異常子宮出血PPT

1、異常子宮出血，注意：本定義中所述的and。02，正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)，病因的新分類系統(tǒng)，周期的規(guī)律性，月經(jīng)出血量，周期的頻率，月經(jīng)長(zhǎng)度，1。正常子宮出血和建議的AUB術(shù)語(yǔ)、正常子宮出血(即月經(jīng))、規(guī)范的月經(jīng)指標(biāo)至少包括4個(gè)因素：(1)、正常子宮出血(月經(jīng))和AUB術(shù)語(yǔ)的范圍、廢除、保留、肺用“空穴”一詞的意義，因?yàn)椴煌貐^(qū)的定義和使用的診斷檢查資源不同肺用子宮出血，月經(jīng)過(guò)多等模糊的術(shù)語(yǔ)定義。廢紙，(1)間隙出血(imb)；(2)不規(guī)則子宮出血；(3)破格出血(BTB):大出血的人是出血，小楊怡的人是點(diǎn)滴出血。(。保留，2 .肺用和保存這個(gè)術(shù)語(yǔ)，慢性AUB，急性AUB最近6個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生了

2、3次以上的AUB，醫(yī)生認(rèn)為不需要緊急林爽治療，但是是指需要進(jìn)行規(guī)范診療的AUB。慢性AUB發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)生認(rèn)為需要緊急治療以防止進(jìn)一步出血，AUB可以看到有或沒(méi)有慢性AUB病史的患者。急性AUB，3 .提出的新術(shù)語(yǔ)，4 .FIGO的AUB原因新的分類系統(tǒng)-PALM-COEIN系統(tǒng)、PALM、結(jié)構(gòu)變化、影像學(xué)技術(shù)和/或組織病理學(xué)方法可以進(jìn)行明確的診斷。P:子宮內(nèi)膜息肉是由AUB、簡(jiǎn)稱au B- P A :子宮腺肌病引起的AUB、(AUB-A) L:子宮平滑肌瘤(子宮結(jié)構(gòu)變化C:全身凝固相關(guān)疾病引起的au B- C(au B- C)O :排卵障礙相關(guān)au B- O(au B- O)E()F

3、IGO將AUB病的原因分為兩個(gè)主要類別9類型，英文首字母縮寫為“PALM-COEIN”。所有患者都可能有一個(gè)或多個(gè)AUB或AUB相關(guān)原因。診斷表達(dá)式如下：?jiǎn)我辉颍喝绠惓Ｗ訉m出血-子宮肌瘤(黏膜下)多元因：如異常子宮出血-子宮肌瘤，排卵障礙，異常子宮出血-排卵障礙子宮肌瘤(診斷如下)。5.PALM-COEIN系統(tǒng)與我國(guó)原AUB病因分類的比較，我國(guó)原AUB病因分類，過(guò)去在我國(guó)AUB病因分類中，有機(jī)疾病是指PALM-COEIN系統(tǒng)中的PALM和部分E，N。PALM-COEIN系統(tǒng)，但是PALM-COEIN系統(tǒng)中不包含的有機(jī)疾病包括生殖度創(chuàng)傷、異物、甲床、肝病、紅斑狼瘡、腎臟透析等。醫(yī)源性原因與AU

4、B-I相同。功能障礙強(qiáng)調(diào)排除有機(jī)疾病。無(wú)排卵性空穴為AUB-O，排卵性空穴包括AUB-O和AUB-E。03，AUB病因診斷過(guò)程，AUB患者應(yīng)首先詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)變化的歷史，以確認(rèn)異常出血模式，即患者診療的主要問(wèn)題(即起訴)。性生活情況和避孕措施除了妊娠及產(chǎn)褥期相關(guān)出血(必要時(shí)行血HCG)外，應(yīng)著重區(qū)分正常月經(jīng)相似的出血和異常出血，并檢查大約1-3次出血的具體日期。要注重自然生理，而不是藥物。AUB患者、初診時(shí)全身檢查和婦產(chǎn)科檢查是必要的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)性征、身高、哺乳、體質(zhì)、體毛、腹部腫塊等相關(guān)跡象，有助于確定出血的原因，排除子宮頸、疾病異常，發(fā)現(xiàn)子宮結(jié)構(gòu)異常。結(jié)合必要的輔助檢查，明確AUB的原因。初診

5、，AUB原因診斷過(guò)程，(1) AUB的出血模式確定：月經(jīng)史，AUB，排除妊娠相關(guān)出血，出血模式確定，月經(jīng)頻率，月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)不規(guī)則。經(jīng)肝出血，月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)過(guò)少，絕經(jīng)，注意：AUB:以上子宮出血，絕經(jīng)指南6管理，(2)子宮空發(fā)，月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)不規(guī)則診斷：個(gè)人或家庭出血傾向診斷和治療過(guò)程見(jiàn)下表：月經(jīng)過(guò)少，病史：OC使用，情緒，多次索發(fā)宮，結(jié)核史，月經(jīng)過(guò)少，促卵泡沫期測(cè)定性激素5段，黃體中期測(cè)定E2，黃體中期測(cè)定E2，孕酮，痛經(jīng)，宮腔操作史，宮頸擴(kuò)張，宮腔分離分娩要求OC:口服避孕藥，(4)月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)稀發(fā)，分娩要求，BBT 1周期，59d測(cè)量孕酮，無(wú)排卵，排卵，無(wú)分娩要求，

6、無(wú)分娩要求，促排卵根據(jù)出血時(shí)間，卵巢出血，包囊排卵期出血，包囊出血。診斷過(guò)程如圖5所示。IMB，經(jīng)肝出血(95%排卵)，與BBT相比出血日，規(guī)范查詢史，不包括懷孕，AUB-I，月經(jīng)空發(fā)去除，AUB-O，黃體功能不足，黃體功能不足AUBAUB-O:與排卵障礙相關(guān)的AUB；au B- p 3360子宮內(nèi)膜息肉所致AUB；AUB-A:是子宮腺肌病引起的AUB。4、AUB 9瓶的林爽表示、診斷和處理、AUB、4.1AUB-P、4.2AUB-A、4.4AUB-M、4.9AUBAUB 9病的林爽表現(xiàn)，診斷和治療，4.1 AUB-P，子宮內(nèi)膜息肉為單發(fā)或多發(fā)，AUB原因中21-39%為子宮內(nèi)膜息肉。中年以后

7、，使用肥胖、高血壓、他莫昔芬的女性很容易出現(xiàn)。臨床上70%到90%的子宮內(nèi)膜息肉有AUB，表現(xiàn)為IMB，月經(jīng)過(guò)多，不規(guī)則出血，不孕。少數(shù)(0-12.9%)會(huì)引起腺苷的非典型增殖或惡變。肉質(zhì)大，高血壓是惡變的危險(xiǎn)因素。通常通過(guò)盆腔b超檢查，可以看出最好的檢查時(shí)間是在周期10天前。確診應(yīng)在宮腔鏡下切除病理檢查。直徑1厘米的息肉沒(méi)有癥狀，一年內(nèi)自然消失率降低到約27%，可以觀察后續(xù)診療。對(duì)于體積大，有癥狀的息肉，推薦宮頸下肉去除及刮除弓。盲目的劃痕宮很容易遺漏。術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)為3.7%-10.0%。對(duì)于完成分娩或最近不想分娩的人，可以考慮短口服避孕藥或萬(wàn)月樂(lè)宮內(nèi)部署，減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。無(wú)生育要求，可以

8、建議多次復(fù)發(fā)的人進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。惡變風(fēng)險(xiǎn)大的人可以考慮子宮切除術(shù)。子宮腺肌病可分為擴(kuò)散型和局限性型(子宮腺肌瘤)，主要是月經(jīng)和月經(jīng)期間延長(zhǎng)，部分患者可能有IMB，不孕。大部分患者都有痛經(jīng)。診斷需要病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀和體征、CA125水平的提高進(jìn)行初步診斷。盆腔超聲檢查可輔助診斷，條件者可做MRI檢查。治療取決于患者的年齡、癥狀、生育要求是否確定，以及藥物治療和手術(shù)治療。癥狀較輕，不想做手術(shù)的人可以使用單效口服避孕藥，GnrH-a治療3-6個(gè)月，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再用藥。最近無(wú)生育要求，子宮大小小于懷孕8周的人也可以部署萬(wàn)月樂(lè)，子宮大小大于懷孕8周的人可以考慮GnRH-a，并

9、與萬(wàn)月樂(lè)一起應(yīng)用。年輕且有生育要求的人可以用GnRH-a在3-6個(gè)月后適當(dāng)?shù)靥峁┹o助生殖技術(shù)。無(wú)生育要求，癥狀嚴(yán)重、年齡大或藥物治療無(wú)效的人可以進(jìn)行子宮切除術(shù)，卵巢的保存與否取決于卵巢是否有病變，取決于患者的意志。分娩要求，子宮腺肌瘤患者可以考慮局部病灶切除GnRH-a治療，進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療。4.2 AUB-A，4.3 AUB-L，根據(jù)生長(zhǎng)部位，子宮平滑肌瘤分為影響宮腔形態(tài)的粘膜下肌瘤和其他子宮肌瘤。電子最有可能引起AUB。子宮肌瘤沒(méi)有癥狀，只有在檢查身體時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，但通常表示月經(jīng)周期長(zhǎng)或月經(jīng)過(guò)多。(莎士比亞，子宮肌瘤，子宮肌瘤，子宮肌瘤，子宮肌瘤，子宮肌瘤)黏膜下肌瘤引起的AUB比較嚴(yán)重

10、，通常通過(guò)盆腔超顏色，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，確診可以通過(guò)術(shù)后病理檢查。治療方案取決于患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度、子宮肌瘤大小、數(shù)量、位置和生育要求等。AUB合并黏膜下肌瘤的女性，在宮腔鏡或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后有明顯的優(yōu)勢(shì)。月經(jīng)過(guò)多為主。分娩結(jié)束的女性可以通過(guò)單效口服避孕藥和曼月樂(lè)緩解癥狀。有生育要求的女性可以用GnRH-a，米非司酮治療3-6個(gè)月，如果子宮肌瘤縮小和出血癥狀改善，可以接受自然懷孕或輔助生殖技術(shù)治療。嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤可以使用宮腔鏡、腹腔鏡或開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)等。但是，這種治療后，子宮肌瘤可能復(fù)發(fā)，根據(jù)產(chǎn)后視覺(jué)癥狀、腫瘤大小、生長(zhǎng)速度等因素，考慮其他治療方法。4.4 AUB-M

11、，子宮內(nèi)膜非典型增生和惡變是AUB罕見(jiàn)且重要的原因。子宮內(nèi)膜的典型增生是癌前病變，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)的白發(fā)交替發(fā)生。確診需要子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。年齡45歲，長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血，子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素，超聲顯示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚，回聲不均勻，藥物治療效果不大的人應(yīng)接受并行病理檢查，條件者更喜歡用宮腔鏡直視活檢。4.5 AUB-C，再生貧血，各類型白血病，各種凝血因子異常，各種原因引起的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。4.6 AUB-O，排卵障礙包括稀巴亂、無(wú)排卵、黃體功能不足，主要由下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，在青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期常見(jiàn)。分娩期也可能由PCOS、肥胖、高催產(chǎn)素

12、血癥、甲狀腺疾病引起。月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)長(zhǎng)、周期頻率、規(guī)律性都可能異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和嚴(yán)重貧血。無(wú)排卵診斷最常用的手段是基本體溫測(cè)量法、黃體中期孕酮測(cè)量法。同時(shí)，排卵期測(cè)定內(nèi)分泌6種，確定無(wú)排卵的原因。治療原則包括止血和糾正貧血，停止血液后調(diào)整周期，防止子宮內(nèi)膜增殖和AUB復(fù)發(fā)，促進(jìn)分娩要求者排卵治療。止血方法包括孕酮子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、單效口服避孕藥、高效合成孕酮內(nèi)膜萎縮法、刮痕法等。補(bǔ)藥氨基甲酸。調(diào)整周期的方法主要是1 .晚期孕酮治療，青春期及生育年齡患者應(yīng)選擇天然或接近天然的孕酮，有助于卵巢軸功能的建立和恢復(fù)。2.完成分娩，或近一年給無(wú)生育計(jì)劃者安排晚月樂(lè)，

13、可以減少無(wú)排卵患者的出血量，防止子宮內(nèi)膜增生。3.短期口服避孕藥適用于有避孕要求的女性。4.分娩完成，藥物治療無(wú)效或有禁忌的患者可以考慮子宮內(nèi)膜切除或子宮切除。5.促排卵治療適用于無(wú)排卵生育要求的患者，可以根據(jù)無(wú)排卵的原因同時(shí)糾正AUB。4.7 AUB-E，AUB有規(guī)律，有排卵的周期，特別是如果不能解釋其他原因，可能是子宮內(nèi)膜局部異常所致。癥狀只要月經(jīng)過(guò)多，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部凝血纖溶功能的機(jī)制就會(huì)異常。此外，它只能出現(xiàn)在IMB或月經(jīng)延長(zhǎng)，可能是子宮內(nèi)膜修復(fù)的分子機(jī)制異常，例如子宮內(nèi)膜炎癥、感染、炎性反應(yīng)異常、子宮內(nèi)膜血管生成異常等。治療：先行藥物治療，(1)，滿月樂(lè)：適用于近一年以上無(wú)生育需求者。(2)，NSAID:可以用于不希望或不能使用性激素治療或希望盡快懷孕的人。(3)，短期口服避孕藥：查士悅等。(4)，黃體酮子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔酮5毫克，tid，月經(jīng)第5天開(kāi)始連續(xù)服用21天。即