科主任危機(jī)管理與醫(yī)院科學(xué)溝通能力提升2(2012-7-27西安印刷稿).ppt

1、科主任危機(jī)管理與醫(yī)院科學(xué)溝通能力提升,醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)資料,2,何謂危機(jī)？,三國 魏 呂安與嵇茂齊書： “?？诛L(fēng)波潛駭，危機(jī)密發(fā)。” 危機(jī) 潛在的風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn) 令人感到危險(xiǎn)的時刻 嚴(yán)重困難的緊要關(guān)頭,3,風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)與結(jié)果之間的差異,一個人最終能否成為真正的領(lǐng)袖人物，完全看他在危機(jī)面前的表現(xiàn)。而危機(jī)之所以能考驗(yàn)一個人的領(lǐng)導(dǎo)力極限，最根本的原因就在于它的結(jié)果通常很難預(yù)料。,醫(yī)院危機(jī)基本類型,誤會型 事故型 意外型 受害型,醫(yī)院危機(jī)管理基本方法,行政管理命令、獎勵、處罰等 人文管理以情動人、人格魅力等 法律管理以規(guī)則辦事、精細(xì)化 社會管理動用社會力量 ,危機(jī)應(yīng)對5S原則,承擔(dān)責(zé)任原則（SHOULDER

2、THE MATTER） 真誠溝通原則(SINCERITY) 速度第一原則(SPEED) 系統(tǒng)運(yùn)行原則(SYSTEM) 權(quán)威證實(shí)原則(STANDARD),9,南京市兒童醫(yī)院事件,10,2009年11月19日衛(wèi)生部通報(bào),調(diào)查結(jié)果顯示，南京市兒童醫(yī)院在醫(yī)療和事件調(diào)查處理過程中存在嚴(yán)重問題： 一是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)。 主管醫(yī)師和值班醫(yī)師對病人缺乏責(zé)任心，對眼部蜂窩組織炎引起的嚴(yán)重并發(fā)癥缺乏正確認(rèn)識。眼科值班醫(yī)師在值班期間上網(wǎng)玩游戲，在患兒家屬多次請求下，未對患兒病情進(jìn)行及時觀察，未能及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，并采取相應(yīng)的救治措施。耳鼻喉科值班醫(yī)師在患兒家長請求其協(xié)助救治的情況下，未及時參與患兒搶救。

3、二是醫(yī)療安全核心制度執(zhí)行不嚴(yán)。 該院會診制度、交接班制度、分級護(hù)理制度等醫(yī)療安全核心制度執(zhí)行不嚴(yán)。主管醫(yī)師未針對患兒血象異常的情況，采取請相關(guān)科室會診等積極的診療措施，未對危重患兒進(jìn)行重點(diǎn)交接班。值班護(hù)士未按照有關(guān)制度對患兒進(jìn)行及時巡視和輸液。 三是事件處置不力。 事件發(fā)生后，南京市兒童醫(yī)院未及時查清并如實(shí)公布事件真相，初次新聞通氣會的部分通報(bào)內(nèi)容與事實(shí)不符，造成不良社會影響。,11,南京事件揭示問題,危機(jī)演變路徑,危機(jī)產(chǎn)生 危機(jī)疊加 危機(jī)爆發(fā) 危機(jī)解決,13,影響危機(jī)演變的因素,未及時發(fā)現(xiàn)危機(jī) 忽略危機(jī)進(jìn)展過程 未能有效化解危機(jī) 危機(jī)應(yīng)對能力明顯不足,14,危機(jī)特點(diǎn),如何有效應(yīng)對危機(jī),及時發(fā)

4、現(xiàn)危機(jī) 正確識別危機(jī) 善于應(yīng)對危機(jī) 善于將危機(jī)轉(zhuǎn)為契機(jī) 制定危機(jī)應(yīng)對預(yù)案,16,醫(yī)療危機(jī)/風(fēng)險(xiǎn)防范路徑,危機(jī)/風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)性、不確定性、嚴(yán)重性、可控性 醫(yī)療行為特點(diǎn)看得見、不可復(fù)制、不可逆轉(zhuǎn)、結(jié)果無法苛求/過程需要規(guī)范 掌握法律/法規(guī)/規(guī)范、方法/策略/技巧,法 律,法 規(guī),規(guī) 范,規(guī)范性文件、診療常規(guī) 醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé),憲法,醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章,憲法母法、根本法 醫(yī)療法律侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會法等 醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等 醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療美容服務(wù)管理辦

5、法、外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法,管理者,領(lǐng)導(dǎo)力領(lǐng)導(dǎo)有方 指明方向 規(guī)劃、計(jì)劃 指點(diǎn)方法 制定流程、細(xì)則、SOP,醫(yī)院的工作重點(diǎn),門急診,病房,一、門急診危機(jī)應(yīng)對,打 針,患兒A，胖，會發(fā)生什么問題？ 護(hù)士A： 打了兩針 患兒B：黑，會發(fā)生什么問題？ 護(hù)士B： 打了一針 奶奶投訴：侮辱了孩子的人格！,風(fēng)險(xiǎn)與溝通,醫(yī)院隨時有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理？ 優(yōu)秀的護(hù)士能隨時預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn) 提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一,溝通有什么作用呢？,溝 通,個人之間在共同活動中彼此交流思想、感情和知識等信息的過程。,溝通要素,有

6、目的 有內(nèi)涵 有效果,危機(jī)與溝通路徑指南,尊重患方 來自于對專業(yè)技藝的充分理解和掌握 科學(xué)溝通是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)不可缺少的方式方法 更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累,首先識別主體,吞咽困難,患者，男，65歲，患精神分裂癥30余年。 6月5日因吞咽困難3月余，在工作人員陪同下，前來消化內(nèi)科就診。 醫(yī)師考慮患者不能配合胃鏡檢查，囑給予食道鋇劑檢查以明確診斷。 患者在服用鋇劑時，不慎誤吸入氣管，引起左下肺部分支氣管鋇劑吸入后改變。 ,應(yīng)該怎么辦？,首先，識別患者主體身份是否有簽字權(quán)？ 其次，看患者是否適合此項(xiàng)診治病因鑒別與替代方案 第三，如何實(shí)施各環(huán)節(jié)書面告知？,33,主 體,法律主體

7、享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的公民和法人 公民自然人 法人擬制的人,權(quán)利與義務(wù),權(quán)利 法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。 義務(wù) 指法律規(guī)定的對法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。,溝通實(shí)施者醫(yī)方,醫(yī)方主體醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士 醫(yī)院是法人主體、賠償責(zé)任主體 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士是具體行為人，但不是賠償責(zé)任主體,溝通對象患方,患方主體患者、患者家屬 患者本人完全民事行為能力人、無/限制民事行為能力人 完全民事行為能力人可以自己簽署醫(yī)療文書，可以授權(quán)委托代理人（又稱受托人） 無/限制民事行為能力人須由監(jiān)護(hù)人簽署醫(yī)療文書,三類非患者本人簽字,一、監(jiān)

8、護(hù)人配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 二、委托代理人近親屬（一般指有血親或姻親關(guān)系的人），為12人，建議在住院期間固定 三、關(guān)系人雖無法律強(qiáng)制認(rèn)定，但適合國情 這些人簽字的目的是什么呢？ 使患者在不能簽字或不能正確認(rèn)知時行使知情同意權(quán),授權(quán)委托書范本,為有利于患者本人的疾病治療，茲委托 （與患者關(guān)系： ）為本人的委托代理人（受托人）。聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知有關(guān)患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，全權(quán)處理本人在診療過程中的一切事務(wù)，并在手術(shù)同意書等須患者本人簽名同意的醫(yī)療文書上簽名，代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)，及同意實(shí)施相關(guān)診療行為。若產(chǎn)生不良后果將由患者本人承擔(dān)。 其

9、他: 委托人（患者）簽名： 年 月 日 委托代理人（受托人）簽名： 性別： 年齡： 身份證號碼： 聯(lián)系電話： 地址：,其次識別客體,植物人,患者，男性，50歲，因胃痛一小時在社區(qū)衛(wèi)生中心就診，當(dāng)時該院檢查心電圖提示ST段抬高。 到上級B醫(yī)院就診，醫(yī)師詢問病情后，診斷患者胃痛待查，開具相應(yīng)藥物。 患者配藥期間發(fā)生急性心梗，休克，經(jīng)搶救陷入昏迷。 家屬與醫(yī)院產(chǎn)生激烈沖突,分 析,為什么會發(fā)生這起危機(jī)？ 您如何應(yīng)對這一危機(jī)？ 您將通過什么路徑化解危機(jī)？ 假設(shè)： 您認(rèn)為醫(yī)院沒有過錯，拒絕賠償，將會產(chǎn)生什么后果？ 您認(rèn)為醫(yī)院有過程，同意賠償，將會產(chǎn)生什么后果？,溝通客體內(nèi)容是什么？,門急診操作指南 主訴

10、、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、處理 為什么會省略流程？,第三把握渠道,腦血管意外,9月6日0：50分，患者因前額部陣發(fā)性疼痛4天，加劇20分鐘，伴嘔吐1次赴醫(yī)院急診。檢查后診斷：高血壓頭痛待查。頭顱CT檢查報(bào)告：顱腦CT平掃未見明顯異常。 8：20分，患者突然神志不清，出現(xiàn)鼾聲呼吸，口吐白沫，無四肢抽搐。醫(yī)師即采取搶救措施，診斷：腦出血（腦疝）；高血壓3級（極高危）。9：40分轉(zhuǎn)入ICU病房。 9月8日，對9月6日的頭顱CT平掃檢查核片：影像表現(xiàn)顱骨完整；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無明顯密度及形態(tài)異常改變區(qū)；CT平掃枕大池及四腦室密度增高，出血可能。 9月13日，患者死亡。死亡診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出

11、血（腦疝）；高血壓3級（極高危）；應(yīng)激性潰瘍。 ,5W分析,發(fā)生了什么問題？What？ 什么時候發(fā)生的問題？When？ 誰發(fā)生了問題？Who？ 為什么臨床實(shí)踐中會出現(xiàn)過錯？Why？ 如何改進(jìn)？How？,鑒定分析意見,1、患者因前額部陣發(fā)性疼痛加劇至某醫(yī)院就診，行CT檢查后醫(yī)院放射科未能及時作出“蛛網(wǎng)膜下腔出血”的正確診斷，臨床醫(yī)師未能根據(jù)患者的相關(guān)癥狀作出鑒別診斷，延誤了對患者的及時、正確治療，是患者最后因蛛網(wǎng)膜下腔出血而死亡的重要原因； 2、蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種較為兇險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床治療后仍有較高的死亡率，患者原有疾病也是其最后死亡的原因之一。 鑒定結(jié)論：本病例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方

12、承擔(dān)主要責(zé)任。,崗位職責(zé),放射科： 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告單，親自參加臨床會診和診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照治療。 您醫(yī)院是否有會診讀片制度？ 如何處理主任、主治、住院醫(yī)師之間的工作分工與合作？ 如何處理臨床與醫(yī)技之間的矛盾關(guān)系？,科間溝通,?？频睦c弊 打破條塊分割 互相協(xié)調(diào) 互相支持,氣胸后,患者，男，45歲，車禍后急診。攝片提示氣胸、右鎖骨骨折、右側(cè)第七、八肋骨骨折。 急診科醫(yī)師行胸腔閉式引流。稍穩(wěn)定擬轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中,衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé),“三十五、急診室工作制度” 6、對危重不宜搬動的患者，應(yīng)當(dāng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護(hù)送至病房。

13、 醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工如何分工合作？,危機(jī)評估？,請問您如何評估患者風(fēng)險(xiǎn)度？ 醫(yī)師是否需要護(hù)送患者？ 如何解決護(hù)送問題？ 轉(zhuǎn)運(yùn)患者是否有分級機(jī)制？ 如需家屬護(hù)送，應(yīng)如何溝通？,如何注意管道？,1、向家屬與患者說明胸腔閉式引流瓶必須置于胸部水平，并放置平穩(wěn)。 2、搬運(yùn)患者時，現(xiàn)將引流管鉗閉，搬完后再放松，防止瓶內(nèi)液體或分泌物倒流入胸腔。 3、保持引流管長度合適，確保引流管的固定，可用別針將引流管固定于床單位。 4、防止引流管彎曲、打折，利于引流液的流出。 5、更換. ,急診患者護(hù)送登記表,三位一體式溝通,口頭溝通：潤滑劑 書面溝通：證據(jù) 公示溝通：？,公示溝通的作用,提高醫(yī)院文化影響力 減少醫(yī)師工作

14、量 多種渠道醫(yī)患溝通 使患方在等待或治療中獲得健康教育 使患方尊重科學(xué)、敬畏科學(xué) 化解危機(jī)、防范危機(jī)的有效措施之一,二、病房危機(jī)應(yīng)對,58,取內(nèi)固定,患者，男，75歲，兩年前因左股骨粗隆骨折在醫(yī)院行骨折閉合復(fù)位PFN內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)來院 一日，決定行取內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前談話： 術(shù)中取出交鎖釘兩枚及近端股骨頸釘一枚，主釘及遠(yuǎn)端股骨頸釘無法取出。后患者出現(xiàn)左臀部壓瘡，行切開引流術(shù)。住院兩月余。 家屬反映：開刀前醫(yī)師沒有說鋼釘取不出來；手術(shù)5個多小時，病人很痛苦，后因不能下床，又導(dǎo)致了臀部化膿感染。要求賠償。 醫(yī)師,這個危機(jī)如何應(yīng)對？,請分析這是什么類型危機(jī)？ 如何應(yīng)對？ 如何通過溝通化解危機(jī)？,針對恢復(fù)功

15、能的溝通目的： 降低患者心理期望值,溝通節(jié)點(diǎn),門診分析病情、降低患者心理預(yù)期 入院評估病情、心理分析 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)告知、綜合演示 術(shù)中特殊情況及時溝通 術(shù)后溝通術(shù)中情況、指導(dǎo)/觀察病情 出院書面有效告知,62,現(xiàn)代醫(yī)患溝通,侵權(quán)責(zé)任法第五十五條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,侵權(quán)責(zé)任法特殊告知,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，

16、不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,手術(shù)定義,手術(shù)是以侵襲性治療為手段而達(dá)到有益于患者的治療目的。 利益風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則,特殊檢查、特殊治療定義,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第六十二條： 有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療； 由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療； 臨床試驗(yàn)性檢查和治療； 收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。,66,“替代方案”的理解和掌握,替代方案？ 可逆/不可逆、手術(shù)/非手術(shù)、有創(chuàng)/無創(chuàng) 藥物、理療、放療、免疫治療、手術(shù)等 如何告知替代方案？ 基本情況醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可選擇的替

17、代方案醫(yī)師建議方案患者最終意見,手術(shù)知情同意書范本,術(shù)前診斷： 醫(yī)師建議手術(shù)方案： 可供選擇的替代醫(yī)療方案： 患者最終選擇方案： 麻醉方式： 潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和對策： 其他： 患者承諾聲明：,患者承諾聲明,以上內(nèi)容醫(yī)師已向我（患者）進(jìn)行充分解釋和告知，我表示理解和接受，同時承擔(dān)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 我的醫(yī)師已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)師共同進(jìn)行。 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許

18、諾。 我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。 患者/受托人簽名： 告知醫(yī)師簽名： 簽字日期： 年 月 日,藥流后,患者停經(jīng)55天，陰道出血一天，B超檢查孕囊3216mm，未見心搏，診斷難免流產(chǎn)。囑住院予以藥流。 兩天后，未見妊娠物排出，予以復(fù)查B超，顯示孕囊3416mm，胚芽16mm，胎心音見。 .,病房危機(jī),診斷失誤 治療失誤 預(yù)期目的未實(shí)現(xiàn) ,循證醫(yī)療,客觀證據(jù) 法律依據(jù) 自身經(jīng)驗(yàn),病例特點(diǎn)的書寫和意義,首次病程錄要求寫： 1.病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征,包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別

19、診斷意義的陰性癥狀和體征等。 2.擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷): 根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對下一步診治措施進(jìn)行分析。 3.診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。,73,侵權(quán)責(zé)任法診療義務(wù),第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 分析：何謂診療義務(wù)？ 如何掌握與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)？,書寫病例特點(diǎn)要求的意義,首次病程錄要求寫病例特點(diǎn)，意義是什么？ 1.病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征,包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性

20、癥狀和體征等。 2.擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷): 根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對下一步診治措施進(jìn)行分析。 3.診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。,把握以人為本之溝通,尊重患者知情同意權(quán)，如何實(shí)現(xiàn)？ 醫(yī)者自我保護(hù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，如何實(shí)現(xiàn)？ 患者知曉病情、配合治療、接收治療信息、接受治療結(jié)果 醫(yī)者獲悉有效信息、正確評估、規(guī)范診治、說清醫(yī)學(xué)的局限性,程序與流程,程序先后的經(jīng)過、過程、流程 法律程序人們遵循法定的時限和時序并按照法定的方式和關(guān)系進(jìn)行法律行為。 醫(yī)療程序醫(yī)務(wù)人員根據(jù)法定流程實(shí)施醫(yī)療行為,胃癌術(shù)后,患者胃癌被施行胃大部切除術(shù)。手術(shù)后10個

21、小時，患者被宣告死亡。 查看患者術(shù)后重危護(hù)理記錄單上： 16：20分患者被送回病房，血壓20/12KPa，脈搏72次/分，傷口引流吸出少量液體。 17：20分患者傷口吸出血性液體100ml。 18：50分患者血壓9.5/7.5KPa，脈搏92次/分，護(hù)士立即通知醫(yī)師，措施為檢查血常規(guī)。 19：20分患者血壓7.5/5KPa，脈搏120次/分，護(hù)士再次緊急通知醫(yī)師，予706代血漿500ml。 21：15分患者血壓8/5KPa，脈搏148次/分，輸冰凍血漿200ml。 次日臨晨2：22分，患者終因治療無效死亡。,法院判決,本案中：從重癥護(hù)理記錄單上可以看出，醫(yī)師已經(jīng)觀察到了患者血壓發(fā)生的變化，但是

22、，由于缺少對其引流量及性質(zhì)進(jìn)行細(xì)致觀察，失去了及時捕捉病情變化的時機(jī)，導(dǎo)致漏診漏治。 履行注意義務(wù)，是指醫(yī)師不能只局限于完成常規(guī)項(xiàng)目的檢查，在患者病情特殊的時候，必須有針對性地進(jìn)行特殊項(xiàng)目的檢查。同時，醫(yī)師履行注意義務(wù)，也不能只局限于對單病種進(jìn)行診斷，必須要進(jìn)行各種可能性的病因鑒別。,并發(fā)癥,并發(fā)癥概念指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由另外的因素引發(fā)的新的疾病。 原因 患者原因：病情特殊、體質(zhì)差異、解剖變異、拒絕治療、隱瞞病史等 醫(yī)方原因：診斷失誤、操作失誤、治療失誤等 并發(fā)癥免責(zé)？,剖宮產(chǎn)后腎積水,患者，女，35歲，G4P2孕39W入院。 5月12日因持續(xù)性枕橫位剖宮產(chǎn)，新生兒4050g。 5月19日

23、訴左腰側(cè)脹痛，陣發(fā)性，左腎區(qū)有扣擊痛。否認(rèn)既往有腎結(jié)石、尿路結(jié)石病史。 急查B超提示左腎、左輸尿管上段積水，左腎周有積液。 5月20日請泌尿外科醫(yī)師會診，會診意見：1、建議哺乳期后攝片靜脈腎盂造影；2、給予阿奇霉素、6542治療。 產(chǎn)科出院醫(yī)囑：產(chǎn)后42天門診隨訪。,隨訪處理,6月29日門診隨訪，婦科醫(yī)師復(fù)查B超后請泌尿外科醫(yī)師會診，會診意見六個月后復(fù)查。 后患者左腎萎縮，輸尿管鏡左側(cè)探入3.5cm處梗阻，無法進(jìn)入。行左腎切除術(shù)。,會診及轉(zhuǎn)診,會診是手段還是目的？ 會診標(biāo)準(zhǔn)診斷不能、治療不能 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，

24、應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。,如何應(yīng)對突發(fā)危機(jī)？,嬰兒摔落,產(chǎn)科病房門口 走道上有一部推車，上有母子兩人。在拐入病房門口時，嬰兒突然摔落。 嬰兒腦外傷，急需手術(shù)。 家屬要求護(hù)士承認(rèn)是其不當(dāng)操作而造成嬰兒摔落。,討 論,您認(rèn)為事態(tài)將向什么方向發(fā)展？ 請從護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長、主任、醫(yī)務(wù)科長、院長等不同角度進(jìn)行分析？ 如果有警察到來，作為院領(lǐng)導(dǎo)，您將怎么辦？ 您怎么掌控現(xiàn)場？ 您認(rèn)為危機(jī)的發(fā)生、疊加和最終解決過程中，您看重哪一環(huán)？,86,危機(jī)公關(guān)之速度第一原則,如何抓住最初12-24小時？ 如何當(dāng)機(jī)立斷，快速反應(yīng)，果決行動？ 如何不升級、不擴(kuò)散？,危機(jī)公關(guān)之系統(tǒng)運(yùn)行原則,如何以冷對熱，以靜制動？ 如何統(tǒng)一觀點(diǎn)，穩(wěn)

25、住陣腳？ 如何組建班子，保持一致？,88,危機(jī)公關(guān)之承擔(dān)責(zé)任原則,如何解決利益問題？ 如何解決感情問題？ 做一個負(fù)責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo),危機(jī)公關(guān)之真誠溝通原則,誠 意 誠 懇 誠 實(shí),危機(jī)公關(guān)之權(quán)威證實(shí)原則,如何組織資源？ 鑒定、專家認(rèn)證，請患方參加,91,記者采訪,記者要求采訪，如何應(yīng)對？ 請分析如下不同后果： 接受采訪 拒絕采訪 逃避采訪,92,關(guān)于保障新聞采編人員合法采訪權(quán)利的通知新出報(bào)刊20071409號,近年來，隨著新聞事業(yè)的迅速發(fā)展，新聞采訪活動日漸頻繁，新聞采編人員的數(shù)量不斷增加，新聞采訪涉及的領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，新聞報(bào)道形式呈現(xiàn)多樣化發(fā)展特點(diǎn)。在新聞事業(yè)迅速發(fā)展的同時，也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題：部分單位及人員粗暴干涉新聞記者的正常采訪活動，甚至出現(xiàn)毆打新聞記者、毀壞采訪器材等惡性事件；部分社會人員假冒新聞記者身份，以新聞采訪為名，在各地從事詐騙活動； 一、新聞采訪活動是保證公眾知情權(quán)，實(shí)現(xiàn)社會輿論監(jiān)督的重要途徑，有關(guān)黨政機(jī)關(guān)及其工作人員要為新聞機(jī)構(gòu)合法的新聞采訪活動提供便利和必要保障。 二、新聞采