窄QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷

1、.,1,窄QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷,北京阜外心血管病醫(yī)院,.,2,窄QRS心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型,房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT) 60-70% 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）30-40% 房性心動(dòng)過(guò)速（AT）5-10% IART SART 異位AT,.,3,體表心電圖鑒別診斷價(jià)值,對(duì)比竇律與心動(dòng)過(guò)速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)能做出較準(zhǔn)確的鑒別. 逆行P波 1. P波位于QRS之間. RPPR AVRT AVNRT(SS) AT( ),.,4,RPPR AT AVRT(S) AVNRT(FS) 2. P波與QRS重疊 假 S波 AVNRT 假r波,.,5,二.概率推算 心動(dòng)過(guò)速頻率 QRS電壓交替 發(fā)生率

2、AVRT多，LAP為主, AVNRT中老年女性多,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,最早心房激動(dòng)點(diǎn)在間隔部的 心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷,包括間隔部隱匿性旁路參與的AVRT, AVNRT 和間隔部起源的AT 心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房與心室激動(dòng)的時(shí)間關(guān)系VA間期65ms可排外AVRT 室房傳導(dǎo)特征 無(wú)遞減傳導(dǎo) 提示典型房室旁路 有遞減傳導(dǎo) 支持AVNRT，但不能排除慢旁路,.,20,三. 希氏束旁刺激 1. 刺激方法 2. 觀察指標(biāo)(不奪獲HBRB時(shí)) 心房激動(dòng)順序 S-A間期 H-A間期 3. 結(jié)果判斷: S-A間期

3、與心房順序不變=旁路逆?zhèn)?S-A延長(zhǎng),H-A不變,且心房順序也不變=房室結(jié)逆?zhèn)?無(wú)旁路) 起搏心房順序不 同=既有旁路也有房室結(jié)逆?zhèn)?.,21,.,22,.,23,.,24,四. RS2刺激(心動(dòng)過(guò)速時(shí)希氏束不應(yīng)期內(nèi)心室早搏刺激) 心房激動(dòng)提前或推后或中止過(guò)速時(shí)無(wú)心房奪獲均提示房室結(jié)之外有其他連接通路,為房室旁路.,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,五. 心室超速刺激對(duì)心動(dòng)過(guò)速的影響 S1 S1 超速起搏不奪獲心房 房速 奪獲心房,但停止心室起搏后心房激動(dòng)呈 A-A-V關(guān)系(A-A與其前后的V波明確分開(kāi)) 房速 超速起搏拖帶心動(dòng)過(guò)速并有QRS融合波者=AVRT,可排除AVNRT與AT,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,六. 右室心尖部刺激VA間期(VAa)與基底部同頻率刺激VA間期(VAb)之差(VA) VA=VAa Vab VA10ms=間隔旁路(不包括游離壁旁路) VA0 排