胸腔積液氣胸膿腫PPT課件

1、.1，1，氣胸2，胸腔液3，肺膿腫4，膿5，血胸。2，胸腔負壓：靜水壓膠體滲透壓正常壓力范圍為：吸入端：-100-50-30-30，呼吸端：-50-30-30。3、4，胸腔水循環(huán)，生成：壁胸膜和臟胸膜的體循環(huán)血管。吸收：壁層胸膜的淋巴管微孔進入淋巴管吸收。主要吸收部位：橫膈和胸腔下縱膈胸膜(水流到較低的地方)。5、6，胸腔積液和吸收的舊機制，mechanism，壁層胸膜(體循環(huán)毛細血管)，胸腔，臟層胸膜(肺循環(huán)毛細血管)，靜水壓30，膠體滲透壓34 35-29=，7，1，氣胸，分類：(1)自發(fā)性，外傷性，醫(yī)源性，(2)原發(fā)性，繼發(fā)性(3)；開放性氣胸；3.張力性氣胸，(a)臨床資料，氣胸：氣體

2、進入胸腔(負壓)引起敵機狀態(tài)。肺的壓縮影響吸入靜脈，防止血流阻塞。20%是林爽處理值。氣胸穿刺：鎖骨中線2肋間或腋下電線4-5肋間。液體引流：腋中線和腋后線6-8肋間間隙；(2 6=8)。主要表現(xiàn)為用胸刀割傷/針刺的疼痛、呼吸困難、循環(huán)障礙等。8，9、10，1，開放性氣胸的典型表現(xiàn))。2、緊張性氣胸的典型表現(xiàn)：頸靜脈老張、皮下氣腫。11，1，X線是主要的輔助診斷。縱隔旁透著光，表示縱隔氣腫。2、氣胸線 :(外凸弧的細線條陰影)外透明度提高，看不到肺紋。有時氣胸不清楚，做呼氣的胸部切片。我壓縮的肺組織 3 .有大量氣胸時，肺縮為肺門，外緣呈弧形或葉狀，應注意與中心型肺癌的鑒別。4、大量或張力氣胸

3、表示縱隔和心臟位移。(b)影像表現(xiàn)，5，胸膜敵機引起的左肋擴大被稱為“深溝征象”。12、12、13，手氣胸：胸腔內(nèi)液體和氣體同時存在。13、14，14，14，氣胸線-壓縮肺邊緣，15，閉邊壓縮，15，16，深溝跡象，17，右邊緣特別清晰(以透明箭頭表示)，因為手氣聚集在右邊緣。放置在右側(cè)胸腔中的排水管(顯示為箭頭)。19，廣泛的皮下物種，20歲，男性，25歲，胸痛一日。左側(cè)自發(fā)性氣胸，21，男性，44歲，胸悶，胸痛低6周。右手氣胸，手氣胸，22，(3)治療，目的：促進側(cè)肺服裝，消除原因，減少復發(fā)。23、24，25，2，胸腔積液，(1)林爽資料，胸腔積液：胸腔內(nèi)液體的吸收和滲出不平衡，很多液體堆

4、積在胸腔(正常5-15毫升)里。常見的疾病包括胸膜炎、肝硬化、腎綜合征、低蛋白血癥絕經(jīng)、腮腺炎、急性胰腺炎、主動脈流破裂、食管破裂、胸管破裂等。結(jié)核性胸膜炎最常見。腫瘤性積液有多種類型。2.臨床表現(xiàn)和X線征象：滲出液和X表現(xiàn)不一定一致。500毫升，有氣短(主要癥狀)。滲出液上演表示外部高低弧陰影(“拋物線”)。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)滲出液：“d”字形。不隨體位變化而變化。滲漏液、滲出液的原因比較：1 .流出液：血管內(nèi)靜水壓升高(心臟)膠體滲透壓降低(肝腎)。(壓力)2。滲出液：血管通透性增加壁胸膜淋巴引流障礙外傷。(病變創(chuàng)傷)，26，27，胸腔積液的主要原因及積液特性，引流，積液，1。膿胸(滲透)，2 .血胸

5、(滲透)，3 .乳腺惡性腫瘤，C腫瘤破裂，絕經(jīng)顏色，胸導管堵塞，3 .低蛋白，腎病，肝硬化，4。其他腹部透析，粘液水腫，藥物過敏，放射反應，風濕病，SLE，胸部手術(shù)，氣胸，外傷，29，1，滲出液0.3-0.5L:肋骨角度變鈍。首選檢查：b超。2，更多的滲出液：弧形陰影上演是外部高度，內(nèi)部低。平躺時滲出液散開，整個肺野的透亮度降低。3、大量滲出液：整體患者側(cè)黑暗，縱隔移動健康側(cè)。滲出液復蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶，拔出液體后，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變。4.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)滲出液：不隨體位變化而變化，邊緣光滑飽滿，限制在肺葉或肺和膈之間。1.少量-第4前肋2。重量-第二前肋3。大量-第二前肋，(2)影像表現(xiàn)，30，右胸腔

6、中等液，右胸腔大量液，31，右肺底液少量胸腔積液，36，雙側(cè)胸腔積液，37，80，右葉間滲出液，38，CT圖1，39，CT圖2，40，1。治療院胸膜增厚預防：反復穿刺抽。結(jié)核性滲出液可注射胸腔內(nèi)鏈激酶，防止胸膜粘連。診斷性提取液50-100毫升就可以了。治療液首次不超過700毫升。以后每次不超過1000毫升，預防服裝后肺水腫。糖皮質(zhì)激素也可以預防。3.胸膜反應：拔液體時發(fā)生眩暈、心悸、臉色蒼白、脈搏等低血壓表現(xiàn)。應立即停止吸入液，平躺，必要時在皮層注射腎上腺素。(低胸)，(3)治療，41，惡性胸腔積液，1。全身化療：小細胞肺癌引起的胸腔積液局部放療：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。3.胸腔局部化學療法：吸入胸腔

7、液后，向胸腔注入阿霉素、順鉑、氟化靈、絲裂霉素、尼加網(wǎng)芥、博萊霉素，有助于殺死腫瘤細胞，減緩胸腔液的生成，引起胸膜粘連。4.注入生物免疫抑制劑：短棒桿菌疫苗(CP)、IL-2、干擾素、干擾素、淋巴因子激活噴霧(LAK)、腫瘤侵襲性淋巴細胞(TIL)、惡性腫瘤細胞抑制、淋巴細胞局部滲透和激活強化5。胸膜腔封閉：胸腔插管流入胸腔液后，注入胸膜粘連劑(如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉)，防止兩層胸膜粘連，防止胸腔液重新形成。同時注射少量利多卡因和地塞米松，可以減少發(fā)燒和疼痛等副作用。42，3，肺膿腫，(1)林爽資料，肺膿腫：多種病原體感染引起的肺部組織化膿性炎癥通過組織壞死，破壞，液化形成膿腫。多屬混合感染

8、，其中厭氧菌感染占重要地位。多發(fā)生在青壯年男性身上。急性期WBC達20-30109/L，中性細胞90%，核明顯向左移動，有毒性顆粒。痰液檢查：典型為黃綠色、惡臭、高血痰，也可以留層次(3)。慢性肺膿腫：臨床上不能治療3個月以上的膿腫。(3膿-參農(nóng))臨床表現(xiàn)主要：1。高燒(感染)2?？人?炎性浸潤)3?？人源罅磕撎?化膿破裂)4。支氣管呼吸音分類：(1)吸入性肺膿腫：最常見(痰培養(yǎng))(4)變形蟲性肺膿腫：43，(2)圖像表示；早期：邊緣模糊，大塊細密的陰影。膿腫形成后：圓形或橢圓形的透明區(qū)域，液體平面，其周圍有濃密的炎癥滲透包圍，厚壁是空的，內(nèi)壁是光滑的。胸膜增加后。吸收恢復期：濃密的炎癥滲透到

9、陰影中變，圓形透明區(qū)域縮小，液體平面消失，最后只剩下纖維條增強。1.早期：可見半雕刻強化。2.膿腫形成期：環(huán)狀強化，室變病灶中央密度降低。44，A，B，C，D，C，D:膿腫消散器，B:膿腫形成器，A:左肺肺炎，診斷：急性肺膿腫，45，中央膿腫，環(huán)內(nèi)水樣密度2。厚壁不規(guī)則孔粗朔3。膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，孔內(nèi)仍有液體平坦，周圍炎癥低滲，纖維組織增生明顯，與粗癬征象(肺癌腔和需鑒別)相鄰的胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可轉(zhuǎn)移到一側(cè)。慢性肺膿腫，慢性肺膿腫：毒性低的化膿桿菌導致急性膿腫發(fā)生很大變化。55、56、57，58，59，60，61、62，63早期治療和完全治療是根治疾病的關(guān)鍵。1、一般治療：祛痰噴

10、霧。2、抗菌藥物治療：(1)原發(fā)性肺膿腫：首選青霉素。(2)血原性肺膿腫：主要是對青霉素有抗藥性的金葡菌感染，可以選擇殷鐵生II號6-8g/固定點或杜氏菌。耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA):萬古霉素。3、引流痰：位置引流吸引膿痰穿刺引流。4.外科治療：在以下情況下，應考慮手術(shù)治療：(1)慢性肺膿腫內(nèi)科治療3個月以上，病變沒有明顯吸收或復發(fā)的作者。(2)大規(guī)?？┭＜吧鼉?nèi)科治療的無效。(3)膿胸、支氣管胸膜瘺并發(fā)者；(4)診斷不明確，無法鑒別肺癌。69，4，膿胸，(1)林爽資料，膿胸：病菌侵入胸腔，膿性積液堆積在胸腔內(nèi)。金黃色葡萄球菌，90%的兒童。肺炎雙球菌，鏈球菌，成人見多。細菌源：(1)直

11、接擴散：肺膿腫通過胸腔、創(chuàng)傷和手術(shù)污染胸腔。(2)淋巴途徑：通過膈-、肝-、縱隔-等淋巴管侵犯。(3)血源傳播：敗血癥、膿毒癥、病菌通過血液循環(huán)進入。1.根據(jù)病程，病理可以分為：(1)急性膿胸：(6周內(nèi))(2)慢性膿胸：(6周以上)2，根據(jù)部位和數(shù)量分類：(1)全農(nóng)工：膿包充滿整個胸腔。(2)限制性或內(nèi)質(zhì)性膿胸3360 3，按病原體分類：(1)化膿性膿胸；(2)結(jié)核性膿胸；(3)變形蟲膿胸。70，4，膿胸病理過程，1。滲出器(急性期):細菌侵入后胸膜充血，滲出后白細胞和纖維素增加，成為膿液。膿液迅速增加，肺部受到壓力，縱隔推到一側(cè)，引起呼吸和循環(huán)障礙。2.纖維素期(過氣):膿中含有大量纖維，堆

12、積在臟、壁層胸膜上，限制肺、膈、胸腔呼吸活動。3.機械火器(慢性期):纖維板纖維板，甚至鈣化為纖維板，使呼吸機功能障礙更加嚴重。71，整個膿胸，72，少量膿胸。73，中膿胸，74，急性膿胸，1，致病菌：兒童以金葡菌為主。成人更常見于肺炎球菌、鏈球菌。2、林爽癥狀：高燒(40oC)、韓戰(zhàn)、胸痛、心悸、全身無力；語言顫抖減弱，胸腔充盈，肋間間隙擴大；縱隔轉(zhuǎn)移到干側(cè)，叩診濁音。建構(gòu)線：表示較大的粗陰影。3、診斷：胸部穿刺是診斷方法。4、治療：抗生素或胸腔閉式引流。(1)抗感染；(2)支持治療。(3)徹底排出膿液，使肺部盡快著裝。其中胸腔閉式引流術(shù)：如果膿包厚，不容易取出，或治療后膿包減少，患者的癥狀

13、沒有明顯改善，或發(fā)現(xiàn)大量氣體，懷疑伴有支氣管、食道瘺、腐敗性膿包等，應盡早實施。75，慢性膿胸，1，臨床表現(xiàn)：縱隔向側(cè)移。2.治療：(1)胸膜纖維板剝除術(shù)：慢性膿胸以不合并其他病變?yōu)閮?yōu)先。(2)胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸伴有肺內(nèi)嚴重病變(如支氣管擴張、結(jié)核性空洞或纖維化室變損傷或難以修復的支氣管胸膜瘺)，可以同時完成纖維板去除術(shù)和弊病切除術(shù)。注意：1 .膿胸最常見的病原體：金黃色葡萄球菌。2.沒有支氣管擴張、肺不張等，也沒有并發(fā)癥用胸膜纖維板去除術(shù)。注意：跡象與急成果相反.76，肺流，77，纖維板剝脫術(shù)，78，5，血胸，病理生理學：內(nèi)出血肺萎縮，不能凝固或凝固，感染膿液。未凝固的原因消除了纖維化作用。診斷：1 .少量血胸：1000毫升；1.性血胸的判斷：治療：早期開胸探查術(shù)脈搏持續(xù)加快，血壓降低。盡管補充了血容量，血壓還是不穩(wěn)定