顱腦腫瘤的護(hù)理ppt課件

1、.,1,顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理,武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科 萬(wàn)蕾,.,2,課程內(nèi)容,一、腦腫瘤的分類 二、腦腫瘤一般護(hù)理常規(guī) 三、腦腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理 四、出院健康教育,.,3,.,4,.,5,十二對(duì)腦神經(jīng)口訣,一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 迷副舌下神經(jīng)全,.,6,顱內(nèi)腫瘤概念,顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物而言。包括發(fā)生自腦、腦血管、腦垂體、松果體、顱神經(jīng)和腦膜等組織的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，也包括一小部分源于身體其他部位的轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。 在成年人，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤占所有全身腫瘤的2%，居全身各系統(tǒng)腫瘤的第11位,.,7,顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但年齡小于2歲及大于60歲者

2、較少見。 膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤、血管母細(xì)胞瘤等。,.,8,顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率,膠質(zhì)瘤 40-50% 腦膜瘤 20% 垂體瘤 10-12% 神經(jīng)纖維瘤 血管性腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤,.,9,幕上腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤 幕下腫瘤：聽神經(jīng)瘤、四腦室室管膜瘤、顱底腦膜瘤 腦干腫瘤：以星形細(xì)胞瘤海綿狀血管瘤多見 脊髓腫瘤：髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤,原發(fā)性腫瘤分類,.,10,好 發(fā) 部 位,.,11,臨床表現(xiàn),主要包括： 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 局灶性的癥狀與體征,.,12,引起顱內(nèi)壓增高原因,1.腫瘤體積 2.腫瘤周圍腦水腫 3.腦脊液循

3、環(huán)梗塞 4.靜脈回流障礙,.,13,顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征,1. 頭痛：隨病情漸進(jìn)性加劇幼兒、老人頭痛發(fā)現(xiàn)較晚,.,14,顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征,2. 嘔吐：噴射性,.,15,顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征,3. 視乳頭水腫：幕上腫瘤出現(xiàn)晚，幕下腫瘤出現(xiàn)早。 4. 其他：頭暈、視力減退、復(fù)視、意識(shí)改變、大小便失禁等。,.,16,腦疝,當(dāng)顱內(nèi)腫瘤體積迅速增大，顱內(nèi)壓急劇增高，并出現(xiàn)典型的腦疝體征 早期：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓 晚期：雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失,.,17,額葉腫瘤,膠質(zhì)瘤 腦膜瘤 先天性腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤,精神癥狀 癲癇發(fā)作,.,18,顳葉腫瘤,膠質(zhì)瘤 腦

4、膜瘤,視野改變：對(duì)側(cè)同向性上象限視野缺損 感覺性失語(yǔ): 癲癇發(fā)作 幻覺,.,19,頂葉,頂葉腫瘤,膠質(zhì)瘤 腦膜瘤 轉(zhuǎn)移瘤,1.感覺障礙 2. 體象障礙: 3. 結(jié)構(gòu)失用癥,.,20,對(duì)側(cè)下象限視野缺損,枕葉腫瘤,.,21,1. 精神癥狀2. 癲癇3. 感覺障礙4. 運(yùn)動(dòng)障礙5. 失語(yǔ)癥6. 視野損害,大腦半球腫瘤,.,22,垂體腺瘤 顱咽管瘤 異位松果體瘤 腦膜瘤 膠質(zhì)瘤 上皮樣囊腫,鞍區(qū)腫瘤,.,23,動(dòng)眼神經(jīng)滑車三叉外展神經(jīng)損害,鞍區(qū)腫瘤,內(nèi)分泌改變,視力減退 視力缺損,.,24,.,25,.,26,.,27,松果體區(qū)腫瘤,ICP早 Parinoud綜合癥 性早熟,生殖細(xì)胞瘤,.,28,患

5、側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)患側(cè)肌張力下降水平眼震,小腦腫瘤,髓母細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞瘤 室管膜瘤,.,29,神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤上皮樣囊腫,橋小腦角區(qū)腫瘤,.,30,聽神經(jīng), 面神經(jīng)損害后組顱神經(jīng)損害對(duì)側(cè)錐體束癥陽(yáng)性同側(cè)感覺障礙小腦共濟(jì)失調(diào),聽神經(jīng)瘤 占橋小腦角腫瘤的8095%,.,31,診斷檢查,CT掃描 磁共振檢查：能觀察腦深部的腫瘤，有很高的顯示率 腦血管造影檢查（DSA）：對(duì)血管性及血管豐富的腫瘤可進(jìn)行定性診斷,.,32,顱腦手術(shù)的護(hù)理,一、病情觀察 二、護(hù)理,.,33,一、病情觀察,意識(shí),.,34,意識(shí)觀察方法： 主要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況并加以判斷。如：呼叫其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切

6、跡，針刺皮膚，與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。,1. 意識(shí)觀察,.,35,意識(shí)障礙,意識(shí)障礙分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表現(xiàn)。 由于引起意識(shí)障礙的病因和病理生理基礎(chǔ)不同，其程度可隨疾病的演變而變化。,.,36,意識(shí)障礙分類,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)的標(biāo)準(zhǔn),將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）,病情觀察,.,37,觀察瞳孔的方法：觀察時(shí)要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，然后用同樣的方法照射對(duì)側(cè)。觀察瞳孔的直接反射和間接對(duì)光反射。 正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱直接對(duì)光線反應(yīng)，同時(shí)對(duì)側(cè)瞳孔也縮小稱間接對(duì)光反應(yīng)。,2 . 瞳孔觀察,.

7、,38,正常瞳孔在自然光線下直徑平均為25mm，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。 瞳孔改變對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱壓高危象如：腦疝，非常重要。,正常的瞳孔,.,39,瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。,特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動(dòng)態(tài)變化。,瞳孔觀察的要點(diǎn),.,40,1.腦疝 早期：瞳孔略微縮小，但時(shí)間很短，很難觀察到，既而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。 中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失。 晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)。,異常的瞳孔變化,

8、.,41,2.其他情況 瞳孔時(shí)大時(shí)小，形狀不規(guī)則，對(duì)光反射消失，表示腦干受損； 若雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失，并伴有中樞高熱時(shí)為橋腦損傷。,異常的瞳孔變化,.,42,3.生命體征,觀察包括：體溫 脈搏 呼吸 血壓,是人對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)和身體機(jī)能障礙的反應(yīng),.,43,4.顱內(nèi)壓增高,顱壓增高三主征： 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 當(dāng)患者頭痛加劇并伴有躁動(dòng)時(shí)，常由于顱壓高所致，要提高警惕，密切觀察瞳孔，防止腦疝發(fā)生。,.,44,5.肢體活動(dòng)情況,如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，往往表示顱內(nèi)占位病變?cè)龃?，或?yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。,.,45,1.術(shù)后護(hù)理,保持呼吸道通暢,基礎(chǔ)護(hù)理,并發(fā)癥的護(hù)理,.,4

9、6,1.保持呼吸道通暢,術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)，便于呼吸道護(hù)理。 注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，以提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善腦的氧代謝，減輕腦水腫。 舌后墜病人，口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰。 有氣管插管的病人出現(xiàn)不耐管或咳嗽反射時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生拔管。,.,47,全麻未清醒的病人，應(yīng)取平臥位，頭偏向健側(cè)。 意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)，宜采用頭高15-30度斜坡臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。 搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)。,2. 體位護(hù)理,.,48,特殊體位,后組顱神經(jīng)受損，吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免 口腔

10、咽部分泌物誤入氣管。 幕上開顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)或取仰臥位，避免切口受壓 幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，翻身時(shí)應(yīng)有人扶托頭部避免扭轉(zhuǎn)。 體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切口部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血或腦干功能衰竭。 脊髓手術(shù)后，不論仰臥或側(cè)臥都必須使頭頸和脊柱的軸線保持一致，翻身時(shí)要防止脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)。,.,49,準(zhǔn)確記錄出入量。 觀察皮膚的溫度、顏色、和濕潤(rùn)度。 根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量過多或不足。 術(shù)后麻醉蘇醒期間，病人心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對(duì)血壓過

11、高者應(yīng)靜脈用藥維持正常血壓，避免因血壓波動(dòng)造成術(shù)后出血。 按時(shí)應(yīng)用脫水藥，20%甘露醇250ml，半小時(shí)內(nèi)要輸完。,3.保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,.,50,4. 傷口及引流管的觀察,手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。 如滲血滲液多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，檢查傷口有無(wú)裂開。,.,51,5. 傷口及引流管的觀察,各種引流管要妥善固定，防止脫出。翻身時(shí)要注意引流管不要扭曲、打折。 注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流時(shí)引流袋固定高度為高出腦室平面10-20cm左右； 硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊；注意引流液的顏色、量；不可隨薏調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說(shuō)明引流通暢，,.,52,5

12、.安全護(hù)理,1）加床檔，必要時(shí)使用約束用具 2）必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑 手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物；對(duì)于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈給藥外，首先要注意病人的呼吸，及時(shí)解除口腔及呼吸道梗阻。,.,53,6.做好基礎(chǔ)護(hù)理,1)、活動(dòng)受限病人每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生；有肢體偏癱的病人，要保持肢體功能位，防止足下垂。 2)、深靜脈穿刺的病人，應(yīng)及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無(wú)滲血、滲液。 3)、留置導(dǎo)尿病人，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系

13、感染。 4）高頸位的脊髓手術(shù)，術(shù)后注意觀察呼吸的變化。有痛、溫感覺消失的病人使用冰、熱水袋時(shí)注意防止?fàn)C傷、凍傷。,.,54,7. 并發(fā)癥的護(hù)理,1、意識(shí)障礙病人和不能進(jìn)食者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。 2、肢體活動(dòng)障礙病人，注意給病人定時(shí)翻身扣背，按摩受壓部位，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。 3.對(duì)于腫瘤卒中病人，病人在出血后要絕對(duì)臥床休息，注意不要給予劇烈扣背，僅翻身和按摩受壓部位皮膚即可，防止再出血，保持大便通暢。 4、老年人要注意活動(dòng)下肢，盡量不要在下肢輸液，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。,.,55,鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤）、顱咽管瘤 患者可以出現(xiàn)視力視野障礙，可出現(xiàn)垂體功能低下，可出現(xiàn)尿崩

14、癥。術(shù)后要注意觀察視力恢復(fù)情況。要注意觀察尿量。,術(shù)后特殊并發(fā)癥的護(hù)理,腦腫瘤術(shù)后護(hù)理,.,56,尿崩、水電解質(zhì)紊亂,每小時(shí)尿量200ml 尿比重1.005以下 靜脈血K、Na、Cl低于正常值 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量及入量,每小時(shí)尿量 200ml應(yīng)及時(shí)通知用抗利尿劑 評(píng)估病人出入量情況, 合理調(diào)節(jié)輸液速度和量。 向病人解釋尿多的原因。鼓勵(lì)病人適當(dāng)進(jìn)食含鉀,含鈉高的食物,有利用補(bǔ)充鉀鈉離子 每日抽血查腎全,根據(jù)回報(bào)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)液量和電解質(zhì)量,.,57,垂體功能低下,病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn), 術(shù)后3天停止激素應(yīng)用,易發(fā)生垂體功能低下 行血液檢查,為診斷提供依據(jù) 補(bǔ)充激素后病人癥狀緩解 向病人做好解釋工作,減輕病人的焦慮,有利于病情的恢復(fù)。病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn),應(yīng)與電解質(zhì)紊亂相鑒別,.,58,聽神經(jīng)瘤病人，手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)。遵醫(yī)囑滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，注意保護(hù)眼睛，防止角膜潰瘍。 三叉神經(jīng)損傷者面部感覺喪失，進(jìn)食要防止?fàn)C傷。 有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后三天暫禁食，頭次進(jìn)食要觀察吞咽是否正常，防止嗆食引起誤吸，必要時(shí)給予鼻