糖尿病患者使用胰島素的管理

1、Gannan Medical University,糖尿病患者使用胰島素的管理,糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。,糖尿病定義,流行病學(xué),2013年主題關(guān)注糖尿病保護(hù)我們的未來(lái),世界糖尿病日,世界糖尿病日的來(lái)歷,著名的加拿大糖尿病專家班亭，是第一個(gè)把胰島素用于糖尿病患兒的醫(yī)生，也因此挽救了這個(gè)患兒的生命。為了緬懷班亭的功績(jī)，1991年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）決定把他的生日11月14日，定為世界防治糖尿病日，號(hào)召世界各國(guó)在這一天廣泛開(kāi)展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動(dòng)國(guó)際糖尿病

2、防治事業(yè)的開(kāi)展。,9,對(duì)新發(fā)病并與1型DM鑒別困難的消瘦的DM患者,在DM的病程 中,出現(xiàn)無(wú)明 顯誘因的體 重下降時(shí),1型DM患者在發(fā)病時(shí),而且需終生胰島素替代治療,2型DM患者在生活方式 和口服藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo),10,急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài),妊娠、圍 手術(shù)期,繼發(fā)性 DM和特異性DM,嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,初診2型DM患者的高血糖,合并其他一些嚴(yán)重的疾病,特殊情況下胰島素的應(yīng)用,11,飲食原則,注射短效人胰島素的方法是在餐前30min注射,注射速效胰島素類,患者可以在餐前或餐后立即注射,無(wú)需餐前等待,12,使用胰島素患者的運(yùn)動(dòng)治療,總原則： “循序漸進(jìn)、量力而行 持之以恒”

3、,全面體檢;制定 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃;運(yùn)動(dòng) 前血糖控制攜帶 糖果及糖尿病卡,最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 以心率計(jì)算或 根據(jù)自身感覺(jué); 中低強(qiáng)度的有 氧運(yùn)動(dòng)方式,吃第一口飯后 1-2h,每次持續(xù) 時(shí)間為30-60min 每周至少3-4次 中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),準(zhǔn)備,強(qiáng)度,方式,時(shí)間,頻率,使用胰島素患者的運(yùn)動(dòng)治療,15,Diagram 2,Diagram 3,注意心率 變化及感覺(jué),結(jié)束時(shí)再做 5-10min的恢 復(fù)整理運(yùn)動(dòng),結(jié)束后仔 細(xì)檢查雙腳,活動(dòng)量大或 激烈活動(dòng)時(shí) 應(yīng)該調(diào)整食 物及藥物,注意 安全,使用胰島素患者的運(yùn)動(dòng)治療,16,Diagram 2,Diagram 3,17,胰島素劑量與運(yùn)動(dòng)關(guān)系,運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性

4、,降低胰島素阻抗性,降低心血管疾病危險(xiǎn)因子,運(yùn)動(dòng)量大或運(yùn)動(dòng)激烈時(shí),在運(yùn)動(dòng)之前要調(diào)節(jié)胰島素劑量,適當(dāng)減少用量,運(yùn)動(dòng)時(shí)增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每分鐘每公斤利用2-3 mg葡萄糖,18,19,運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素注射部位的選擇,應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū)如腹部，因?yàn)橹w活動(dòng)可使胰島素吸收加快，作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。,輪換方法進(jìn)行注射,21,使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè),使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè),使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè),糖尿病的確診必須以靜脈血樣 分析得出的血糖值作為標(biāo)準(zhǔn)。,24,使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo),通常是測(cè)定三餐前和睡前尿糖,根據(jù)患者的具 體情況建議其每天測(cè)這4次尿糖,或每周測(cè)

5、1一2天不 同時(shí)間段的尿糖。 尿糖的控制目標(biāo)是:任何時(shí)間尿糖均為陰性,尿糖的自我監(jiān)測(cè),使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè),26,使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè)方法,使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè),28,當(dāng)患者嘗試新的飲食方案、不能規(guī)律 進(jìn)餐、情緒波動(dòng)、自我感覺(jué)不適時(shí),使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè),使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè),普通人群血糖控制目標(biāo),特殊人群血糖控制目標(biāo),使用胰島素患者的血糖監(jiān)測(cè),使用胰島素患者可能遇到的特殊情況,準(zhǔn)備 工作,旅行,檢查是 否可以 旅行,備好 藥物,備上血 糖儀等,備病情 記錄本,其他疾 病處理 方法,保健卡 含糖 食品,均收納 于隨身 小包,結(jié)伴 前行,勿使作息時(shí) 間大變動(dòng),飲食控制 飲食衛(wèi)

6、生,避免過(guò)度勞累,按時(shí)用藥,隨身攜帶含糖食品,定時(shí)監(jiān)測(cè)病 情并記錄,注意足的保護(hù),旅行注意事項(xiàng),使用胰島素患者可能遇到的特殊情況,早、晚餐前注射 預(yù)混胰島素的患者,使用速效胰島素 類似物治療的患者,忘記注射 胰島素的 處理,使用胰島素患者可能遇到的特殊情況,在行經(jīng)前幾天通過(guò)少吃多餐,不改變胰島素的用量,血糖也可較好控制,當(dāng)患者在月經(jīng)期 內(nèi)時(shí),要經(jīng)常檢 測(cè)血糖,并在必 要時(shí)調(diào)節(jié)胰島素 劑量,婦女月經(jīng)期注射胰島素,使用胰島素患者可能遇到的特殊情況,胰島素購(gòu)買,通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu) 買,購(gòu)買時(shí)要注 意保質(zhì)期,并根 據(jù)說(shuō)明書的要求 將胰島素保存好,避免受熱及陽(yáng)光照射,使用前檢查胰島 素的外觀和性狀,若發(fā)現(xiàn)外

7、觀異常則應(yīng) 停止使用,外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免過(guò)冷過(guò)熱 及反復(fù)震蕩,最好能隨身攜帶一個(gè)保溫 箱,乘坐飛機(jī)旅行時(shí),切不可隨行李托運(yùn),未開(kāi)啟的保存溫度為2-8,生物學(xué) 活性可以保持2-3年,啟封的瓶裝胰島素 般室溫（20）下保存30天,胰島素 的保存,旅行中胰島素的保存,胰島素專用注射器,胰島素專用注射器,胰島素筆,胰島素和注射裝置 合二為一,更換 筆芯很容易,攜帶方便,注射過(guò)程更 加簡(jiǎn)單隱蔽,疼痛感更小,劑量更精確,操作簡(jiǎn)單靈活,胰島素 筆優(yōu)點(diǎn),特充,93%的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為特充裝置更容易教會(huì)患者使用 92%的糖尿病患者認(rèn)為特充裝置容易學(xué)會(huì)和使用,胰島素泵發(fā)展歷史,20世紀(jì) 60年代,21世

8、紀(jì)初,最早提出持續(xù)胰島素皮下輸注的概念,出現(xiàn)生理性胰島素皮下輸注裝置,胰島素泵開(kāi)始應(yīng)用于臨床,胰島素泵體積大,操作復(fù)雜,難以推廣使用,胰島素泵體積小,操作方便,調(diào)節(jié)劑量精確,開(kāi)始在臨床廣泛使用,與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)相結(jié)合的胰島素泵治療在臨床廣泛應(yīng)用,胰島素泵發(fā)展歷史,胰島素泵的優(yōu)點(diǎn),胰 島 素 泵 治 療 特 點(diǎn),提高患者 生活質(zhì)量,更有利于 血糖控制,平穩(wěn)控制血糖,減少血糖 波動(dòng);更少的體重增加; 明顯減少低血糖發(fā)生的 風(fēng)險(xiǎn);減少胰島素吸收的 變異;加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù) 期的血糖控制,胰島素泵選擇胰島素類型,中、長(zhǎng)效、預(yù)混 胰島素不能用于 胰島素泵治療,選用胰島素時(shí) 應(yīng)遵循說(shuō)明書,可選短效人胰島

9、素或速效人胰島 素類似物,特殊情況可使用濃 度為U-40(40U/mL) 的低濃度胰島素,常規(guī)濃度:U-10 （100U/mL）,胰島素皮下注射技術(shù),自身準(zhǔn)備,胰島素準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,按壓注射部位,拔針,注射,進(jìn)針,消毒皮膚,調(diào)節(jié)劑量,排氣,裝針頭,部位選擇,去除胰島素針,注射前要清潔雙手;確定吃飯時(shí)間 使用短效人胰島素或含短效與中 效成分的預(yù)混人胰島素的患者要 在注射后30 min以內(nèi)吃飯,速效胰島素類似物 短效人胰島素等均是 澄清的溶液,可以直接 注射.如使用混懸型胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻,直到藥液成為均勻白色混懸液 為止,理想部位 短效胰島素:腹部; 速效胰島素類似物:任何 部位 中長(zhǎng)效胰島素:大腿臀部; 預(yù)混胰島素:(早晨)腹部, (傍晚)大腿 臀部,不同注射部位對(duì)胰島 素的吸收速度不同,50%人 胰島素吸收所需時(shí)間分別 為:腹部87min,手臂141min, 臀部155min,大腿164 min,注意事項(xiàng),注意