小兒麻醉氣道和呼吸管理指南ppt課件VIP

1、小兒麻醉氣道及呼吸管理指南(2014)，1，學習交流PPT，1，學習目的，在已經報道的麻醉相關并發(fā)癥中，新生兒和嬰兒、急診手術、聯合呼吸問題(氣道梗塞、事故拔管、困難插管)仍然是危險因素。祈禱和呼吸管理仍然是小兒麻醉的主要并發(fā)癥和死亡的主要因素。2，學習交流PPT，2，小兒氣道解剖特征，嬰幼兒頭部大，頸部短，頸部肌肉不發(fā)達，容易發(fā)生上呼吸機梗死，即使在椎管內麻醉，如果體位不當，也會引起呼吸機阻斷。鼻孔比較窄，6個月內作為小兒主要呼吸通道，分泌物、粘膜水腫、血液或不適當的口罩鼻塞，容易堵塞上呼吸道。嘴小，舌頭大，人頭比較窄，垂直。新生兒的喉位置較高，聲門位于頸部34平面，插入氣管時可以按頸部暴露

2、頸部。3，學習交流PPT，小兒氣道解剖特征，新生兒總支氣管長度約45cm，內鏡45mm，支氣管長度總是升高增加。支氣管的分叉位置比較高。小兒肺組織的發(fā)育還沒有完成。新生兒肺泡數量只有成年人的8%，單位體重的肺泡表面積只有成年人的1/3，但代謝率大約是成年人的兩倍，因此新生兒呼吸儲備是有限的。肺組織富含血管組織，毛細血管和淋巴組織間距比成人大，氣量小，血液含量多，容易感染，炎癥也蔓延，容易引起間質性炎癥、肺不張、肺炎。4，學習交流PPT，小兒氣道解剖特征，小兒胸廓相對狹窄，桶形，骨骼和肌肉薄，肋間肌肉不發(fā)達，肋骨水平，呼吸時胸腔擴張力小，呼吸主要受膈上下運動，腹部擴張等因素的影響。小兒縱隔在胸腔

3、內占據很大的空間，呼吸時限制肺的擴張，呼吸儲備能力下降。5，學習交流PPT，3，祈禱用具和使用方法，面具的斜鋼量要最小化。不要讓手指對下顎下的三角形施加壓力，以刺激呼吸機梗塞、頸部血管壓迫或頸動脈竇。在接受面膜的時候，取頭部旁邊的位置，可以保持空氣順暢，顧頡剛分泌物容易流出。口罩通氣困難的時候，可以放進通氣道。小兒一角和下頜角或耳垂之間的距離是吞咽的適當長度，不要放置得太深或太淺，如果太淺，可以將舌體向后推，使空氣堵塞。(莎士比亞，哈姆雷特)太深會把厭煩推到城門上，影響通風。6，學習交流PPT，祈禱機構和使用方法，1 .直后鏡片適用于新生兒或嬰兒，直后鏡片會因直接吞咽后部分而厭倦(或可能厭倦)

4、發(fā)炎，從而暴露出城門。2.大孩子可以利用彎曲的咽喉鏡頭小心地將鏡頭頂部推入舌根的邊界，垂直舉起鏡頭手柄，露出脖子。以門牙為支點，將鏡片頂端向前抬起，就會渡邊杏。3.支氣管插管后呼吸系統(tǒng)鼻腔明顯下降，氣流阻力明顯增加。4.沒有抵抗，選擇城門和城門下區(qū)域最大的沒有安全氣囊的氣管。氣壓達到20cmH2O時，最好漏氣。5.有安全氣囊的氣管比較適合大手術、人工通氣、逆流危險較大的兒童。7，學習交流PPT，兒童氣管插管注意點，兒童氧氣儲備少，耐缺氧能力更弱，要迅速完成氣管插管。插入小兒氣管時，操作手法要柔和。否則，支氣管損傷和術后容易出現咽喉水腫。插管后必須聽診雙肺呼吸音，觀察CO2波形，確認氣管在氣管內

5、。在導管固定之前，必須正確握住氣管，確保導管位置不變。用適當的支柱防止氣管扭曲。做鼻插管時，注意不要讓導管壓迫鼻翼。8，學習交流PPT，兒童氣管拔管術注意點，拔管前兒童應具備的條件：麻醉劑作用基本消失，無肌松藥，麻醉性鎮(zhèn)痛劑有殘余作用。兒童已經開始清醒，自主呼吸已經恢復正常，已經有自主的身體活動，嬰兒和新生兒需要在清醒的狀態(tài)下拔掉管子?？人裕萄史瓷湟呀浕謴驼?。循環(huán)功能穩(wěn)定，沒有低體溫癥。，9，學習交流PPT，兒童支氣管拔管術的幾個概念，完全清醒的淺麻醉深麻醉再插入刺激，10，學習交流PPT，喉罩(LMA)，LMA在小兒麻醉中逐漸普遍，可應用于一般選擇手術的氣道管理，也可作為支氣管插入失敗后

6、的替代方法，表困難的祈禱兒童因為氣管插入困難，使用LMA后，LMA也可以引導氣管內插管。通過喉罩，可以進行纖維纖維纖維纖維支氣管激光治療聲帶、支氣管或支氣管內的小腫瘤手術。如果要對頸椎不穩(wěn)的兒童實施氣管導管，需要動動腦子的時候可以使用LMA。支氣管管可以進一步減少狹窄支氣管的內徑，因此LMA對支氣管狹窄的嬰幼兒有利?？梢圆渴鹁o急恢復LMA。例如，操作熟練，就能迅速建立有效的通氣，及時復蘇。12，學習交流PPT，LMA放置方法，成功放置喉罩需要適當的麻醉深度。LMA安全氣囊必須先排空，背面涂上潤滑劑。安全氣囊面向前方，沿著后壁(反法)沿堅硬的軸放置枕膜，反法將枕膜放置在口腔中，糾正LMA位置，直

7、接到咽喉下方部位，將安全氣囊蓋在喉嚨上，然后將空氣放入安全氣囊內，連接呼吸循環(huán)。觀察皮袋的活動，或對柔軟膨脹的肺進行操作后，觀察胸腔運動，確認位置正確后，用膠帶或繃帶適當固定。13，有學習交流PPT，LMA禁忌癥，捕食，消化度梗塞，腹內壓太高，回流誤吸危險高的兒童。咽喉部有感染或其他病理變化的孩子。兒童呼吸機出血。顧頡剛咽手術。側臥或俯臥等LMA位置不固定的兒童。14，學習交流PPT，LMA注意點，(1)根據體重不能完全選擇喉罩。根據兒童的發(fā)育情況，應參考標準體重，選擇適當大小的喉罩。(2)喉罩位置要準確，小兒喉罩太深或太淺，容易發(fā)生旋轉移動。(3)保持足夠的麻醉深度。喉罩的刺激比支氣管導管小

8、得多，但麻醉太淺，吞咽，咳嗽等會導致喉膜移動，嚴重時會引起喉痙攣。(4)麻醉期間，要特別注意呼吸系統(tǒng)的阻力和通氣情況，要及時調整枕膜位置，必要時要立即更換喉罩通氣或氣管插管。(5)手術結束后，LMA可以在保護性反射恢復后或在深麻醉下拔出。去除LMA后，要使用口罩供給氧氣，直到患者能夠保持滿意的自主呼吸為止。(6)注意LMA的缺點：氣道密封不如氣管內插管，發(fā)生嘔吐和回流時不能保護氣道。正壓通氣時增加煤氣泄漏的可能性。絕對不能保證祈禱順利。兒童用LMA容易發(fā)生位置，尤其是小模型的LMA。15，學習交流PPT，4，通氣模式：射鋼量，絕對無效射鋼，16，學習交流PPT，呼吸系統(tǒng)主要工作參數調節(jié)，濕氣量

9、和通氣量：濕氣量1015 ml/kg，分通氣量100200 ml風箱的參數沒有意義，因為風箱的濕氣比兒童實際的濕氣量大得多。要判斷通氣是否適當，必須觀察聽診呼吸音、胸腔起伏寬度，并結合PetCO2或PaCO2進行決定。吸入壓力：吸入峰值壓力通常保持為1220cmH2O，不能超過最大值30 cmH2O。呼吸頻率和呼吸時間比率：呼吸頻率通常為2025次/分鐘，呼吸時間比率為1:1.5，新生兒為1:1。吸入氧濃度(FiO2):根據兒童的病情調節(jié)，一般認為FiO2 0.81.0不超過6小時，FiO2 0.60.8主張不超過1224小時。體重15公斤以上的兒童使用定型呼吸器。體重10公斤以下的兒童一般使

10、用正壓呼吸模式，尤其是氣道阻力高的兒童，為了避免氣壓受傷，選擇此模式更為合適。在設置呼吸系統(tǒng)或改變新鮮氣流時，要反復確認兒童胸腔起伏度、呼吸音、呼吸峰值壓力。17，學習交流PPT，通氣監(jiān)測，(1)濕氣量和通氣量監(jiān)測是最基本的監(jiān)測指標，手術中應隨時注意其值的變化。尤其是氣道阻力發(fā)生變化的時候。(2)機械通氣時，氣道壓力監(jiān)測是必需的指標，特別是在正壓呼吸模式下檢測氣道壓力，可以避免氣壓傷。(3)呼氣的二氧化碳分壓(PETCO2)是實時反映空氣是否暢通的指標，應該是小兒氣管插管麻醉時的常規(guī)監(jiān)測項目。新生兒和早產兒PETCO2和PaCO2的差異很大，需要時應測定PACO2。(4)脈搏血氧飽和度(SpO

11、2)反映氣體的氧合狀態(tài)，與吸氧濃度密切相關，間接反映痛風的情況。18，學習交流PPT，小兒困難氣道評估，1 .病史(1)支氣管插入困難的經驗，氣道手術史(2)睡眠焦慮，頸部伸展等睡眠異常癥狀嗎？有與夢游或氣道阻塞相關的遺尿癥癥狀嗎？打鼾或睡眠呼吸暫停綜合癥嗎？3)孩子吃飯時間長或吞咽的時候，有沒有咳嗽、惡心、呼吸困難或無法忍受運動的病史？(？2.身體檢查(1)檢查鼻塞、鼻塞、鼻塞、門牙突出、下顎、舌骨、肩胛骨、氣管的位置是否居中。(2)檢查嘴的程度。盡力開口時，上下切齒的距離小于兒童自己兩個手指的寬度，會伴隨困難的祈禱。(3)檢查頸部后面的程度：全球枕關節(jié)活動減少，喉鏡檢查時聲門暴露不良。(4

12、)下頜骨和下頜骨的形狀大小，是否有小下頜骨；(5)檢查嘴和舌頭，嬰幼兒不經常合作，因此很難完全看到峽部和玄翁，馬蘭派評分方法可能不適用于兒童，很難預示困難的氣管導管。19，交流PPT，小兒困難氣道處理，1 .準備麻醉前的氣道處理工具，檢查麻醉機、呼吸電路、口罩、通氣機、喉鏡、氣管管、感興趣、喉膜等，使其易于使用。請準備專門處理“困難空氣”的手推車或箱子。應用術前抗膽堿劑減少顧頡剛咽分泌物和喉痙攣；過度鎮(zhèn)靜孩子會渡邊杏，必要時要監(jiān)視使用少量抗焦慮藥。沒有禁食急診室的話，手術前要給H2阻斷劑和凈水位復眼。3.麻醉處理與成人不同，兒童一般不合作，幾乎要全麻，所以叫醒支氣管插管就會渡邊杏。通常用吸入麻

13、醉誘導，往往首選七烷，謹慎使用靜脈麻醉劑，禁止肌松藥，保持自主呼吸。達到一定的麻醉深度后，進行喉鏡檢查和插管嘗試。良好的表面麻醉和/或部分阻斷。20，學習交流PPT，意外困難氣道，(1)在主要全麻誘導藥和肌松藥進入前，要進行常規(guī)通氣實驗，能否實施可控性通氣，不能控制通氣機，不要盲目給肌松藥和后續(xù)全麻，防止緊急氣道發(fā)生。(2)雖然可以通風，但暴露支氣管插管困難的患者，要達到充分的通氣和最佳的氧合，才能進行氣管導管。插管時間原則上不超過1分鐘，或脈搏血氧飽和度在92以上，失敗時應再次換氣，達到最佳氧合。要分析原因，調整方法或人員，然后再插管。(3)全麻劉濤后發(fā)生的通氣困難，應立即尋求幫助，并向上級或下級醫(yī)生求助。(4)同時努力在最短的時間內解決通氣問題。面罩正壓通氣(使用口咽或鼻咽通氣)，放入喉膜，通氣。改善痛風后，考慮等待兒童自主呼吸恢復和醒來。(5)叫醒患者，取消手術，保證患者的生