髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

1、髖關(guān)節(jié)碰撞綜合征的資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)指出bnm整理不充分，髖關(guān)節(jié)痛多見于老年性髖關(guān)節(jié)炎患者，其發(fā)病機(jī)制傳統(tǒng)上強(qiáng)調(diào)數(shù)十年的過(guò)重關(guān)節(jié)軸負(fù)荷作用，使股關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化。 然而，臨床上確實(shí)有些中年人經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的后生子也顯示髖關(guān)節(jié)痛癥狀，這用傳統(tǒng)的發(fā)病機(jī)制不能得到滿意的解釋。 已證實(shí)髖關(guān)節(jié)非特異性炎癥等多種疾病是關(guān)節(jié)痛的主要原因，但近年來(lái)Ganz等人的研究表明股骨髖臼撞擊綜合征(FAI )是多運(yùn)動(dòng)的中青年，可能是髖關(guān)節(jié)痛的主要原因之一。髖關(guān)節(jié)碰撞綜合征(femoroacetabularimpinge-ment syndrome，F(xiàn)AI )、又稱股骨髖臼碰撞綜合征的1999年Ganz教授及其同事，首先

2、由2003年Ganz等正式認(rèn)定為femoroacetabularimpingementss 的概念，fai定義，由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖異?；蚪馄收５L(zhǎng)期異常外力作用于髖關(guān)節(jié)，主要臨床特征為好發(fā)組：喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年鼠蹊部慢性疼痛(髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)痛特別明顯)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其屈曲內(nèi)旋受限明顯，發(fā)病機(jī)制股骨髖臼碰撞可能是由于股骨與髖臼的異常接觸狀態(tài)而引起的這種異常狀態(tài)是由于股骨近端與髖臼的形態(tài)學(xué)異常導(dǎo)致的髖臼部位解剖結(jié)構(gòu)正?；蚪咏＃求y關(guān)節(jié)過(guò)度即發(fā)生超生理機(jī)能活動(dòng)，發(fā)病反應(yīng)歷程、擴(kuò)張突出的股骨頸部或前外側(cè)的縮短了的頭頸部連接部導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙的狹小，股骨頸部與髖臼邊緣重復(fù)、發(fā)病機(jī)制、髖

3、臼形態(tài)學(xué)變化，如發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，碰撞引起的髖臼后傾會(huì)在髖臼邊緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)彎曲和內(nèi)旋時(shí)發(fā)生障礙，引起股骨髖臼碰撞，F(xiàn)AI分型：1，搶先版碰撞型(cam type ) 2，2 股骨頭的非球形部分或擴(kuò)張突出畸形的股骨頸部在彎曲和內(nèi)旋時(shí)壓迫、沖撞髖臼軟骨和髖臼唇而切斷，由于剪斷力，髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷，從髖臼被撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部。 呈所謂“手槍柄”樣畸形，2、大頭針定徑套沖撞型(PINCER TYPE )，通常是愛好活動(dòng)的中年女性，2大頭針定徑套沖撞型(PINCER TYPE )，股骨頭頸部連接部與髖臼緣異常接觸，反復(fù)沖撞接觸導(dǎo)致髖臼唇變性，還存在

4、該慢性損傷在髖臼軟骨周圍髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)。 3、混合型(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例為混合型，髖關(guān)節(jié)碰撞綜合征的體征通常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，特別是屈曲內(nèi)旋受到限制。 碰撞實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率高達(dá)95。 碰撞發(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行前向碰撞實(shí)驗(yàn)，具體方法是患者是仰臥位，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90和內(nèi)收時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。 屈曲和內(nèi)收使股骨頸部和髖臼邊緣接近的多馀的內(nèi)旋應(yīng)力給盂唇帶來(lái)剪斷力，如果存在軟骨障礙、關(guān)節(jié)盂唇障礙，或者兩者都存在，則產(chǎn)生劇烈的皮肉之苦。 如果沖擊發(fā)生在髖臼的下后方，應(yīng)該進(jìn)行后方?jīng)_擊實(shí)驗(yàn)，具體方法是患者仰臥在床邊，并且將患肢懸浮在床尾外，使髖關(guān)節(jié)伸展。伸展

5、位外旋引起的腹股溝深部疼痛表現(xiàn)為后下方?jīng)_突。 陽(yáng)性撞擊實(shí)驗(yàn)與髖關(guān)節(jié)核磁共振斷層成像片中出現(xiàn)的髖臼邊緣損傷密切相關(guān)。 檢查方法： 1、平片：骨盆正位及水平投影位2、CT 3、MRI、圖像表現(xiàn)、股骨頭頸聯(lián)合部前緣骨性突起非圓形的股骨頭、圖像表現(xiàn)、股骨頭頸聯(lián)合部前緣骨性突起、 髖臼前突髖臼唇骨化偏心距離縮短7.2mm的偏心距離為水平位投光平片上的平行的股骨頸部切線與股骨頭前緣之間的距離，其正常值為11.6mm，根據(jù)偏心距離測(cè)定分析法，水平位投光平片a線的股骨頸部中心軸線b線通過(guò)股骨頸部前緣，與a線c線平行地通過(guò)股骨頭前緣， 與a線b線和c線平行的距離為偏心距離，正常為11.6mm PAI偏心距離短7

6、.2mm，股骨頭中心o點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸部連接部的骨質(zhì)與該圓的升交點(diǎn)(a點(diǎn))到股骨頭中心點(diǎn)畫直線OA，該直線與股骨頸部中心軸線OB的交叉角，角a圖為股骨頭頸部凹陷正常時(shí)角角是反映股骨頸部骨奢侈突出程度和FAI關(guān)系的客觀指標(biāo)，角越大，前上方股骨頭頸部和髖臼唇越容易發(fā)生沖突。 在FAI組，該角平均為74.05.4，正常對(duì)照組為42.02.2。 角50是診斷FAI的閾值，髖臼呈內(nèi)陷狀或者髖臼后傾，表現(xiàn)為髖臼前后緣的交叉癥或者 8字癥 .上圖： AW前緣接線PW后緣接線正常時(shí)不交叉的下圖：髖臼后有會(huì)兒髖臼前后緣交叉癥陽(yáng)性，用. 3D CT表示股骨頭頸部連接部的前外側(cè)偏移量MR

7、I表現(xiàn)為有撞擊綜合征患者行核磁共振掃描(MRI )關(guān)節(jié)斷層掃描，掃描部位和方法與CT相同，可檢測(cè)股骨頭不規(guī)定性，股骨頭頸部連接處前外側(cè)移位量降低，可檢測(cè)凹陷(類似疝形成)或邊緣骨化。 MRI對(duì)髖臼盂唇(參照?qǐng)D7 )及軟骨撕裂傷的檢測(cè)有較高的敏感性和專一性，但它們的關(guān)節(jié)軟骨僅存在龜裂而無(wú)位移時(shí)的檢出率尚未提高。 鑒別診斷、原發(fā)性髖關(guān)節(jié)退行性變發(fā)病年齡明顯大于FAI髖關(guān)節(jié)間隙可變狹窄，鑒別診斷、股骨頭缺血性壞死有明顯誘因：如大量荷爾蒙激素應(yīng)用、飲酒等圖像：股骨頭平坦，多發(fā)小囊狀透亮影，骨皮質(zhì)粗糙，塌陷，治療1，非手術(shù)： * 修正股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式(不要過(guò)度彎曲股關(guān)節(jié)，減少運(yùn)動(dòng)量)減輕股關(guān)節(jié)沖擊*應(yīng)用

8、非甾類化合物類消炎藥減輕關(guān)節(jié)炎性刺激的非手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解皮肉之苦癥狀，無(wú)法解除沖擊因素，無(wú)法阻止關(guān)節(jié)退行的持續(xù)發(fā)展2， 手術(shù)治療：任何去除股骨頭的非球形因素“股骨頭成型術(shù)”是擴(kuò)張突出畸形的股骨頸部“股骨頸部成型術(shù)”是將髖臼邊緣的骨贅切除，*切除，目前臨床上可見大量年輕的髖關(guān)節(jié)痛患者，如何對(duì)他們進(jìn)行正確的診斷，詳細(xì)詢問(wèn)法病史，在體外進(jìn)行x，但目前， 關(guān)于FAI的臨床影像學(xué)診斷(特別是3D CT和MRI )標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，必須推進(jìn)臨床觀察性研究的一頭地。 髖關(guān)節(jié)碰撞綜合征的攝影圖片一般采用骨盆標(biāo)準(zhǔn)正位片(標(biāo)準(zhǔn)化的骨盆前后位x線攝影圖片的尾骨前端指向恥骨聯(lián)合，兩者之間的距離為12 cm。 另一個(gè)位置是研究者的意見不同。 有研究者認(rèn)為追隨骨盆蛙式位，有研究者認(rèn)為追隨水平位，也有研究者認(rèn)為追隨患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片(cross table位)或Du