鼻出血的患者護理ppt課件

1、,鼻出血患者的護理,耳鼻喉 頭頸外科：孫艷芬,2,.,概 述,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,鼻出血（epistaxis） 即鼻腔單側或雙側間歇性反復出血，亦可持續(xù)出血，出血量多少不一，出血部位多在鼻中隔前下方利特爾出血區(qū)。少數嚴重出血發(fā)生在鼻腔頂部、后部，鼻中隔后動脈及碟腭動脈出血亦較多。鼻出血是鼻腔、鼻竇常見癥狀之一，或全身疾病癥狀之一。,3,.,病 因,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,1.局部病因 鼻和鼻竇外傷或鼻源性損傷，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻中隔病變（偏曲、糜爛、潰瘍、），鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤爛出血。 2.全身病因 可引起動脈壓靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身疾?。▊魅静?、高血壓、心衰、血

2、友病、白血病、等）。,4,.,診斷要點,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,有梨狀孔出血或血性涕病史，檢查發(fā)現一側/雙側鼻腔出血，可查見鼻中隔前下緣或鼻其他部位活動性出血點。,5,.,治 療,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,較大量鼻出血需急診處理，觀察有無休克存在。在明確出血部位后，常用的止血方法有： a反復小量出血行化學或物燒灼法止血； b出血較劇者使用鼻腔油紗填塞； c止血材料填塞或鼻后孔填塞，鼻腔氣囊或水囊壓迫止血。,6,.,治 療,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,對嚴重出血者， a出血在中鼻甲下緣平面以下可結扎/栓塞上頜動脈/頸外動脈； b中鼻甲下緣平面以上出血者，結扎篩前動脈也可采取血管栓塞處理嚴重出血。同時使

3、用鎮(zhèn)靜、止血、抗炎治療藥物。,7,.,主要護理問題,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,(1) 恐懼 與出血量大反復出血有關。 (2)舒適的改變 與鼻腔紗條填塞有關。 (3)知識缺乏 缺乏疾病治療及預防保健知識。 (4)潛在并發(fā)癥感染、貧血、失血性休克、低氧血癥等。,8,.,護理目標,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,(1).恐懼程度降低，積極配合治療和護理。 (2).患者自述不舒適感減輕或能耐受。 (3).無并發(fā)癥發(fā)生。 (4).掌握疾病自護及預防知識。,9,.,護理措施,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,1心理護理 （1）患者鼻腔突然出血，應及時安慰病人。講解不良情緒會導致血壓升高，誘發(fā)或加重鼻腔出血，使患者鎮(zhèn)靜。減輕恐

4、懼感。 （2）與患者家屬溝通，及時采取有效的心理護理。 （3）主動介紹鼻出血的常見止血方法，使家屬了解治療過程，積極配合治療及護理,10,.,護理措施,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,2病情觀察 （1）詢問患者鼻腔出血開始時間，出血量，監(jiān)測生命體征，特別是血壓的變化。 （2）觀察患者有無面色蒼白，頭昏，乏力，出冷汗等休克癥狀，注意神志意識的改變。 （3）觀察鼻腔出血情況，評估出血量，判斷出血部位，及時準備止血物品和藥品。,11,.,心理指導,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,心理特點 a.鼻出血患者表現神經緊張，恐懼，隨著血量增多而加重，甚至焦慮不安、驚慌失措，其家屬也是十分緊張，不知所措 b.當醫(yī)生進行填塞止

5、血時，患者表現為恐懼及擔心，愁眉不展 c.緊張又可引起交感神經興奮，使血壓升高，而導致出血加劇,12,.,消除不良心理的方法,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,a熱情接待患者，讓患者休息，通知醫(yī)生。 b耐心安慰患者鼓勵患者，保持冷靜，不必驚慌，做好思想工作，交給患者一些簡單的止住血的方法消除緊張及不安。 c必要時使用鎮(zhèn)靜劑，使患者得到休息，有利于減少出血,13,.,鼻腔填塞護理配合,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,（1）鼻腔填塞前 （2）患者準備 協(xié)助患者手緊捏雙側鼻翼，予濕毛巾冷敷后頸部及鼻額部 （3）鼻腔填塞前用物準備 止血用品：鼻腔止血包、紗布、手套、等 搶救用品：氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀器、器官切開

6、包 急救藥品：如：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿,14,.,護理診斷,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,1.體液不足的危險，與鼻出血量交多有關 2.恐懼，與鼻出血及擔心疾病的預后的有關 3.疼痛，由鼻腔填塞所致 4.潛在并發(fā)癥：口腔粘膜干燥、中耳感染,15,.,健康教育,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,1.體位 臥床休息，取坐位或半臥位（休克病人取平臥位）頭偏向監(jiān)測，有利于血液流出，防止誤吸引起窒息 2.出血量多時可流入口腔，告引起訴患者應盡量吐出，切勿咽下，避免刺激胃部引起惡心.嘔吐.同時有利于觀察出血量,16,.,健康教育,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,3.心理護理 患者及家屬往往緊張、不安、恐懼、焦慮、護理人員應沉著

7、冷靜，在做好緊急處理及搶救準備的同時，安慰、鼓勵、指導患者，做好病情及處理的解釋工作，穩(wěn)定患者的情緒，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，以免情緒波動加重出血。,17,.,健康教育,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,4.注意飲食 指導患者吃易消化.富有營養(yǎng)的半流質飲食，如魚.蛋.適量的豬肝等，多吃新鮮的蔬菜水果.禁煙酒，少喝濃茶?？Х?，不吃辛辣。刺激的食物.如辣椒等。 5.保持大便通暢，必要時可給與緩瀉劑，用力加重出血。,18,.,健康教育,厚德 求精 創(chuàng)新 和諧,6.積極治療原發(fā)病，如高血壓.糖尿病.冠心病.血液病及鼻腔鼻竇。 7.養(yǎng)成良好的生活習慣，多飲水保持口腔清潔，勿用手指挖鼻.干燥季節(jié)注意增加居室的濕溫。 8.強加健體 增強體質，勞逸結合，注意保暖，多飲水，