炎癥性腸病 人衛(wèi)8版 by tjw.ppt

1、炎癥性腸病Inflammatory Bowel Disease（IBD）湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院消化內(nèi)科譚家武,發(fā)病率升高 是多發(fā)病，常見病 病人的文化背景越來越受重視,背 景,掌握： 1. 炎癥性腸病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。 2. 炎癥性腸病的治療原則。 熟悉： 炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及常用治療藥物。 了解： 炎癥性腸病的病因與發(fā)病機(jī)制。,教學(xué)大綱的要求,廣義的炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等 狹義上的炎癥性腸病(IBD),炎癥性腸病的概念,IBD是一類多種病因引起、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)

2、性炎癥。包括： 潰瘍性結(jié)腸炎（ Ulcerative coltitis, UC） 和克羅恩病(crohns disease, CD）,狹義炎癥性腸病的定義,1.發(fā)病率有，明顯的地域差異及種族差異：北美、北歐亞洲；白人黑人；猶太人非猶太人 2.發(fā)病率持續(xù)增高，發(fā)病年齡多在1525歲,流行病學(xué),本病病因不明，發(fā)病機(jī)制不清 主要包括 環(huán)境因素 遺傳因素 感染因素 免疫因素 心理因素,病因與發(fā)病機(jī)制,發(fā)達(dá)國家發(fā)病率持續(xù)增高 我國的發(fā)病率也持續(xù)增高 快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應(yīng) 吸煙與CD惡化有關(guān)，對UC可能有保護(hù)作用,克羅恩病,潰瘍性結(jié)腸炎,環(huán)境因素,人種與移民 患者一級

3、親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高 已發(fā)現(xiàn)NOD2/CARD15基因突變肯定與CD有關(guān)，該基因普遍存在于白種人，亞洲人無此基因突變 多對等位基因共同作用,遺傳因素,臨床癥狀與感染性腸病有相似之處 長期探索無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn) 幾個(gè)關(guān)注點(diǎn) CD與副結(jié)核分支桿菌，麻疹病毒的關(guān)系 腸道的菌群，動(dòng)物模型在無菌環(huán)境下無炎癥反應(yīng) 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素,感染因素,CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體） UC p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） UC T淋巴細(xì)胞 Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) CD Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng) UC 免疫因子、介質(zhì): 調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子 IL-2 免疫抑制性細(xì)胞因子 IL-10 促炎

4、癥細(xì)胞因子等 IL-6,免疫因素,精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn),精神因素,遺傳易感者,環(huán)境因素,腸道免疫和非免疫系統(tǒng),啟動(dòng)免疫反應(yīng)和炎癥,臨床癥狀,感染因素,NOD2/CARD15,腸道菌叢參與,病理及病生改變,并發(fā)癥,外因,內(nèi)因,相互作用,結(jié)果,IBD的發(fā)病機(jī)制,UC 和CD 發(fā)病機(jī)制的不同特征,潰瘍性結(jié)腸炎 Ulcerative coltitis, UC,是一種病因不明的慢性非特異性直腸和結(jié)腸炎性疾病。 病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層 范圍多自直腸開始逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性

5、、彌漫性分布 臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便，腸外表現(xiàn)和不同程度的全身癥狀,有關(guān)潰結(jié),重點(diǎn),充血、水腫、點(diǎn)狀出血 隱窩膿腫（小凹陷，腺口） 復(fù)發(fā) 淺潰瘍 愈合 大片壞死 增生性息肉（假息肉） 穿孔 畸形 癌變,病理特點(diǎn),重點(diǎn),起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病 病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重 誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān),臨床表現(xiàn)起病情況,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)表現(xiàn),腹瀉,腹痛,糞 便 量少，可見粘液、膿血 里急后重有 大便次數(shù)較多 體重減輕少見 腹 痛下腹或左下腹或結(jié)腸部位,陣發(fā)性絞痛（痙攣性） 輕中度；進(jìn)食加重，

6、便后緩解;,其他癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐,輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊 重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎,體征,緩解期： 活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者 高熱，心率增快 重癥或病情持續(xù)活動(dòng)者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等,全身表現(xiàn),外周關(guān)節(jié)炎 結(jié)節(jié)性紅斑 壞疽性膿皮病 鞏膜外層炎 口腔復(fù)發(fā)性潰瘍,腸外表現(xiàn),臨床分型標(biāo)準(zhǔn),按病程分型:,按病情程度分型,按病變范圍分型,按病期,初發(fā)型,慢性復(fù)發(fā)型,慢性持續(xù)型,急性暴發(fā)型,輕型 4,中型,重型 6,直腸炎,直腸乙狀結(jié)腸炎,左半結(jié)腸炎,廣泛性或全結(jié)腸炎,區(qū)域性

7、結(jié)腸炎,活動(dòng)期,緩解期,完整診斷須綜合以上四種分型,倒灌性結(jié)腸炎,重點(diǎn),Truelove 和Witts臨床分型標(biāo)準(zhǔn),輕型: 腹瀉4次/天,不含或僅含少量血液, 無全身表現(xiàn),ESR正常,中型: 介于輕型和重型之間,腹瀉4次/天, 伴有輕度全身癥狀,重型: 腹瀉6次/天,明顯的血便和粘液膿血便, 全身表現(xiàn)顯著,T37.7持續(xù)2天以上, P90次/分,Hb75g/L,ESR30mm/h, ALB30g/L,體重短期那顯著下降,并發(fā)癥,中毒性巨結(jié)腸,直腸結(jié)腸癌變,其他并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,血液檢查,Hb,WBC,ESR,CRP,活動(dòng)期標(biāo)志,糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞,重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)

8、3次， 目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、 阿米巴、血吸蟲等）,自身抗體檢測 特異性抗體 特異性 UC pANCA 1498 （抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） CD ASCA 5692 （抗釀酒酵母抗體）,實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段,特征性病變,粘膜上多發(fā)性淺潰瘍,粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀， 血管模糊，質(zhì)脆易出血出血,假息肉,重點(diǎn),細(xì)顆粒樣改變,多發(fā)性糜爛和潰瘍,早期粘膜充血，糜爛。 直腸,早期（輕度）潰結(jié) 直腸,中度潰結(jié) 直腸,潰結(jié) 乙狀結(jié)腸，中度,潰結(jié) 降結(jié)腸，中重度,不規(guī)則潰瘍,地圖狀潰瘍,殘存小顆粒,不規(guī)則潰瘍伴息肉樣增生,緩解期,褪色息肉病樣改變,荒廢樹

9、枝狀,黏膜橋,疤痕,暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn),不規(guī)則潰瘍,X線鋇劑灌腸,影像學(xué)檢查,多發(fā)性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀, 小龕影或條狀圓形存鋇區(qū)或卵圓形充盈缺損,粘膜粗亂，細(xì)顆粒狀改變,結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀,重型或暴發(fā)型不宜作鋇劑灌腸,重點(diǎn),For comparison a x- ray of a normal colon list shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.,Severe ulcerative colitisFigure 4-6. Radiographic appear

10、ance of severe ulcerative colitis. This single-contrast barium enema demonstrates the typical ragged and ulcerative appearance of the mucosa in active ulcerative colitis. Characteristic collar-button or undermining ulcers are seen. In general, barium enema and colonoscopy should be avoided in fulmin

11、ant ulcerative colitis because of the possibility of precipitating toxic megacolon.,Chronic ulcerative colitisFigure 4-7. Radiographic appearance of chronic ulcerative colitis. Long-standing chronic ulcerative colitis, as shown in this single-contrast barium enema, is characterized by shortening and

12、 straightening of the colon with loss of haustrations, resulting in the appearance of a featureless tube. No ulcerations are seen.,結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)之一或病理隱窩膿腫,鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)之一,典型的 臨床表現(xiàn),不典型的 臨床表現(xiàn),典型的內(nèi)鏡或鋇灌,典型的臨床表現(xiàn)或典型的既往史,無典型的 內(nèi)鏡或鋇灌,+,+,+,+,診 斷,疑診,診斷標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn),潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重度評估,初發(fā)型難診斷 典型的內(nèi)鏡及鋇灌出現(xiàn)的時(shí)間晚，典型的病理更少見 需排除的疾病很多 完整診斷應(yīng)包括臨床類型

13、、嚴(yán)重程度、病變范圍及疾病分期,診斷的難點(diǎn),排除： 特異性結(jié)腸炎 A 其他非特異性結(jié)腸炎 B 非炎癥性結(jié)腸病 C,臨床診斷前三排除 A B C,細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸蟲病 腸結(jié)核 霉菌性結(jié)腸炎 厭氧菌性結(jié)腸炎 藥物、放療引起的結(jié)腸炎等,A,克羅恩?。ㄒ姾螅?缺血性結(jié)腸炎 腫瘤相關(guān)性結(jié)腸炎（白血病、惡組等） 膠原性腸炎,B,UC與結(jié)腸CD的鑒別,腫瘤 息肉 憩 室 痔,C,腫瘤 息肉 憩 室 痔,內(nèi)科治療的目標(biāo)和原則,治 療,目標(biāo)：控制急性發(fā)作，粘膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥 原則：分級、分期、分段 原則：綜合治療及個(gè)體化,重點(diǎn),治 療,一般治療,強(qiáng)調(diào)休息,營養(yǎng),飲食,腹痛,腹瀉

14、的對癥治療,抗生素應(yīng)用指征,常用的治療IBD藥物,水楊酸制劑 糖皮質(zhì)激素 免疫調(diào)節(jié)劑 抗生素 生物制品 腸道益生菌制劑 中藥,水楊酸制劑,柳氮磺胺吡啶,5-ASA,磺胺吡啶,結(jié)腸細(xì)菌,柳氮磺胺吡啶(SASP) 5-氨基水楊酸(5-ASA),作用機(jī)理,抑制前列腺素及白三烯合成 自由基清除 免疫抑制作用 抑制白細(xì)胞粘附與功能 抑制細(xì)胞因子的合成,適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者,用藥方法:SASP 4g/d,分4次口服;34周癥狀緩解后減量使用34周 維持量2g/d,維持2-3年,副作用:劑量相關(guān)副作用：胃腸道反應(yīng)，男性不育; 過敏反應(yīng)：皮疹，再障，自身免疫性溶血等,水楊酸制劑,

15、艾迪莎（Itisa) 治療量 3-4克/日，維持量1.5-3克/日,糖皮質(zhì)激素,適應(yīng)癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者,用藥方法:一般予強(qiáng)的松40mg/d, 重癥予地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴714天,強(qiáng)的松/甲基甲的松龍 氫化可的松/地塞米松 布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d),免疫抑制劑,硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d） 6-巰基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d) 環(huán)孢素A（CsA）（2-4mg/kg/d） 氨甲喋呤（MTX） （25mg/w）,可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳 或?qū)に匾蕾嚨幕顒?dòng)性病例,及時(shí)糾正水

16、電解質(zhì)平衡紊亂，病情重者禁食、腸外營養(yǎng) 對腹痛、腹瀉，慎用止瀉藥，重者禁用 抗生素，一般不用，重者有繼發(fā)感染者積極用,對癥治療,1.活動(dòng)期應(yīng)充分休息，避免心理壓力過大 2.急性活動(dòng)期，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)、易消化的少渣飲食，忌酒、辛辣食物 3.不要擅自停藥，服藥期長,患者教育,手術(shù)治療,緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔, 中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效,擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科治療無效,預(yù) 后,反復(fù)發(fā)作，緩解的長短 慢性持續(xù)活動(dòng) 一次發(fā)作即停 重癥及爆發(fā)性預(yù)后差 癌變的危險(xiǎn)，定期查腸鏡,本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等 本病主要累及部位：直腸乙狀結(jié)腸粘膜 本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹

17、痛 本病主要并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、出血、 癌變及假性息肉 本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果 及排除其他疾病 本病主要的治療：一般治療、SASP、 激素、免疫抑制劑、手術(shù)激素及藥物灌腸,潰結(jié)（UC）小結(jié),克 羅 恩 病,Crohns Disease,是一種慢性炎性肉芽腫性疾病 炎癥累及管壁全層 病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變，腸外表現(xiàn)和不同程度的全身癥狀 有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。1530歲多見，歐美多見,有關(guān)CD,重點(diǎn),部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回腸（30cm以內(nèi)）最為常見

18、，其次為右側(cè)結(jié)腸，病變位于腸管系膜側(cè)，對側(cè)正常，跳躍分布。 病變表現(xiàn)： 原發(fā)病變：非干酪樣肉芽腫，位于粘膜下層，可向粘膜及漿膜層發(fā)展。,病理學(xué),纖維組織（后期） 腸粘膜呈鋪路石樣改變 替代 肉 芽 縱行裂隙樣改變 腫 腸壁、系膜增厚 漿膜炎癥與周圍粘連 淋巴結(jié)腫大粘連 腸腔狹窄、不全梗阻 腹腔膿腫（內(nèi)外）,克羅恩病病理過程,重點(diǎn),（一）局部表現(xiàn) 腹痛 腹瀉 腹塊,臨床表現(xiàn),（二）全身表現(xiàn) 發(fā)熱 營養(yǎng)障礙 腸外表現(xiàn),腹痛： 臍周或右下腹 腹瀉：小腸性腹瀉，量常多、爛或稀薄，可含脂肪，臭，粘液少 大便次數(shù) 210次/日 里急后重 無 腹塊：粘連，增生,消化道癥狀,發(fā)熱 活動(dòng)時(shí) 體重減輕 常見 水電

19、解質(zhì)紊亂 長期腹瀉,全身癥狀,杵狀指 關(guān)節(jié)炎 虹膜睫狀體炎 葡萄膜炎 結(jié)節(jié)性紅斑 壞疽性膿皮病 口腔黏膜潰瘍,腸外表現(xiàn),小膽管周圍炎 硬化性膽管炎 慢性肝炎 淀粉樣變性 血栓栓塞性疾病,常見 腸梗阻 瘺管 膿腫,并發(fā)癥,其他 急性穿孔 大量出血 中毒性巨結(jié)腸少見 癌變稍低于 潰瘍性結(jié) 腸炎,1.臨床類型：非狹窄非穿通型（B1）、狹窄型（B2）、穿透型（B3）及伴有肛周病變（P） 2.病變部位：回腸末段（L1）、結(jié)腸（L2）、回結(jié)腸（L3）、上消化道（L4） 3.嚴(yán)重程度：輕、中、重,臨床分型,一“有”：可有脂肪球，蘇丹III染色（） OB （） 一“無”：無病原微生物,實(shí)驗(yàn)室檢查,Hb 活動(dòng)期

20、WBCESR 血清白蛋白,病變粘膜充血、口瘡樣潰瘍 “卵石樣”隆起，縱形裂隙樣潰瘍 病變跳躍性分布， 病變位系膜側(cè)，對側(cè)正常 活檢：可發(fā)現(xiàn)“非干酪樣肉芽腫”,結(jié)腸鏡檢查,重點(diǎn),Crohn病的內(nèi)鏡下表現(xiàn),口瘡樣潰瘍,單發(fā)縱行潰瘍,多發(fā)縱行潰瘍,鋪路石樣改變,假性息肉,回盲部,橫結(jié)腸,（1）病變呈節(jié)段性、跳躍性分布 （2）卵石樣充盈缺損 （3）線樣征：String Sign 特征：回腸未端狹窄，腸壁僵硬， 皺襞消失，呈一細(xì)條狀陰影 （4）可有瘺管、腸梗阻等征象,X線檢查,重點(diǎn),克羅恩病的X線表現(xiàn),診斷困難，誤診率高，排他性診斷 Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。

21、必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤,克羅恩病的診斷,非連續(xù)性腸道病變 腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍 全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄 結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫 裂溝或瘺管 肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂 疑診；加上之一者可確診； 加上中的兩項(xiàng)，也可確診,克羅恩病的WHO標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時(shí)腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等 X線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、

22、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫 內(nèi)鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集 具備1為臨床可疑，若同時(shí)具備1和2或3，臨床可擬診為本病,太原標(biāo)準(zhǔn)：太原標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn),1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死 2、鏡下特點(diǎn) 節(jié)段性病變，全壁炎；裂隙狀潰瘍；黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；淋巴細(xì)胞聚集；結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn) 可疑：基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病

23、理檢查結(jié)果,病理診斷標(biāo)準(zhǔn),急性闌尾炎 腸結(jié)核 腸道淋巴瘤 腸癌 潰瘍性結(jié)腸炎 其他腸道感染性疾病,克羅恩病的鑒別診斷,重點(diǎn),Crohn病與腸結(jié)核的鑒別,臨床鑒別 Crohn病 腸結(jié)核,腸外結(jié)核灶 多無 可有 腹壁或器官膿腫 可有 多無 肛門直腸病變 可有 無 活動(dòng)性便血 可有 少見 腸瘺 可有 少見 腸穿孔 可有 少見 PPD皮試 血ADA活性升高 無 可有 糞、尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽性 術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高 較低 抗結(jié)核治療 無效 療效較好,病 理 鑒 別 Crohn病 腸結(jié)核 裂隙狀潰瘍 多見 少見 淋巴細(xì)胞聚集 常見 可見 黏膜下層增寬 常見 可有 淋巴管、血管擴(kuò)張 常見 可有 黏膜下

24、層閉鎖 少見 可有 肌層破壞 少見 可有 淋巴結(jié)或腸壁內(nèi) 干酪樣壞死性肉芽腫 無 常見,UC與CD的鑒別,重點(diǎn),內(nèi)科治療的目標(biāo)和原則,目標(biāo)：控制發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、 防治并發(fā)癥 原則：對癥及支持綜合治療、 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,重點(diǎn),克羅恩病的治療,一般治療：對癥支持治療 （1）活動(dòng)期，限制活動(dòng) （2）飲食：“三”高 “兩”低 “三”高：高糖、高蛋白、高維生素 “兩”低：低脂、低渣 （3）靜脈高營養(yǎng)：輸血、氨基酸、脂肪乳劑等 （4）對癥治療：止瀉、止痛 (5) 戒煙,克羅恩病的治療,（1）SASP： 依然是首選藥物，尤其是病變位結(jié)腸者，方法同潰瘍性結(jié)腸炎 （2） 5-ASA：主要在小腸吸收，療效較

25、好 （3）激素： Corticosteroids 指征：經(jīng)SASP治療2周無效者 病情重，有腸外表現(xiàn)者 注意：能緩解病情，不能預(yù)防復(fù)發(fā),藥物治療,1.用藥前排除結(jié)核與腹腔膿腫等感染 2.初始劑量要足 3.減量要慢 4.可出現(xiàn)激素依賴，應(yīng)加用免疫抑制劑 5.長期使用激素應(yīng)補(bǔ)償鈣劑及維生素D,糖皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng),（4）硫唑嘌呤及6-巰基嘌呤： 療效不肯定， 用于不適合激素治療者， 或與激素合用以減少激素用量 （5）環(huán)孢霉素A： Cyclosprine A 對瘺管愈合較為有效 （6）抗生素： 甲硝哇：有部分療效 （7）單抗：英夫利昔（類克）-希望所在（感染為禁忌癥）,多數(shù)病人因并發(fā)癥而手術(shù)治療，

26、但復(fù)發(fā)率高 手術(shù)僅限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血,手術(shù)治療,本病主要累及部位：未端回腸及右側(cè)結(jié)腸 本病主要癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱 本病主要并發(fā)癥：腸梗阻、瘺、膿腫 本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)、排除其 他疾病 本病主要的治療藥物： SASP，英夫利昔單抗,CD的小結(jié),What does the development of ulcerative colitis associate with ？ Remain unknown Immunological response Heredity Where does the disease often affect？ R

27、ectum and sigmoid mucosa What are the main clinical manifestation of the disease？ Local manifestation： Colonic diarrhea Abdominal pain Systematic manifestations,Questions to UC,What are the main complications of the disease？ Toxic megacolon, heamorrhage, Cancer pseudopolyp What dose the diagnosis depend on？ Clinical feature