循環(huán)功能評(píng)估

1、循環(huán)功能評(píng)估,一、 心臟泵血功能的評(píng)估,心臟 是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官，其主要功能是“泵血”，通過(guò)心臟收縮和舒張的交替活動(dòng)得以完成。 心臟泵血效果 是指左心室射出的血液對(duì)支持循環(huán)和全身灌注壓的充足情況。,概述,外周脈搏 皮膚顏色 尿量 認(rèn)知狀態(tài) 24h出入量平衡 活動(dòng)能力,心排血量（co) 心臟指數(shù)(ci) 射血分?jǐn)?shù)(ef) 心臟大小 心率 血壓,評(píng)價(jià)心臟泵血功能的臨床指標(biāo),評(píng)價(jià)心臟泵血效果的指標(biāo),心血管疾病,心功能代償失調(diào)或 心臟功能衰竭,心排血量減少，心 臟泵血效果下降,臟器的組織 灌注減少,缺血、缺氧癥狀和體征：頸靜脈怒張、 心絞痛、肺水腫、外周水腫、阿斯綜 合征、皮膚發(fā)冷、發(fā)紺等,評(píng)估

2、目標(biāo),通過(guò)心臟泵血效果的評(píng)估，了解患 者的心臟功能。為改善患者的心臟泵血功能，保證重要器官的供血，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。,評(píng)估目標(biāo),通過(guò)心臟泵血效果的評(píng)估，了解患 者的心臟功能。為改善患者的心臟泵血功能，保證重要器官的供血，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。,評(píng)估的重點(diǎn)步驟,1、監(jiān)測(cè)和評(píng)估心排血量，即每分鐘輸出量和心臟指數(shù)。 2、監(jiān)測(cè)和評(píng)估射血分?jǐn)?shù)。 3、評(píng)估動(dòng)脈血壓有無(wú)體位性改變。 4、監(jiān)測(cè)和評(píng)估心率。 5、評(píng)估患者的活動(dòng)耐受度。,射血分?jǐn)?shù)50%，需同時(shí)評(píng)估神志、血壓、心率和尿量變化。,體位性低血壓：站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmhg或舒張壓下降10mmhg。,6、評(píng)估患者的外周脈搏的情況。

3、 7、評(píng)估患者的皮膚情況。 8、評(píng)估患者的24h血液出入量及尿量情況。 9、評(píng)估患者的認(rèn)知狀態(tài)。 10、評(píng)估引起心臟泵血效果低下的因素。 11、監(jiān)測(cè)治療的效果。 12、做好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確。,、1、心臟泵血功能改善后表現(xiàn)： 2、當(dāng)co2.5l/min，ci1.8l/（min）時(shí)，提示心排量不足。 3、ef50%，提示心臟收縮功能減弱及每搏輸出量減少。,心排血量正常、血壓正常、脈搏有力、心律整齊、皮膚溫暖干燥。,需觀察患者的神志、心率、血壓、皮膚和尿量的變化。,評(píng)估效果,反映心排血量增加；而心率或脈搏細(xì)弱過(guò)快，,心室舒張期明顯縮短，心舒期充盈量明顯減少，導(dǎo)致心搏量明顯減少、心臟泵血量減少,心臟泵血

4、次數(shù)減少，導(dǎo)致心臟泵血量減少；過(guò)慢的脈搏（50次/min）提示心排量有顯著下降。,4、心率或脈搏在一定的范圍內(nèi)增快（60-120次/min） 160-180次/min 5、心率過(guò)慢時(shí),二、循環(huán)狀況評(píng)估,循環(huán)狀況是指在合適的壓力下體循環(huán)和肺循環(huán)的大血管中血液向單一方向暢通流動(dòng)。,概述,體位性低血壓 心絞痛 異常呼吸音、大血管雜音 頸靜脈怒張 外周水腫、腹水 極度疲勞,血壓、中心靜脈壓、 肺毛細(xì)管楔壓、 動(dòng)脈血氧分壓（pao2）、 動(dòng)脈血co2分壓（paco2）、動(dòng)脈血氧飽和度（sao2）、動(dòng)靜脈氧差、 認(rèn)知狀態(tài)、皮膚溫度、 皮膚顏色、尿量,評(píng)價(jià)循環(huán)狀況的臨床指標(biāo),循環(huán)狀況不良時(shí),評(píng)估目標(biāo),通過(guò)循

5、環(huán)/血管功能狀況的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，了解患者的循環(huán)功能，保證重要器官的供血，改善患者的循環(huán)狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,評(píng)估的重點(diǎn)步驟,1、監(jiān)測(cè)和評(píng)估動(dòng)脈血壓的情況。 2、監(jiān)測(cè)和評(píng)估中心靜脈壓。正常值 3、監(jiān)測(cè)和評(píng)估肺運(yùn)動(dòng)壓（pap）或肺毛細(xì)血管楔壓（pawp）。,6-12cmh2o,4、監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者脈率。 5、監(jiān)測(cè)和評(píng)估動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血?jiǎng)用}血co2分壓。 6、監(jiān)測(cè)和評(píng)估血氧飽和度。 7、監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者皮膚的顏色、溫度、濕度。 8、監(jiān)測(cè)和評(píng)估尿量。 9、評(píng)估患者的認(rèn)知和精神狀態(tài)。 10、做好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確。,評(píng)估結(jié)果,1、當(dāng)平均動(dòng)脈壓下降到60mmhg以下時(shí)，反映循環(huán)功能不良。 2、當(dāng)血壓升高時(shí)，

6、反映循環(huán)系統(tǒng)功能升高、腎上腺素系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)或過(guò)量升壓藥物的應(yīng)用等。 3、循環(huán)狀況良好時(shí)，患者表現(xiàn)為,精神狀態(tài)無(wú)異常改變、動(dòng)脈血壓正常、中心靜脈壓正常、脈搏有力、心律整齊、皮膚溫暖干燥、呼吸音清晰、血?dú)夥治鲋嫡５取?三、組織灌注評(píng)估,組織灌注是指充足的血流量經(jīng)過(guò)身體各器官血管以維持器官的功能。,概述,腦灌注指標(biāo)： 心臟灌注指標(biāo)： 反映組織灌注 的指標(biāo)包括： 外周灌注指標(biāo)： 腎灌注指標(biāo)： 肺灌注指標(biāo)：,神志、精神和認(rèn)知狀態(tài),射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、心電圖結(jié)果、心肌酶學(xué),皮膚感覺(jué)及顏色、體溫與四肢皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間,尿量,通氣灌注情況，肺動(dòng)脈壓、呼吸功能、血氧分壓、血co2分壓、血氧飽和度等。,評(píng)估目標(biāo),對(duì)組織灌注進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)組織灌注不足，查找原因指導(dǎo)治療和護(hù)理，評(píng)價(jià)治療、護(hù)理效果。,評(píng)估重點(diǎn)步驟,1、監(jiān)測(cè)血壓、心率和脈率、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)的情況。 2、監(jiān)測(cè)重要臟器（心、肺、腦、腎、腹腔臟器、外周等）的組織灌注情況。 （1）監(jiān)測(cè)和評(píng)估冠狀動(dòng)脈灌注情況。 （2）監(jiān)測(cè)和評(píng)估肺通氣血流灌注情況。 （3）監(jiān)測(cè)和評(píng)估腦灌注情況。 （4）監(jiān)測(cè)和評(píng)估腎血流灌注情況。 （5）監(jiān)測(cè)和評(píng)估腹腔臟器灌注情況。 （6）監(jiān)測(cè)和評(píng)估外周組織灌注情況,3、危重患者監(jiān)測(cè)血乳酸濃度。 4、評(píng)估經(jīng)過(guò)治療后組織缺血、缺氧的狀況是否得