神經(jīng)外科?？撇轶wPPT課件

1、神經(jīng)外科?？撇轶w,神經(jīng)外科,.,2,神經(jīng)外科?？撇轶w,神經(jīng)精神狀況 顱神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 感覺(jué)系統(tǒng) 神經(jīng)反射 腦膜刺激征及植物神經(jīng)系統(tǒng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)功能檢查,檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地按順序進(jìn)行，檢查既要全面，又應(yīng)根據(jù)病史掌握重點(diǎn)。,.,3,基本工具,叩診錘 256HZ音叉 眼底鏡 視力卡片 棉簽 肥皂,.,4,.,5,病人和醫(yī)師的準(zhǔn)備,.,6,病人和醫(yī)師的準(zhǔn)備,洗手,溝通與評(píng)估,.,7,神經(jīng)精神狀態(tài)檢查,首先要評(píng)估病人能否配合檢查；對(duì)一個(gè)注意力缺失的病人是無(wú)法進(jìn)一步作正確的測(cè)試的。,若懷疑病人有認(rèn)知功能的減退,應(yīng)作完整的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查。 如果是一個(gè)孤立的癥狀,提示詐病可能。 病人對(duì)疾病的領(lǐng)悟力,以及其知識(shí)

2、庫(kù),都應(yīng)加以評(píng)估,雖然有些反應(yīng)可能會(huì)受到教育程度的影響。還應(yīng)對(duì)病人的情感與情緒進(jìn)行評(píng)定。,.,8,1. 意識(shí)狀態(tài)是反映病情輕重的指標(biāo)之一，臨床上可分為： 清醒：病人意識(shí)清楚。 嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正確回答問(wèn)題。對(duì)疼痛刺激敏感，可喚醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。 昏睡：處于深睡眠，對(duì)疼痛刺激遲鈍，需較重的疼痛及言語(yǔ)刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。 昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，不能被喚醒。,.,9,淺昏迷 對(duì)疼痛有反應(yīng)，生理反射存在，不能被喚醒。 中昏迷 重癥刺激可有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍，生命體征輕度變化。 深昏迷 對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)，無(wú)生

3、理反射，光反射消失，生命體征顯著變化。,輕型：GCS 1315分，昏迷在20分鐘之內(nèi) 中型：GCS 912分，昏迷在20分鐘至6小時(shí) 重型：GCS 38分，昏迷在6小時(shí)以上,格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）,.,10,2. 智力 通過(guò)詢問(wèn)病人各種問(wèn)題,了解其智能情況. 理解力 詢問(wèn)病人姓名、年齡、職業(yè)、工作和學(xué)習(xí)情況。 記憶力 詢問(wèn)病人過(guò)去所經(jīng)過(guò)事情。 定向力 病人對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)和方向的識(shí)別。 計(jì)算力 根據(jù)病人的文化程度，應(yīng)用較容易的數(shù)學(xué)方法讓其 計(jì)算。 3. 語(yǔ)言 講話時(shí)表達(dá)方式和內(nèi)容，語(yǔ)言是否清楚、流利，有無(wú)失語(yǔ)等。 4. 精神狀態(tài) 如妄想、幻覺(jué)、欣快、淡漠、緘默不語(yǔ)和強(qiáng)迫哭笑。,.,11,

4、顱神經(jīng)檢查,第1(嗅) 第2(視) 第3(動(dòng)眼) 第4(滑車) 第5(三叉) 第6(外展),第7(面) 第8(前庭-耳蝸,聽(tīng)) 第9(舌咽) 10(迷走) 第11(副) 第12(舌下),腦神經(jīng)名稱歌訣 一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下十二全。,腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣 一二八對(duì)性質(zhì)感，運(yùn)動(dòng)舌付動(dòng)滑展；舌咽迷走三叉面，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合全。,.,12,背 景,顱神經(jīng)異常見(jiàn)于以下情況： 神經(jīng)的病變。 神經(jīng)核的病變。 出入皮質(zhì)、間腦(丘腦及相關(guān)結(jié)構(gòu))聯(lián)系通路發(fā)生病變。 神經(jīng)或肌內(nèi)的廣泛性病變。,.,13,神經(jīng)的病變,神經(jīng)核的病變,出入皮質(zhì)、間腦(丘腦及相關(guān)結(jié)構(gòu))聯(lián)系通路發(fā)生病變,神經(jīng)或肌內(nèi)的

5、廣泛性病變,顱神經(jīng)異常的部位,.,14,顱神經(jīng)檢查的注意事項(xiàng),顱神經(jīng)的異常對(duì)確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的部位非常有用 當(dāng)進(jìn)行顱神經(jīng)測(cè)試時(shí)，你應(yīng)當(dāng)確定是否有異常，異常的性質(zhì)，異常的范圍以及任何相關(guān)的情況。 超過(guò)一根顱神經(jīng)出現(xiàn)異常： 多個(gè)顱神經(jīng)在腦干或顱腔內(nèi)（如：小腦角和海綿竇）一起行走時(shí)被一個(gè)病變累及？ 受到一種全身疾?。ㄈ纾禾悄虿。┑挠绊?？ 在多發(fā)性損害之后出現(xiàn)（如：多發(fā)性硬化、腦血管病、顱底膜炎）？,.,15,腦干腹側(cè)面外觀,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,.,16,I、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)(腦神經(jīng)核) 后正中溝 界溝 一般軀體運(yùn)動(dòng) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟感覺(jué) 一般軀體感覺(jué) 特

6、殊軀體感覺(jué) n E.W. n 中腦核 n n .m.n 上泌涎核 感覺(jué)主核 .n XII.n 疑核,IX X XI,下泌涎核 迷走 神經(jīng) 背核,孤 束 核 ,三叉神經(jīng)脊束核,前 蝸 庭 神 腹 背 經(jīng) 核 核,緊靠中線兩側(cè)排列,沿著界線內(nèi)側(cè)排列,中腦,橋腦,延髓,腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu),.,17,三叉神經(jīng)中腦核 三叉神感覺(jué)主核 前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核 三叉神經(jīng)脊束核,孤束核,舌 下 神 經(jīng) 核,迷 走 神 經(jīng) 背 核,三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 面神經(jīng)核 疑核 副神經(jīng)核,上、下泌涎核 （ ）,EW 動(dòng)眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核,腦干腦神經(jīng)核分布,.,18,.,19,嗅覺(jué)通路,.,20,嗅神經(jīng),在臨床實(shí)踐中，嗅神

7、經(jīng)很少被測(cè)試。 對(duì)嗅神經(jīng)的測(cè)試通常用于具有特殊主訴的患者，而不作為常規(guī)性篩查。許多可以辨別的氣味依賴于嗅覺(jué)系統(tǒng)，但一些試劑，例如氨水能被鼻腔上皮直接識(shí)別，不需要完整的嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路。,.,21,怎樣做,閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶的揮發(fā)性芳香物（樟腦、松節(jié)油等）置于鼻孔下。分別測(cè)試左右鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味。分別觀察一側(cè)或兩側(cè)的正常、減退、消失、過(guò)敏等。檢查前注意鼻腔是否通暢。,.,22,檢查所見(jiàn),患者能適當(dāng)辨別各種氣味正常嗅覺(jué)。 患者不能辨別氣味，但能辨認(rèn)氨水嗅覺(jué)缺失。這種情況只發(fā)生于一測(cè)鼻孔單側(cè)嗅覺(jué)缺失。 患者不能辨別任何氣味，包括氨水考慮嗅覺(jué)喪失可能不完全是器質(zhì)性的。,.,23,

8、意 義,減退或消失 嗅覺(jué)通路受損，多見(jiàn)于鼻粘膜病變、顱前窩骨折、額葉底部腫瘤、顱底腦膜炎等。 幻嗅 聞到難聞的惡臭或怪味，實(shí)際上不存在，系鉤回和海馬回的刺激癥狀，為癲癇發(fā)作的先兆，稱為鉤會(huì)發(fā)作。,.,24,.,25,.,26,.,27,意 義,眼瞼下垂常見(jiàn)原因：先天性、霍納綜合征(常是部分性的)、第顱神經(jīng)麻痹(常是完全性的)，在老年患者，提上瞼肌力弱或從上瞼脫垂可導(dǎo)致與年齡相關(guān)性的上臉下垂。少見(jiàn)原因有：重癥肌無(wú)力(上臉下垂的程度經(jīng)常波動(dòng))和肌病。 眼球突出常見(jiàn)原因：最常見(jiàn)于甲狀腺功能異常性眼病，可以合并眼瞼攣縮。少見(jiàn)原因：眶后腫塊。 眼球內(nèi)陷霍納綜合征的一個(gè)特點(diǎn)(見(jiàn)下面)。,.,28,視覺(jué)通路

9、及不同部位損害的視野缺損,1、視神經(jīng)左眼全肓 2、視交叉中部 兩眼顳側(cè)偏肓 3、一側(cè)視交叉?zhèn)炔?一側(cè)性鼻側(cè)肓 4、視束右同向偏肓 5、視輻射的下部 右上象限肓 6、視輻射的上部 右下象限肓 7、視輻射全部 右同向偏肓 （黃斑區(qū)保留）,視錐、視桿C 雙極C 神經(jīng)節(jié)C 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體(內(nèi)囊后支后部) 視放射 枕葉視覺(jué)中樞 (枕葉距狀裂兩側(cè)的楔葉和舌葉),(部分纖維到四疊體與動(dòng)眼神經(jīng)的艾-魏（Edinger-Westphal）核組成光反射通路),2020-07-15,.,29,視力測(cè)試：使用近視力表,.,30,視野測(cè)試：怎么做,視野是指患者正視前方，在眼球不動(dòng)的情況下能看到的范圍。 方法：

10、、可以通過(guò)面對(duì)面的手法來(lái)測(cè)試.醫(yī)生與病人面對(duì)面 、定量的視野計(jì)上作精確的測(cè)定并描記下來(lái),特征性的視野缺損能鑒別視網(wǎng)膜,視神經(jīng),視交叉,視束,視放射以及枕葉視覺(jué)皮層等不同部位的病變和腦干的疾病,.,31,.,32,瞳孔的檢查:怎樣做,正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，直徑為3-4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。 檢查對(duì)光反射時(shí)，囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見(jiàn)瞳孔縮小。正常時(shí)感光的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮小，稱間接光反射。 檢查瞳孔的調(diào)節(jié)反射時(shí)，囑患者先平視遠(yuǎn)處，然后再突然注視一近物，此時(shí)兩側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。,.,33,有關(guān)

11、反射途徑,瞳孔對(duì)光反射（直接、間接對(duì)光反射） 傳入：視神經(jīng) 傳出：雙側(cè)第對(duì)顱神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分 調(diào)節(jié)（輻輳)反射 傳入：額葉發(fā)出的纖維 傳出：雙側(cè)第對(duì)顱神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分,.,34,霍納氏征的神經(jīng)機(jī)制,瞳孔擴(kuò)大的神經(jīng)通路,.,35,瞳孔縮小的神經(jīng)通路,視錐、視桿C 雙極C 節(jié)C,視神經(jīng),視交叉,視束,頂蓋前區(qū),上丘,視覺(jué)反射中樞,EW核（雙側(cè)）,睫狀神經(jīng)節(jié),瞳孔括約肌,.,36,意 義,瞳孔大小不等：瞳孔不等大，但反射正常正常變異 老年型瞳孔縮?。赫Ｄ挲g相關(guān)性變化。 Holmes-Adie瞳孔：不明原因的睫狀神經(jīng)節(jié)變性，可伴隨腱反射消失 完全性瞳孔傳入缺陷：視交叉前損傷，常見(jiàn)原因：視神經(jīng)

12、炎，少見(jiàn)原因：視神經(jīng)壓迫和視網(wǎng)膜變性。 部分性瞳孔傳入缺陷：視交叉前部分性損傷，常見(jiàn)原因：視神經(jīng)炎，少見(jiàn)原因：視神經(jīng)壓迫和視網(wǎng)膜變性。,.,37,瞳孔直接光反射,看近物(調(diào)節(jié)反應(yīng)),直接光刺激(直接對(duì)光反應(yīng)),.,38,瞳孔間接對(duì)光反射,光照對(duì)側(cè)瞳孔能使瞳孔迅速收縮(間接對(duì)光反應(yīng))。,.,39,Horners綜合征,Horners綜合征(瞳孔縮小、部分性瞼下垂、眼球內(nèi)陷和半側(cè)面部無(wú)汗)：交感神經(jīng)損傷。出現(xiàn)于： 中樞性： 在下丘腦、延髓、高頸髓(Tl水平離開(kāi)) 常見(jiàn)原因：中風(fēng)(注意延髓背外側(cè)綜合征)和脫髓鞘 少見(jiàn)原因：外傷或脊髓空洞癥,周圍性： 交感鏈、頸上神經(jīng)節(jié)或沿頸動(dòng)脈的交感纖維 常見(jiàn)原因：

13、Pancoast腫瘤（肺尖支氣管癌)和外傷 少見(jiàn)原因：頸動(dòng)脈切開(kāi)。,.,40,Adies瞳孔（強(qiáng)直性瞳孔）,Adies瞳孔（強(qiáng)直性瞳孔）：以瞳孔散大為特征，但膝腱反射正常 ，亦有將強(qiáng)直性瞳孔歸入Adies綜合征,.,41,正常眼底,正常眼底的視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷、動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑正常比例為2：3。,.,42,視乳頭異常,.,43,眼球運(yùn)動(dòng),顱神經(jīng)、,.,44,眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查法,1）眼瞼與眼裂 注意眼瞼有無(wú)下垂，雙側(cè)眼瞼是否對(duì)稱。眼球有無(wú)前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜及眼顫 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 下垂嚴(yán)重，常伴有其他眼肌 癱瘓

14、和瞳孔散大； 眼瞼下垂 交感神經(jīng)麻痹 下垂較輕，僅用力上提眼瞼 時(shí)才可出現(xiàn)，常伴有瞳孔縮小，稱為霍納（ Horner）征。 眼瞼裂變寬面神經(jīng)周圍性癱瘓。 2）眼球運(yùn)動(dòng) 眼外肌動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)支配。 3）瞳孔 正常直徑34mm。 （外形、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射） 一側(cè)瞳孔散大動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可見(jiàn)于鉤回疝、腦瘤、動(dòng)脈瘤、腦外傷及視神經(jīng)或眼球損傷。 一側(cè)瞳孔縮小頸交感神經(jīng)損害。 雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于失明、腦缺氧及深度昏迷。 雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于橋腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血及應(yīng)用冬眠藥物。 視神經(jīng)損害同側(cè)直接與對(duì)側(cè)間接對(duì)光反射消失，而同側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在。 動(dòng)眼神經(jīng)傳出神經(jīng)損害同側(cè)直接與間接對(duì)光反射均消失而

15、對(duì)側(cè)的間接對(duì)光反射存在。 嚴(yán)重中腦頂蓋部損害的病人，瞳孔多有不圓。,.,45,眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng),.,46,各眼外肌的運(yùn)動(dòng)方向分解圖,.,47,第、對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉,：外直肌 ：上斜肌 ：其他眼肌,眼球運(yùn)動(dòng)的相關(guān)肌肉,提上瞼?。核狙鄄€上提。上直?。核狙矍蛳蛏虾蜕韵騼?nèi)轉(zhuǎn)。 內(nèi)直肌：司眼球內(nèi)轉(zhuǎn)。 下斜?。核狙矍蛳蛏虾蜕韵蛲廪D(zhuǎn)。 下直?。核狙矍蛳蛳潞蜕韵騼?nèi)轉(zhuǎn),.,48,第、對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉,.,49,面 部,顱神經(jīng)、,.,50,背 景,面神經(jīng) 面神經(jīng)的功能可以總結(jié)為： 面、耳、味、淚 面：拎面部表情肌。 耳：指鐙骨肌。 味：指舌前23味覺(jué)。 淚：指支配淚腺的副交感神經(jīng)。 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面神經(jīng)麻痹，所有面

16、部肌肉都受累。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面神經(jīng)麻痹，額肌相對(duì)保留。,三叉神經(jīng) 感覺(jué)，三個(gè)分支； 眼支(1)。 上頜文(2)。 下領(lǐng)支(3)。 1支配角膜。 運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌。,.,51,三叉神經(jīng)的分布 三叉神經(jīng)的中樞通路,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,中央后回下部,中央前回下部,中央前回下部,.,52,三叉神經(jīng)的周圍性和節(jié)段性支配及中樞通路,.,53,面神經(jīng)的分支,.,54,怎樣做,觀察面部全貌 有一般的內(nèi)科疾病?(如甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥或Paget病)。 面肌不運(yùn)動(dòng)? 有不正常的運(yùn)動(dòng)?,55,面神經(jīng),.,56,面神經(jīng)檢查法,1、面部表情肌的功能 觀察兩側(cè)面部是否對(duì)稱，有無(wú)面部偏側(cè)萎縮或面肌痙攣。

17、囑患者作皺額、蹙眉、閉眼、露齒、鼓頰及吹口哨等動(dòng)作，注意額紋、鼻唇溝、口角兩側(cè)是否對(duì)稱?；杳曰颊呖煞謩e重壓兩側(cè)眶上切跡，注意面肌收縮是否對(duì)稱。 2、舌前2/3味覺(jué)的測(cè)試 準(zhǔn)備糖、鹽、醋、奎寧溶液，于紙上寫“甜、咸、酸、苦”字樣。囑患者伸舌，以棉簽蘸試劑涂于或滴在一側(cè)舌面上，舌不能縮進(jìn)，感到味道后用手指紙板上字樣，不識(shí)字者舉手示意。試另一側(cè)必需漱口后再試。,.,57,面神經(jīng)：怎樣做,看面部的對(duì)稱性 注意鼻唇溝和額紋 觀察自發(fā)動(dòng)作：微笑和眨眼 請(qǐng)病人做： 示齒(示范)。 吹口哨。 用力閉目，好像眼里面進(jìn)了肥皂泡(示范)，觀察眼的運(yùn)動(dòng)。 用于指用力扒開(kāi)他的眼睛 看天花板 觀察運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性。,.,58

18、,面神經(jīng)：怎樣做,味覺(jué) 讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側(cè)，不許講話和縮舌，可令指出事先寫在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一，對(duì)不識(shí)字者可以預(yù)定符號(hào)表示之或檢查者詢問(wèn)，患者以點(diǎn)頭或搖頭示意。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺(jué)測(cè)試完畢時(shí)，需用溫水漱口。面神經(jīng)損害則舌前23味覺(jué)喪失。,.,59,面神經(jīng)（CN7）檢查,注意：有無(wú)一側(cè)鼻唇溝變淺,&舌頭前2/3的味覺(jué)可以用甜,酸,咸,苦溶液分別作左,右測(cè)試 &聽(tīng)覺(jué)過(guò)響可用振動(dòng)的音叉放在耳旁作測(cè)試,.,60,面神經(jīng)（CN7）檢查,注意：露齒時(shí),有無(wú)口角歪斜,注意：有無(wú)一側(cè)額紋變淺,&如果皺額及閉眼功能保存,則下半部面癱的原因是

19、中樞性而不是周圍性,.,61,面神經(jīng)（CN7）檢查,注意：有無(wú)一側(cè)眼裂變小,注意：鼓氣時(shí), 有無(wú)一側(cè)口角漏氣,.,62,面神經(jīng)：怎樣做,比較前額肌肉和下部面肌的力量。 試圖閉目時(shí)，在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變可以看到眼轉(zhuǎn)向上 Bell現(xiàn)象。,.,63,鼻唇溝和額紋變淺示意圖,右側(cè)面神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷注意缺少面紋且口角下垂。,.,64,常見(jiàn)錯(cuò)誤,輕度的面部不對(duì)稱，沒(méi)有力弱屬于正常，叫病人照鏡子。 上瞼下垂不是因?yàn)槊嫔窠?jīng)支配的肌肉力弱導(dǎo)致。,.,65,面神經(jīng)的其他功能,看外耳道屬于神經(jīng)支配的皮膚。觀察到小泡提示帶狀瘡疹。 對(duì)舌前23做味覺(jué)刺激，味覺(jué)通常很少測(cè)試，需要鹽水和糖水。把一個(gè)棉簽浸入這些溶液中，

20、然后放在舌上要求病人對(duì)此鑒別。分別測(cè)試雙側(cè)舌前23和后13部分。,.,66,面神經(jīng)：怎樣做,雙側(cè)面神經(jīng)麻痹如果不檢查很易漏診。當(dāng)你和病人交談時(shí)感到他有點(diǎn)冷淡，你應(yīng)當(dāng)想到，可能不是抑郁，而是不能運(yùn)動(dòng)面肌導(dǎo)致。 病人不能微笑，當(dāng)叫病人吹口哨時(shí)可以注意到由帕金森病的情感性癱瘓，口哨微笑征。,.,67,面神經(jīng)；意義,單側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性力弱：在面神經(jīng)或其腦橋核病變，常見(jiàn)原因?yàn)锽ell麻痹。罕見(jiàn)原因有腦橋血管病、橋小腦角病變、皰疹感染(Ramsey-Hunt綜合征注意外耳道的小皰)、通過(guò)顳骨的神經(jīng)通路病變以及腮腺腫瘤。 雙側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性力弱：常見(jiàn)原因有結(jié)節(jié)病、 Guillain-Barre綜合征，少見(jiàn)原

21、因是重癥肌無(wú)力產(chǎn)少的雙側(cè)疲勞性面肌力弱（神經(jīng)肌肉接頭)、肌病產(chǎn)生的雙側(cè)面肌力弱(注意：強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良和面肩一肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良)。,.,68,面神經(jīng)；意義,單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性力弱：腦血管意外、脫髓鞘和腫瘤，可以合并同側(cè)面癱（幕上病變）或?qū)?cè)偏癱（腦干病變）。 雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性力弱：假性球麻痹和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。 情感性面癱：帕金森病。,.,69,面神經(jīng)（CN7）檢查,中樞性面癱,周圍性面癱,.,70,中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別診斷,.,71,面神經(jīng)核的核上支配,72,三叉神經(jīng),.,73,三叉神經(jīng)；怎樣做,運(yùn)動(dòng) 測(cè)試咀嚼?。ㄈ嫔窠?jīng)運(yùn)動(dòng)纖維） 看面部一側(cè) 有顳肌萎縮？ 叫病人咬牙 觸摸嚼肌和顳肌

22、叫病人張嘴抵抗你的手 把你的手放在病人的下巴下面，用力阻止他張開(kāi)下頜。注意下頜是否偏向一側(cè)。,.,74,下頜反射,令病人輕啟下頜，檢查者以左拇指輕置于下頜，右手執(zhí)叩診錘輕叩拇指，觀察有無(wú)下頜上提及其程度。正常無(wú)反應(yīng)或甚微，在假性延髓麻痹時(shí)，反射增強(qiáng)，下頜急速上抬 判定： 不動(dòng)沒(méi)有下領(lǐng)反射。 微動(dòng)正常的下頜反射 活躍下領(lǐng)反射亢進(jìn),.,75,三叉神經(jīng)；怎樣做,感覺(jué) 測(cè)試面部感覺(jué)（三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維） （見(jiàn)以后感覺(jué)檢查） 測(cè)試雙側(cè)三叉神經(jīng)每一支輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)： 1：前額； 2：頰； 3 ：下唇。 雙側(cè)比較，如果出現(xiàn)異常，測(cè)試溫度覺(jué)。 如果發(fā)現(xiàn)感覺(jué)缺失，需要確定其邊界，從不正常區(qū)向正常區(qū)測(cè)試。,.,76

23、,測(cè)試面部感覺(jué)（三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維）,.,77,角膜反射,角膜反射（傳入：三叉神經(jīng)；傳出：面神經(jīng)） 矚病人上視不要看你用一片綿毛纏繞成一細(xì)尖，從一側(cè)接觸角膜。 觀察雙眼閉合。 正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射。,.,78,角膜反射:意義,角膜反射(反射弧:角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)核眼輪匝肌)。 凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障礙) 如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙) 深昏迷患者角膜反射消失,.,79,角膜反射常見(jiàn)錯(cuò)誤,接觸的是結(jié)膜而不是角膜（角膜反射：接觸角膜）。 戴角膜鏡者對(duì)該反應(yīng)有輕度降低。 棉絲移近

24、太快，作為一種威脅刺激誘發(fā)眨眼。,.,80,角膜反射的意義,雙側(cè)面部不能收縮= 1病變 僅一側(cè)不能收縮=面神經(jīng)病變 角膜的感覺(jué)自覺(jué)有降低=部分性1病變 角膜反射可能是三叉神經(jīng)感覺(jué)缺失早期和客觀的體征。,.,81,三叉神經(jīng)：檢查所見(jiàn),顳肌和咬肌萎縮：少見(jiàn)，原因包括強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病和面一肩一肱肌營(yíng)養(yǎng)不良。 肌無(wú)力：下頜閉合無(wú)力，非常少見(jiàn)。 下頜張開(kāi)，偏向病變一側(cè)，原因是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支單側(cè)病變。,.,82,三叉神經(jīng)：檢查所見(jiàn),感覺(jué) 一側(cè)面部1個(gè)或更多三叉神經(jīng)分支受損或缺失：輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)和溫度覺(jué)或兩者。 單側(cè)面部感覺(jué)缺失：一種或所有的感覺(jué)形式。 口罩樣針刺覺(jué)和溫度覺(jué)缺失。 單側(cè)局部感覺(jué)

25、喪失，不是在各個(gè)分支的支配區(qū)內(nèi)。 導(dǎo)致面部疼痛發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)。 注意：1、下頜角不由三叉神經(jīng)支配、而由耳大神經(jīng)(C2)支配。 2、三叉神經(jīng)支配頭項(xiàng)的頭皮。不僅到額部發(fā)線。,.,83,三叉神經(jīng)：意義,在一個(gè)或多個(gè)分支出現(xiàn)一種或全部感覺(jué)形式的缺失： 感覺(jué)神經(jīng)節(jié)病變最常見(jiàn)于單純皰疹。 顱內(nèi)段的神經(jīng)分支病變1海綿竇(合并動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng))或眶上裂、2外傷、3 顱底部腫瘤(通常合并三又神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支)。,.,84,三叉神經(jīng)：意義,所有分支出現(xiàn)全部感覺(jué)形式的缺失： 半月神經(jīng)節(jié)、感覺(jué)神經(jīng)根或感覺(jué)神經(jīng)核病變出現(xiàn)在橋-小腦角病變(合并和顱神經(jīng)損害)和顱底腦膜炎(如結(jié)節(jié)病和癌)。 僅輕觸覺(jué)缺失： 伴有同側(cè)偏身

26、輕觸覺(jué)缺失提示對(duì)側(cè)頂葉病變。 沒(méi)有其他損害提示腦橋感覺(jué)根病變。 針刺覺(jué)和溫度覺(jué)缺失：合并對(duì)側(cè)軀體這些感覺(jué)形式的缺失提示同側(cè)腦干病變。,.,85,三叉神經(jīng)：意義,口罩分布的感覺(jué)減退：下降性脊束核的下端最低水平病變，見(jiàn)于脊髓空洞癥和脫髓鞘病。 頰或下頜分布區(qū)感覺(jué)缺失：癌轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)2或3分支。 扳機(jī)點(diǎn)：三叉神經(jīng)痛。,86,聽(tīng)神經(jīng),顱神經(jīng) 包括兩個(gè)部分：聽(tīng)神經(jīng)和前庭神經(jīng),87,聽(tīng)神經(jīng),.,88,前庭蝸神經(jīng)通路,小腦的絨球、結(jié)節(jié)和頂核,前庭脊髓束,脊髓,管理肌張力和姿勢(shì),前庭神經(jīng)節(jié),前庭神經(jīng)與、腦神經(jīng)及脊髓的連系,前庭蝸神經(jīng)的中樞通路,(顳骨巖部),.,90,怎樣做,測(cè)試聽(tīng)力 一次測(cè)試一只耳朵。堵住另一只

27、耳朵，用手捂住耳朵或用阻滯性白噪音例如揉紙。 把手表放近他的耳朵、觀察離耳朵多遠(yuǎn)的聲音還能被聽(tīng)到；也可以用耳語(yǔ)聲或摩擦手指聲代替手表的聲音。提高音量逐漸到正常說(shuō)話或高聲講話，直至病人能聽(tīng)到。,如果單耳聽(tīng)力減退，應(yīng)做Rinne和Weber測(cè)試。,.,91,怎樣做,Weber測(cè)試 將516Hz的音又置于頭頂。 問(wèn)哪一只耳朵聽(tīng)到的聲音較響，正常耳還是聾耳,.,92,怎樣做,Rinne測(cè)試 將516Hz的音叉先置于乳突后(骨傳導(dǎo)，Bc)、而后放在耳前(氣傳道Ac)。 問(wèn)病人哪一個(gè)較響。,Bc,Ac,.,93,感音性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾鑒別表,.,94,意 義,傳導(dǎo)性耳聾：常見(jiàn)原因是中耳疾病、外耳道阻塞（如

28、：耳垢）。 感覺(jué)神經(jīng)性耳聾： 耳蝸病變：見(jiàn)于耳硬化癥、美尼爾綜合征、藥物或噪音引起的損害。 神經(jīng)病變：見(jiàn)于腦膜炎、橋-小腦角腫瘤和外傷。 腦橋核病變：見(jiàn)于血管和脫髓鞘病變。,.,95,前庭功能 （1）、自發(fā)現(xiàn)象檢查 自發(fā)性眼球震顫?rùn)z查法 自發(fā)性傾倒檢查（Romberg試驗(yàn)） 定位試驗(yàn)檢查（錯(cuò)定物位征） （2）、誘發(fā)現(xiàn)象檢查 溫度刺激試驗(yàn)(冷熱水試驗(yàn)) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (加速刺激試驗(yàn)),96,前庭神經(jīng),前庭功能 （1）自發(fā)現(xiàn)象檢查 自發(fā)性眼球震顫?rùn)z查法 自發(fā)性傾倒檢查（Romberg試驗(yàn)） 定位試驗(yàn)檢查（錯(cuò)定物位征） （2）誘發(fā)現(xiàn)象檢查 溫度刺激試驗(yàn)(冷熱水試驗(yàn)) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (加速刺激試驗(yàn)),.,97

29、,熱測(cè)試：怎樣做,病人躺下，頭置于枕頭上成30角，使半側(cè)半規(guī)管處于垂直位。 將冷水（30）慢慢持續(xù)灌洗一耳超過(guò)40s（大約250ml）。叫病人向前直視。觀察其眼球。在另一耳重復(fù)此過(guò)程。然后在每一耳用溫水（44）重復(fù)該測(cè)試。,.,98,熱測(cè)試：檢查所見(jiàn),正常反應(yīng)： 冷水眼震快相背離刺激耳 溫水眼震快相朝向刺激耳 單耳對(duì)冷、溫水刺激反應(yīng)降低：半現(xiàn)管麻痹 溫水刺激一耳和冷水刺激另一耳后，一個(gè)方向的眼震減弱。提示存在方向優(yōu)勢(shì)。 注意：昏迷病人正常反應(yīng)如下： 冷水眼球強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)朝向刺激側(cè) 溫水眼球強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)背離刺激側(cè) （眼震快相有糾正其反應(yīng)而產(chǎn)生，昏迷病人沒(méi)有這些反應(yīng))。,.,99,熱測(cè)試：意義,半規(guī)管麻痹

30、：半規(guī)管病變(美尼爾綜合征)或神經(jīng)損害(感覺(jué)神經(jīng)性耳聾的原因，加前庭神經(jīng)元炎)。 方向優(yōu)勢(shì)：前庭核病變(腦干)常見(jiàn)原因?yàn)檠懿『兔撍枨省?.,100,前庭功能的其他測(cè)試,Hallpike試驗(yàn)：用在有位置性眩暈的病人。 轉(zhuǎn)向測(cè)試,.,101,Hallpike試驗(yàn)：怎樣做,病人坐在檢查床上，當(dāng)他就這樣躺下時(shí)頭部不會(huì)有支撐。 將他的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并叫他看這一側(cè)。 然后病人迅速躺平，頸部和頭伸出床外，頭由檢查者托著。 在病人凝視方向觀察眼震。記錄眼震有無(wú)延遲，重復(fù)檢查眼震是否有疲勞和眩暈。另一側(cè)重復(fù)測(cè)試。,.,102,Hallpike試驗(yàn),.,103,Hallpike試驗(yàn)：檢查所見(jiàn)和意義,沒(méi)有眼震：正常

31、 疲勞性旋轉(zhuǎn)性眼震有延遲現(xiàn)象：前庭周圍性綜合征，通常為良性位置性眩暈。 非疲勞性眼震無(wú)延遲現(xiàn)象：前庭中樞性綜合征。,.,104,轉(zhuǎn)向測(cè)試,怎樣做 叫病人面對(duì)你站立。 叫他雙臂向前伸直指向你 叫他原地旋轉(zhuǎn)，當(dāng)他這樣做時(shí)，請(qǐng)他閉目。 觀察他的位置。,檢查所見(jiàn)和意義 他逐漸轉(zhuǎn)向一側(cè)，超過(guò)180，提示所轉(zhuǎn)向的一側(cè)有病變。,.,105,左側(cè)前庭周圍性損害的癥狀,.,106,舌咽神經(jīng)(): 感覺(jué)：舌后13、咽和中耳。 運(yùn)動(dòng)：莖突咽肌。 植物神經(jīng)：唾液腺(腮腺)。 舌下神經(jīng)()： 感覺(jué)：無(wú)。 運(yùn)動(dòng)：舌固有肌。,迷走神經(jīng)()： 感覺(jué)：鼓膜、外耳道和外耳。 運(yùn)動(dòng)：腭、咽和喉的肌肉(經(jīng)喉返神經(jīng)支配）。 植物神經(jīng)：

32、從頸動(dòng)脈壓力感受器來(lái)的傳人纖維，出入胸腹腔的副交感神經(jīng)纖維。,舌咽、迷走神經(jīng)檢查法,.,107,舌咽神經(jīng)的纖維和分布,.,108,迷走神經(jīng)的纖維和分布,迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié),.,109,舌下神經(jīng)的纖維和分布,.,110,口和舌：怎樣做,叫病人張嘴 看齒齦 是否增生? 看舌頭： 大小正常嗎? 有細(xì)浪樣運(yùn)動(dòng)(肌束顫動(dòng))嗎? 顏色和質(zhì)地正常嗎?,常見(jiàn)的錯(cuò)誤 如果舌伸出或保持在特殊的位置顫動(dòng)。 應(yīng)該讓舌在口腔內(nèi)處于休息位觀察肌束顫動(dòng)。,.,111,口腔：檢查所見(jiàn)和意義,舌頭偏向一側(cè)此側(cè)舌肌前推無(wú)力。 伴一側(cè)舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)：一側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變(罕見(jiàn)），原因有脊髓空洞癥、腦底部腦膜炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病早期和

33、枕大孔腫瘤。 舌肌休積正常；一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變(常見(jiàn))伴偏癱，見(jiàn)于腦卒中或腫瘤。 在伸舌時(shí)舌頭進(jìn)出活動(dòng)(“長(zhǎng)號(hào)”樣震顫)：小腦病變、特發(fā)性震顫和錐體外系綜合征。,.,112,口和舌：怎樣做,叫他伸舌 舌從正中直接伸出還是偏向一邊? 測(cè)試力弱 讓患者用舌頭頂面頰部，并用手推壓它以測(cè)試其力量，雙側(cè)重復(fù)進(jìn)行。 測(cè)試重復(fù)運(yùn)動(dòng) 讓患者盡可能快地伸縮和左右移動(dòng)舌頭 測(cè)試語(yǔ)言,.,113,咽部：怎樣做,觀察懸雍垂的位置 它居中嗎? 如果你不能消楚看到懸雍垂，請(qǐng)用壓舌板。 讓病人發(fā)“啊”音， 觀看懸雍垂 是否居中上移? 是否偏向一側(cè)運(yùn)動(dòng)? 讓病人做吞咽動(dòng)作(提供一杯水) 注意動(dòng)作是否協(xié)調(diào)而流暢。注意吞咽是否分

34、成兩個(gè)時(shí)相或出現(xiàn)吸入現(xiàn)象,.,114,舌咽、迷走神經(jīng)（CN9、CN10）檢查,左側(cè)CN9功能障礙,CN9功能正常,.,115,咽反射：怎樣做,輕觸咽柱之后的咽壁。 觀察懸雍垂，正常應(yīng)隨刺激上抬。 請(qǐng)患者對(duì)比雙側(cè)感覺(jué)是否一致。,咽反射 傳入神經(jīng)：舌咽神經(jīng)；傳出神經(jīng)：迷走神經(jīng)。,.,116,咽部及咽反射：檢查所見(jiàn),懸雍垂偏向一側(cè)：對(duì)側(cè)迷走神經(jīng)上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變。 患者況“啊”和咽反射時(shí)懸雍垂不運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)腭肌癱瘓。 患者說(shuō)“啊”時(shí)懸雍垂運(yùn)動(dòng)，但咽反射時(shí)不動(dòng)，伴咽部感覺(jué)減退：舌咽神經(jīng)麻痹(罕見(jiàn))。,.,117,喉：測(cè)試方法,讓患者咳嗽 注意咳嗽的開(kāi)始 是爆發(fā)性的還是逐漸的? 傾聽(tīng)患者的語(yǔ)言 音量和

35、音質(zhì)是否正常? 語(yǔ)音是否低弱？,給患者一杯水進(jìn)行吞咽 注意吞咽動(dòng)作。 吞咽動(dòng)作是否流暢，或出現(xiàn)兩個(gè)時(shí)相，在先兆期和咽下期之間出現(xiàn)延遲? 吞咽后是否出現(xiàn)咳嗽和噴濺?,喉鏡檢查：需要耳鼻喉科大夫的參與。,.,118,副神經(jīng)檢查法,副神經(jīng)發(fā)自延髓和脊髓的頸24(24)的脊神經(jīng)根，它是純運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。 意義 一側(cè)副神經(jīng)或其脊髓核受損時(shí)，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮。 下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，用力向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)無(wú)力，患側(cè)肩下垂，聳肩不能。 可見(jiàn)于脊髓空洞癥及肌萎縮性側(cè)束硬化癥等。 雙側(cè)受損時(shí)，病人頭頸后仰及前屈無(wú)力，并常出現(xiàn)迷走神經(jīng)與舌咽神經(jīng)受損的癥狀?？梢?jiàn)于顱后窩、枕大孔區(qū)腫瘤、外傷和炎

36、癥等。,.,119,副神經(jīng)的分布,.,120,怎樣做,斜方肌 讓患者聳肩 觀察雙則是否對(duì)稱。 下壓肩部。,觀察肩部,轉(zhuǎn)頸,聳肩,.,121,舌下神經(jīng)檢查法,囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動(dòng)。 核上性損害僅見(jiàn)伸舌向病灶對(duì)側(cè)偏斜； 核性損害可見(jiàn)明顯的肌束顫動(dòng)、伸舌向病灶側(cè)偏斜； 核下性損害可見(jiàn)病側(cè)舌肌萎縮、伸舌向病灶側(cè)偏斜； 雙側(cè)損害伸舌受限或不能。,.,122,運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系) 不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦),三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,組成 起止 行程 交叉,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,錐體系,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,四肢肌,軀干肌,軀干肌,中央前回中上2/3 中央旁小葉前部,中央前回 下1/3,

37、內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢,中腦： 腳底中3/5,腦橋 基底部,延髓錐體,錐體交叉 75纖維,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓 前束,沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于 軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。,發(fā)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng),四肢近端肌,.,124,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,錐體細(xì)胞,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,錐體束,皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)腦干束,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,顱神經(jīng)核及其纖維,前角細(xì)胞及其纖維,錐體束交叉,.,125,錐體束,性質(zhì) 組成 起止、行程、交叉 換元 支配范圍,大腦皮層軀運(yùn)中樞,皮質(zhì)腦干束 皮質(zhì)脊髓束,內(nèi)囊,后肢 膝部,中腦,腳底,腦橋,基底部,錐體,延髓,75%纖維 錐體交叉,沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束 終止于特內(nèi)運(yùn) 軀體運(yùn)動(dòng),腦神經(jīng)核,脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞

38、,頭頸肌,軀干四肢肌,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,.,126,支配特點(diǎn),舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受 對(duì)側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為 雙側(cè)支配。,脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐 體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。,錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。,錐體束,錐體束 損傷癥狀:,面神經(jīng)核 【核上癱】,舌下神經(jīng)核 核上癱,對(duì)側(cè)上、下肢硬癱,.,127,錐體系,錐體束,上神經(jīng)元,下神經(jīng)元,效應(yīng)器,損 傷 癥 狀 鑒 別,癱瘓,肌張力,腱反射,病理反射,淺反射,肌萎縮,痙攣性癱瘓(硬癱),遲緩性癱瘓(軟癱),亢進(jìn),陽(yáng)性 ( + ),或消失,無(wú) (短期內(nèi)不出現(xiàn)),消失,陰性 ( ),消失,出現(xiàn)

39、,反射弧 中斷,錐體束對(duì)下神經(jīng)元 的抑制性影響消失,(錐體束損傷的確鑿證據(jù) 嬰幼兒除外),(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng) 保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝),.,128,面神經(jīng)核 核上癱,面神經(jīng)核 核下癱,舌下神經(jīng)核 核上癱,錐體束 損傷癥狀,口角歪向患側(cè),舌尖歪向健側(cè),.,129,【錐體外系】,錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系 更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)。,特點(diǎn),發(fā)生古老。,多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜， 形成若干反饋通路。,功能,調(diào)節(jié)肌張力。,配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群 運(yùn)動(dòng)，糾正隨意運(yùn)動(dòng)的 誤差，確保精細(xì)動(dòng)作的 完成。,錐體外系可分為 1 皮質(zhì)紋體蒼白球系 皮質(zhì)紋狀體背測(cè)丘腦環(huán)路 紋體黑質(zhì)環(huán)路 蒼白球底丘腦環(huán)路( P359) 2

40、皮質(zhì)腦橋小腦系,環(huán)路 ,皮質(zhì)紋體蒼白球系 形成 環(huán)路,錐體外系,皮 質(zhì)腦橋小腦系,環(huán)路,環(huán)路,.,131,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,肌營(yíng)養(yǎng) 肌張力 肌力 協(xié)調(diào)性 不隨意運(yùn)動(dòng) 姿勢(shì)和步態(tài),.,132,肌營(yíng)養(yǎng),肌容積 形狀 對(duì)稱,.,133,肌張力,是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度， 是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。,.,134,肌張力,肌張力減弱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 小腦損害 脊休克,.,135,肌張力,肌張力增高 痙攣性 （錐體系） 強(qiáng)直性 （錐體外系）,.,136,肌力檢查,.,137,四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查,感覺(jué) 深感覺(jué) 復(fù)合感覺(jué),.,138,大腦中央后回,丘腦,延髓（丘系交叉平面）,脊髓丘腦束,脊髓,后索,后根,（痛溫覺(jué)） 皮膚粘膜感受器,觸覺(jué),肌腱關(guān)節(jié)感受器 （深感覺(jué)）,感覺(jué)傳導(dǎo)通路,.,139,本體感覺(jué) 精細(xì)觸覺(jué),傳導(dǎo)路,起止,行程,交叉,損傷: 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),T45,脊神經(jīng)節(jié),周圍突,中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,上肢、 軀干上部,下肢、 軀干下部,肌、腱、關(guān)節(jié),薄束,楔束、薄束,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,中線旁 下橄欖核 之間,貫穿 斜方體,紅核 背外側(cè)