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文檔簡介
1、.,1,如何加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作,.,2,講課背景,在很多醫(yī)院,產(chǎn)科與新生兒科常因各自醫(yī)療的特點(diǎn),不能互相理解而產(chǎn)生矛盾。尤其目前產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)務(wù)人員提出過高以至于不合理要求時(shí),造成醫(yī)療糾紛后,更加劇產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員之間的埋怨情緒,從而使產(chǎn)兒科的醫(yī)護(hù)人員均感到壓力很大。如何把握產(chǎn)兒科的結(jié)合點(diǎn),提高圍產(chǎn)質(zhì)量是當(dāng)前頗為重要的任務(wù)。,.,3,.,4,產(chǎn)兒科醫(yī)生的愿望,產(chǎn)兒科,.,5,講課提綱,產(chǎn)兒合作的意義 產(chǎn)兒合作的歷史和現(xiàn)狀 如何加強(qiáng)產(chǎn)兒合作,.,6,產(chǎn)兒合作的意義,產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要。 產(chǎn)兒科合作是提高圍生保健水平的良好途徑。 產(chǎn)兒科合作能避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。 產(chǎn)兒科合作有利于產(chǎn)兒
2、科開展科研工作。,.,7,產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要,胎兒和新生兒是生物學(xué)的連續(xù)過程,新生兒的既往史就是胎兒史,胎兒疾病將延伸為新生兒疾病。 20世紀(jì)70年代初,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在國際上逐步成為一門新興的學(xué)科,并成為產(chǎn)科和新生兒科之間的橋梁學(xué)科,同時(shí)通過合作促進(jìn)了兩個(gè)學(xué)科的發(fā)展。 七十年代末期圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的概念正式引人我國。,.,8,產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要,1988年成立了中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會,標(biāo)志的中國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期。 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會和全國各地區(qū)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會建立后,便積極促進(jìn)產(chǎn)兒合作,從過去圍產(chǎn)保健、分娩及新生兒歸屬產(chǎn)科,兒科僅限于會診管理的舊模式,逐漸轉(zhuǎn)變成
3、產(chǎn)兒兩科共同管理圍產(chǎn)兒,產(chǎn)前兒科醫(yī)生就參與到終止妊娠時(shí)機(jī)等的決策中,對高危兒的分娩,要求有新生兒科醫(yī)生在場進(jìn)行復(fù)蘇,定期舉行疑難、死亡病例討論,真正做到產(chǎn)兒合作。 2002年在北京舉行了第四屆全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)年會,主題是加強(qiáng)產(chǎn) 兒合作,降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。,.,9,產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要,近年來圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究方向: 都有賴于良好的產(chǎn)兒合作才能完成。 母親妊娠期合并癥對母兒的影響:如妊娠期糖尿病。 健康與疾病的發(fā)展起源(DevelopmentalOriginforHealthandDisease) DOHaD 胎兒醫(yī)學(xué): 新生兒窒息復(fù)蘇: 新生兒外科:在我國胎兒外科尚未進(jìn)入臨床前
4、,產(chǎn)前診斷及新生兒外科早期治療是現(xiàn)階段較符合我國國情的治療模式。 圍生保健中心:除了產(chǎn)兒科合作外,還應(yīng)拓展產(chǎn)兒科醫(yī)生與影象專家、病理學(xué)家和遺傳工作者之間的廣泛合作,能為產(chǎn)前、分娩、出生和新生兒期提供連續(xù)服務(wù)的醫(yī)療中心。,.,10,產(chǎn)兒科合作是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,宮內(nèi)治療:宮內(nèi)造血干細(xì)胞移植,影響胎兒免疫及血液系統(tǒng),能夠治愈許多疾病。 胎兒患內(nèi)有血小板減少時(shí),進(jìn)行宮內(nèi)血小板輸注或孕婦靜脈輸入免疫球蛋白,能夠糾正胎兒血小板減少對胎兒免疫系統(tǒng)無抑制。 產(chǎn)前診斷為腦脊膜膨出的胎兒進(jìn)行宮內(nèi)修補(bǔ)術(shù) 。 前產(chǎn)診斷胎兒畸形,分娩后兒外科醫(yī)生的及時(shí)干預(yù)。,.,11,提高圍生保健水平的良好途徑,圍生保健水平衡量指
5、標(biāo):孕產(chǎn)婦與嬰兒死亡率,兒童殘疾率. 2006年中國嬰兒死亡率20;北京(06) 4.66 ,(07)3.89 國外有研究發(fā)現(xiàn)28%的圍生兒死亡有可能避免,其原因包括分娩的延遲和產(chǎn)間監(jiān)測的不足、復(fù)蘇不當(dāng)、未外能及時(shí)轉(zhuǎn)病嬰至新生兒監(jiān)護(hù)中心等。 圍生兒死亡率的降低與及時(shí)熟練的復(fù)蘇和先進(jìn)的新生兒監(jiān)護(hù)是分不開的。,.,12,提高圍生保健水平卓有成效的途徑,我國每年有2000多萬新生兒出生,10%的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能完成由胎兒向新生兒的過渡,開始正常呼吸,其中1%的新生兒需要采取各種復(fù)蘇手段才能存活,復(fù)蘇的技術(shù)及結(jié)果直接影響到新生兒的生命及其預(yù)后。 2003年開始在全國推廣的新生兒復(fù)蘇教程強(qiáng)
6、調(diào):從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、嬰兒出生后第一口呼吸即開始進(jìn)行復(fù)蘇,而這個(gè)過程必須產(chǎn)兒科合作才能完成。,.,13,提高圍生保健水平的良好途徑,據(jù)WHO2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,每年新生兒窒息導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到了嬰兒死亡的1/4。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。 2005年我國5歲以下死亡兒童因窒息死亡的比例為20.5%,為第2大致死原因。 2007年北京市5歲以下死亡兒童死亡前3位原因:先心病、窒息、早產(chǎn)。,.,14,提高圍生保健水平的良好途徑,窒息發(fā)生率: 國外發(fā)達(dá)國家:0.1-1%, 窒息死亡率0.1/, 國內(nèi)資料報(bào)道:5-10%, 北京市19932002年十年資料:2,
7、73%, 窒息死亡率1.53, 北京婦產(chǎn)醫(yī)院2002-2005年22587活產(chǎn)嬰兒窒息發(fā)生率為0.96%, 我院發(fā)生率:2001-2008年新生兒窒息年發(fā)生率分別為2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0.45%、0.4%、0.4%;,.,15,提高圍生保健水平的良好途徑,根據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會等有關(guān)部門2003年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示:每年新增06歲殘疾兒童19.9萬,在五類殘疾兒童中,智力殘疾占54.2%,智力致殘?jiān)蛞来螢?產(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。,.,16,降低窒息、早產(chǎn)及其并發(fā)癥發(fā)生率 降低嬰兒死亡率,兒童殘疾率.,.,17,如何降低?,.,18,重要途徑之
8、一,產(chǎn)兒科醫(yī)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各個(gè)時(shí)期的密切合作, 是提高極低出生體重兒及窒息兒搶救成功率, 從而降低早期新生兒死亡率的有效途徑之一。,.,19,幾組研究數(shù)據(jù),北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道通過產(chǎn)兒合作、新技術(shù)的應(yīng)用等措施,超低體重兒治愈率由33%升至75%,極低體重兒死亡率由26%降至10.9%,并縮短了住院時(shí)間。 中山醫(yī)科大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院報(bào)道了用羊膜腔注射肺表面活性物質(zhì)的方法預(yù)防早產(chǎn)兒RDS,取得良好療效。 多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究證明:對極低出生體重兒分娩后即刻預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能有效預(yù)防早產(chǎn)兒RDS,減少后期上機(jī)率。 深圳市一項(xiàng)6年回顧性研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兒科合作前后圍生兒死亡率及新生兒窒息率均呈逐年
9、下降趨勢 ,合作前的圍生兒死亡率及新生兒窒息率分別是 11 .4 和 4 .93% ;而合作后的二種率分別是6 .65和 2.31% , 其中窒息缺氧 和極低出生體重兒所致死亡率明顯下降。-小兒急救醫(yī)學(xué),2004年6月第3卷第11期,.,20,產(chǎn)兒科合作能避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生,產(chǎn)傷:顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、軟組織及神經(jīng)損傷。 母嬰同室容易發(fā)生新生兒疾病:低血糖、反流吸入 新生兒窒息及HIE 新生兒畸形 新生兒死亡,.,21,有利于產(chǎn)科、兒科開展科研工作,研究方向: 研究方法: 課題申報(bào): 論文發(fā)表:,.,22,產(chǎn)兒合作的歷史,1952年前國內(nèi)實(shí)行蘇聯(lián)專家施行“新生兒都由兒科管理,產(chǎn)科管理產(chǎn)婦,對
10、母嬰都有利”的工作模式。 上海市第一婦嬰保健院在石樹中等教授提議下,新生兒與產(chǎn)科合作,創(chuàng)建了我國最早的產(chǎn)兒合作模式。 1957年創(chuàng)建國內(nèi)第一個(gè)圍產(chǎn)新生兒病理室. 1958年提出要求請工廠制成新生兒喉給氧器械,正式開始兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房。 1982年上海衛(wèi)生局規(guī)定產(chǎn)院和綜合性醫(yī)院產(chǎn)科嬰兒室由兒科醫(yī)生管,兒科醫(yī)生要進(jìn)產(chǎn)房。,.,23,產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀,緊密合作型:產(chǎn)科與新生兒科組成圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科。產(chǎn)科主任和新生兒科主任共同擔(dān)任其行政管理。 例:北京婦幼保健院、上海國際和平婦幼保健院醫(yī)院。,.,24,產(chǎn)兒科合作的現(xiàn)狀,較緊密合作型:產(chǎn)科管理孕產(chǎn)婦,產(chǎn)前進(jìn)行會診、兒科參與復(fù)蘇、新生兒科管理嬰兒,死亡進(jìn)行討論。
11、例:北京海淀婦幼保健院。,.,25,產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀,松散合作型:產(chǎn)科管理孕產(chǎn)婦及嬰兒室,兒科不參與復(fù)蘇、疾病新生兒兒科管理。 例:部分綜合醫(yī)院,.,26,產(chǎn)兒合作的現(xiàn)狀,簡單合作型:兒科醫(yī)生固定在產(chǎn)科,無新生兒病房。 例:部分基層醫(yī)院 無合作型:無兒科醫(yī)生支持, 例:部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。,.,27,加強(qiáng)產(chǎn)兒合作的幾點(diǎn)體會,行政管理:重視支持。 專業(yè)管理: 因地制宜。 科室之間: 理解補(bǔ)臺。 建立制度:切實(shí)可行。 科室布局:便于搶救,.,28,產(chǎn)前會診與例會制度的建立,產(chǎn)兒科每周交班會:為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦,尤其是高危孕婦的情況,做好新生兒出生后的觀察, 產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護(hù)士長每周一起召開一次交班會
12、,對各病區(qū)重點(diǎn)的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行通報(bào),使新生兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備措施同時(shí)將高危新生兒的情況及時(shí)匯報(bào)給產(chǎn)科醫(yī)生,對產(chǎn)科質(zhì)量的提高防范可能發(fā)生的糾紛。 高危孕婦定期會診制度:對伴有嚴(yán)重妊妊娠合并癥的孕婦,當(dāng)宮內(nèi)條件不適宜胎兒生存,并威脅到孕婦生命安全時(shí),根據(jù)兒科現(xiàn)有技術(shù)力量,產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商,決定使胎兒及時(shí)娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。,.,29,兒科醫(yī)生看臺制度,所有高危妊娠分娩時(shí)均有兒科醫(yī)生到場,24 h隨叫隨到,指揮復(fù)蘇和搶救,對極低出生體重兒預(yù)防性氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì),并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒至新生兒科監(jiān)護(hù);,.,30,兒科醫(yī)生在母嬰同室的查房制度,兒科醫(yī)生堅(jiān)持每天到產(chǎn)科
13、查房,密切觀察新生兒生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時(shí)處理,發(fā)現(xiàn)危重兒及時(shí)轉(zhuǎn)人NICU治療,及時(shí)阻斷了新生兒疾病的發(fā)展,有利于降低新生兒的病死率,提高了新生兒的生存質(zhì)量。,.,31,加強(qiáng)對孕期高危新生兒的觀察,在母嬰同室偶會發(fā)生新生兒在母親床旁突發(fā)青紫、呼吸障礙、低血糖等,但因搶救時(shí)間的延誤,會造成一些醫(yī)療糾紛。我們吸取教訓(xùn),增加了NICU觀察的對象范圍,如對凡是羊水胎糞污染的新生兒分娩后先至NICU觀察4 h,再送回母嬰同室,Apgar評分低、母有糖尿病、母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等新生兒,病床允許都可作為留觀對象。由于抓住重點(diǎn),因而避免了母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā)生。 新生兒科醫(yī)生對母嬰同室的嬰兒進(jìn)行每日的體檢,定期巡視病房,定期培訓(xùn)母嬰同室護(hù)理人員,并與產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員及時(shí)交流產(chǎn)婦及嬰兒情況,共同管理。,.,32,病歷討論制度,圍產(chǎn)兒死亡病歷討論:每季度產(chǎn)兒科及有關(guān)科室如B超、遺傳、病理等進(jìn)行圍產(chǎn)兒死亡討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),查明死因,共同提高醫(yī)療質(zhì)量。 疑難病歷討論: 集中差錯討論:鎖骨骨折、巨大兒。,.,33,做好解釋 加強(qiáng)培訓(xùn),配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家屬的工作。對有產(chǎn)科合并癥的嬰兒酌情配合產(chǎn)科醫(yī)生做
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