見(jiàn)

20、，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū) 病理學(xué)：70%80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長(zhǎng)迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周?chē)[明顯,.,78,轉(zhuǎn)移瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類(lèi)圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。顱骨轉(zhuǎn)移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊,.,79,轉(zhuǎn)移瘤,CT增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周?chē)霈F(xiàn)帶狀強(qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增厚并明顯強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)可表

21、現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強(qiáng)化的腫塊，類(lèi)似腦膜瘤。顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強(qiáng)化的腫塊，可突破顱骨達(dá)頭皮下,.,80,轉(zhuǎn)移瘤,MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號(hào)。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤在T2WI上呈低信號(hào) MRI增強(qiáng)：為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷,.,81,轉(zhuǎn)移瘤,.,82,顱腦外傷,.,83,一、硬膜外血腫（epidural hematoma）,頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內(nèi)板與硬膜

22、之間潛在的硬膜外間隙形成血腫。多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈出血。硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形,.,84,硬膜外血腫,影像學(xué)表現(xiàn) CT：內(nèi)板下方局限梭形高密度區(qū)，CT值40100Hu，均一或不均一。邊緣多清楚銳利，鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，腦室受壓。血腫常有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開(kāi)放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣。血腫可多發(fā)。還可與其它類(lèi)型腦外傷同時(shí)存在。晚期血腫密度逐漸減低 MRI：內(nèi)板下方局限性梭形T1等或低信號(hào)、T2低信號(hào)病變，信號(hào)強(qiáng)度常不均一，邊緣清楚。血腫的MRI信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫,.,85,硬膜外血腫,.,86,二、硬膜下血腫（subdural hematoma）,外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙形成血腫。好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛。多并發(fā)嚴(yán)重腦挫裂傷。按病程