第三節(jié) 炎癥經(jīng)過(guò)與結(jié)局.ppt

1、第四章 炎癥,第三節(jié) 炎癥的經(jīng)過(guò)和結(jié)局,1 炎癥的經(jīng)過(guò) 炎癥依其病程經(jīng)過(guò)分為兩大類(lèi)：急性炎癥和慢性炎癥。 11 急性炎癥的特點(diǎn)、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) A、急性炎癥的特點(diǎn) 急性炎癥持續(xù)時(shí)間短，幾天個(gè)月。 急性炎癥病理變化的特點(diǎn) 滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹鳎装Y細(xì)胞浸潤(rùn)以嗜中性粒細(xì)胞為主。 B、急性炎癥的典型局部表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛和功能障礙。,C、急性炎癥的全身反應(yīng) 急性炎癥的全身反應(yīng)，包括發(fā)熱、厭食、肌肉蛋白降解加速、抗體和凝血因子合成增多，以及末梢血白細(xì)胞數(shù)目的改變。 IL-1、IL-6和TNF是介導(dǎo)急性期反應(yīng)最重要的細(xì)胞因子。 1)發(fā)熱與凝血因子合成增多： IL-1和TNF作用于下丘腦的體溫調(diào)

2、節(jié)中樞，通過(guò)在局部產(chǎn)生前列腺素E引起發(fā)熱，阿司匹林和非甾體類(lèi)抗炎藥物可退燒。 IL-1和TNF可誘導(dǎo)IL-6的產(chǎn)生，IL-6能刺激肝臟合成纖維蛋白原等血漿蛋白，血漿纖維蛋白原水平增高促進(jìn)紅細(xì)胞凝聚，使血沉加快。,2)末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加： 主要是由于IL-1和TNF所引起白細(xì)胞從骨髓儲(chǔ)存庫(kù)釋放加速，而且相對(duì)不成熟的桿狀核的嗜中性粒細(xì)胞所占比例增加，稱(chēng)之為“核左移”。 持續(xù)感染時(shí)IL-1和TNF能促進(jìn)集落刺激因子的產(chǎn)生，引起骨髓造血前體細(xì)胞的增殖。 多數(shù)細(xì)菌感染嗜中性粒細(xì)胞增加； 寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞增加； 一些病毒感染淋巴細(xì)胞增加，如傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 但另一些病毒、立克次體

3、、原蟲(chóng)和細(xì)菌(如傷寒桿菌)感染則又可引起末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。,12 慢性炎癥的特點(diǎn) 慢性炎癥持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后，也可潛隱地逐漸發(fā)生。包括某些最常見(jiàn)的疾病如結(jié)核病。 慢性炎癥的病理變化的特點(diǎn) 增生為主，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。,慢性炎癥發(fā)生的原因在于： 病原微生物(包括結(jié)核菌、某些霉菌)的持續(xù)存在，這些病原微生物毒力弱，?？杉ぐl(fā)變態(tài)反應(yīng)，特別是遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，有時(shí)可表現(xiàn)為特異性肉芽腫性炎； 長(zhǎng)期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子環(huán)境中，例如硅沉著病是由于長(zhǎng)期暴露于二氧化硅的結(jié)果； 對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，如腎小球腎炎。,2 炎癥的結(jié)局 大多數(shù)急性炎癥能夠痊愈，少

4、數(shù)遷延為慢性炎癥。極少數(shù)可蔓延擴(kuò)散到全身。 21 痊愈 在炎癥過(guò)程中病因被清除，若少量的炎癥滲出物和壞死組織被溶解吸收，通過(guò)周?chē)≡诘募?xì)胞的再生，可以完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱(chēng)為完全愈復(fù)； 若壞死范圍較大，則由肉芽組織增生修復(fù)，稱(chēng)為不完全愈復(fù)。 22 遷延為慢性炎癥 如果致炎因子不能在短期清除，在機(jī)體內(nèi)持續(xù)作用，不斷地?fù)p傷組織，造成炎癥遷延不愈，便使急性炎癥轉(zhuǎn)變成慢性炎癥，病情可時(shí)輕時(shí)重。,23 蔓延擴(kuò)散 在機(jī)體抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖，并沿組織間隙或脈管系統(tǒng)向周?chē)腿斫M織、器官擴(kuò)散。 231 局部蔓延 炎癥局部的病原微生物，可通過(guò)組織間隙或

5、自然管道向周?chē)M織和器官擴(kuò)散蔓延。 急性膀胱炎輸尿管炎或腎盂炎腎盂腎炎。,232 淋巴管蔓延 急性炎癥滲出的富含蛋白的炎性水腫液，或部分白細(xì)胞可通過(guò)淋巴液回流，其中所含的病原微生物也可沿淋巴液擴(kuò)散，引起淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎。 足部感染時(shí)腹股溝淋巴結(jié)可腫大，在足部感染灶和腫大的腹股溝淋巴結(jié)之間出現(xiàn)紅線(xiàn)，即為淋巴管炎。 此外，病原微生物可進(jìn)一步通過(guò)淋巴入血，引起血行蔓延。,233 血行蔓延 炎癥灶中的病原微生物及其毒性產(chǎn)物可直接或通過(guò)淋巴路侵入血循環(huán)，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。 (1) 菌血癥 細(xì)菌由局部病灶入血，全身無(wú)中毒癥狀，但從血液中可查到細(xì)菌，稱(chēng)為菌血癥。 一些炎癥性疾患的早期就有菌血癥，如大葉性肺炎、肝膿腫和布病。在菌血癥階段，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞可以清除細(xì)菌。 (2) 毒血癥 細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血稱(chēng)為毒血癥，臨床上出現(xiàn)高熱和寒戰(zhàn)等中毒癥狀，伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中毒性休克。,(3) 敗血癥 細(xì)菌由局部病灶入血后，不僅沒(méi)有被清除，而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱(chēng)為敗血癥。 敗血癥除有毒血癥的臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚和粘膜多發(fā)性出血斑點(diǎn)，以及脾臟和淋巴結(jié)腫大等。此時(shí)血液中?？膳囵B(yǎng)出病原菌。 (