血培養(yǎng)標本的正確采集

1、講課人：劉瑩,血培養(yǎng)標本的正確采集,血培養(yǎng)的定義,將新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。用于菌血癥、敗血癥及膿毒敗血癥的病因學診斷。一般需要5-7天,才能出報告。,血培養(yǎng)標本采集的意義,血流感染嚴重威脅患者的生命 明確診斷是何種病原菌感染 減少抗菌藥物的誤用和濫用 大大地改善患者的預后 降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費,采血指征,發(fā)熱38.5伴下列一項 寒戰(zhàn)； 肺炎； 留置中心靜脈導管超過72小時； 白細胞1.8萬/mm3； 感染性心內膜炎； 收縮壓低于90mmHg； 無其他原因可以解釋的感

2、染。 發(fā)熱39.5或低溫36,采集時機,1盡可能在抗菌藥物使用前 2?？股?4小時或下次用藥前采集 3寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時采血可提高培養(yǎng)陽性率 4懷疑血流感染時應盡早采血，無需體 溫超過39才抽血,采集步驟,血標本采集,保持手的衛(wèi)生,準備血培養(yǎng)瓶,皮膚消毒,抽取血標本,血標本采集的量,保持手的衛(wèi)生,洗手,手消毒,準備血培養(yǎng)瓶,檢查培養(yǎng)瓶,無滲漏,有效期,破 裂,培養(yǎng)液 清澈,污 染,用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干,用消毒液(碘酊）從穿刺點向外畫圈消毒，直徑達8cmX10cm以上，30秒待干后采血。 采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。,皮膚消毒,抽取血標本,采血針

3、： 持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應血培養(yǎng)瓶內，利用瓶內真空抽取血標本,注射器抽?。?用注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內的空氣，勿換針頭直接注入培養(yǎng)瓶。（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應換針頭）先注入厭氧培養(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶,輕輕混勻以防凝固!,血標本采集的量,成人血培養(yǎng)每培養(yǎng)瓶的標本量為8-10ml 對于嬰幼兒，采血量不應該超過患兒總血量的1%，一般每培養(yǎng)瓶至少2ml,標本運送,已采集的標本應視為潛在性生物危險品，,立即送檢，一般不得超過2小時,置于防漏、防滲、相對密封的容器中收集、存儲與轉運,如不能及時送檢，應放在室溫，切勿放入冰箱內冷藏或冷凍,注意事項,

4、在使用抗菌藥物之前采集標本，應注明標本采集時間，精確到小時 標本采集過程中必須嚴格無菌操作，以免將污染菌誤以為病原菌 要保證足夠的標本量，在常規(guī)血培養(yǎng)中，推薦成對使用需氧瓶和厭氧瓶。如果采血量低于推薦血量，應將血標本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入厭氧瓶，因為大部分敗血癥是由需氧或兼性細菌及酵母菌引起的。 根據患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時增加送檢次數,注意事項,不應從留置靜脈或動脈導管處采血，因為導管易被固有菌群污染。 采血時機，在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱 前半小時為宜或在停用抗生素24h后 采集后應立即送往實驗室，最好在2h內，如果不能及時送檢，應置于室溫環(huán) 境，切勿放入冰箱內冷藏或冷凍，否則會導致某些病原微生物死亡。,存在問題及干預,假陽性：污染率：3%-5% 干 預:抽取標本前、中、后嚴格遵守無菌 操作規(guī)程 假陰性：標本凝固（輕搖） 標本量不夠（1：10） 在用藥的一邊靜脈抽取 （避開） 大劑量用抗生素后抽取標本（避開） 大劑量應用激素（避開）,存在問題誤區(qū)