急性腦卒中的院前評(píng)估與急救ppt課件

1、1、急性腦血管意外院前評(píng)估和急救，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科高等院校附屬民族醫(yī)院急診科鄒儒， 2，內(nèi)容摘要：急性腦血管意外急救的相關(guān)背景急性腦血管意外患者的早期識(shí)別和簡(jiǎn)要現(xiàn)場(chǎng)鑒別診斷急性腦血管意外患者的病情評(píng)估急性腦血管意外患者的院前處理急性腦卒中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，院前急救網(wǎng)絡(luò)的信息化一，相關(guān)背景， 國(guó)家衛(wèi)生修訂委員會(huì)辦公廳關(guān)于提高急性心腦血管疾病醫(yī)療急救能力的通知(國(guó)衛(wèi)經(jīng)營(yíng)壓電石英函2015189號(hào)) 1、加強(qiáng)急救系統(tǒng)建設(shè)2、提高急性心腦血管疾病醫(yī)療急救相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力3、提高急性心腦血管疾病醫(yī)療急救質(zhì)量4、加強(qiáng)專門人才培訓(xùn)和公眾健康教育4、 我國(guó)急性腦血管意外患者栓塞情況與發(fā)達(dá)國(guó)家的差異

2、有：5、6、7、二，急性腦血管意外患者的早期識(shí)別和簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)鑒別診斷，許多急性腦血管意外患者未能及時(shí)送到可救治的醫(yī)院，其中腦血管意外患者的早期識(shí)別是重要因素之一。 識(shí)別的兩個(gè)層次： 1、患者發(fā)病時(shí)身邊的人第一目擊者公共健康教育2、第一時(shí)間接觸患者的專業(yè)急救人員調(diào)度員、出診醫(yī)生加強(qiáng)專門人才訓(xùn)練和急救網(wǎng)絡(luò)信息化.8，(1)患者在有以下癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腦血管意外的可能性： 1、一側(cè)肢體(不伴或合并) 無(wú)力或麻痹癥2，一側(cè)面部麻痹癥或口角歪斜3，語(yǔ)言不清或吃不透4，雙眼向一側(cè)凝視5，一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊6，眩暈伴嘔吐7，過(guò)去少見(jiàn)的頭疼伴嘔吐8，意識(shí)障礙或痙攣(二)我國(guó)急性缺血性卒中診療指南2015診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)為1，急性發(fā)病2， 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面性神經(jīng)功能缺損3，無(wú)癥狀或體征持續(xù)時(shí)間限制，或持續(xù)24小時(shí)以上4，排除非血管性病因5，腦CT或MRI排除腦出血。 1、腦出血(自發(fā)性):占總腦血管意外的20-30%，老年常見(jiàn)，用力或興奮時(shí)發(fā)病，發(fā)病迅猛發(fā)展，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)病時(shí)高血壓者占94.9%，意識(shí)障礙者占79.5%， 臨床上主要表現(xiàn)為全腦癥狀和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀的發(fā)病時(shí)有劇烈的頭疼和嘔吐，血壓明顯升高，不同程度的昏迷是自發(fā)性腦出血和其他類型的腦血管疾病的鑒別要點(diǎn)。 (3)急性腦血管意外前急救的鑒別(昏睡、顱內(nèi)壓升高癥狀、非血管性病因)；2 )高血壓腦病：有高血壓病史，服藥依從性差或治

4、療不足，發(fā)病快，也有短時(shí)間的局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。 病史、血壓變化、顱內(nèi)高壓癥狀組，伴其他靶器官損害癥狀是與急性缺血性卒中鑒別的重點(diǎn)。13、(3)急性腦血管意外前急救的鑒別(昏睡、顱內(nèi)壓升高癥狀、非血管性病因)，其他相關(guān)疾病的鑒別： 1、內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿』杷?、低血糖、肺性腦病等2、外因性中毒相關(guān)疾病：農(nóng)藥、14、3、急性腦血管意外患者的病情評(píng)價(jià)、目的：患者目前危及生命的緊急狀況在有木有及運(yùn)輸途中1 .早期顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)和Cushing反應(yīng)(BP增高、p慢、r慢)為有木有2，腦疝為有木有表現(xiàn)：小腦幕疝、枕大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨脊疝3，患者氣道通暢，呼吸循環(huán)是否穩(wěn)定等有效，15，

5、院前病情評(píng)估注意事項(xiàng)1、評(píng)估應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏、經(jīng)皮指脈氧、瞳孔反應(yīng)情況。2、迅速獲得簡(jiǎn)單病史：癥狀開(kāi)始時(shí)間(睡眠中發(fā)病最后以正常時(shí)間為發(fā)病時(shí)間)、近期發(fā)病病史和用藥史、有無(wú)毒物接觸史、既往史、基礎(chǔ)血壓。 3 .可以使用簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)表格。16、4、急性腦血管意外患者住院預(yù)處理、1、確保呼吸道暢通(必要時(shí)插管)、吸氧2、生命體征管理、靜脈通道建立3、有條件現(xiàn)場(chǎng)血糖測(cè)量4、穩(wěn)定呼吸和循環(huán)5、對(duì)典型Cushing反應(yīng)和腦疝的表現(xiàn)者1 .不對(duì)非低血糖患者給予含糖液體2； 不要過(guò)度降低患者的血壓3，避免大量靜脈輸液4，在腦血管意外不清楚是缺血性還是出血性時(shí)不要使用止血藥和抗凝血藥。 5

6、 .對(duì)顱內(nèi)高壓合并氣道阻塞、誤吸風(fēng)險(xiǎn)大或呼吸不穩(wěn)定的患者，早期建立人工氣道的適當(dāng)通氣。18、5、急性腦血管意外患者轉(zhuǎn)運(yùn)、院前急救網(wǎng)絡(luò)信息化、(1)、進(jìn)行知情同意權(quán)，根據(jù)患者病情選擇合適的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者。 1、美國(guó)卒中治療指南- 2015-ASA-Guidelines (1) .患者應(yīng)迅速送往最近的身份驗(yàn)證初級(jí)卒中中心或綜合卒中中心，如果沒(méi)有這樣的中心，可以提供2013版指南中記載的最佳機(jī)構(gòu)(I； 應(yīng)建構(gòu)地區(qū)腦血管意外醫(yī)療系統(tǒng)： a )、19、2。 包括： (a )能夠提供初步急救護(hù)理(包括靜脈rtPA管理)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、初步腦血管意外中心、綜合腦血管意外中心和其他機(jī)構(gòu)。 (b )中心可提供血管內(nèi)治

7、療及綜合圍手術(shù)期護(hù)理，包括綜合腦血管意外中心在內(nèi)，能以適當(dāng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行快速轉(zhuǎn)運(yùn)(I； a )，20，(3)初級(jí)腦血管意外中心和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供初始應(yīng)急管理(包括靜脈rtPA )，提高非創(chuàng)傷性顱內(nèi)血管影像學(xué)檢查能力(選擇最佳患者轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行血管內(nèi)干預(yù)治療，節(jié)約血管內(nèi)治療時(shí)間)可能有用(IIb； (4)血管內(nèi)治療需要在有經(jīng)驗(yàn)的腦血管意外中心迅速進(jìn)行腦血管造影，需要合格的神經(jīng)介入醫(yī)師。 要求完美、系統(tǒng)質(zhì)量持續(xù)改善系統(tǒng)，保證患者安全和干預(yù)治療質(zhì)量。 (I )； e )，21，2，中國(guó)最新的推薦意見(jiàn)，1 .動(dòng)脈血栓溶解栓塞越早，效果越好，必須盡快實(shí)施治療2 .動(dòng)脈血栓溶解栓塞對(duì)嚴(yán)格選擇的患者有益，適合于發(fā)病

8、6小時(shí)以內(nèi)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性缺血性腦死亡3 .發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)， 對(duì)于后循環(huán)大血管閉塞的嚴(yán)重腦血管意外患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)可實(shí)行的動(dòng)脈血栓溶解栓塞4 .靜脈動(dòng)脈序貫血栓溶解治療是一種可選擇的方法5 .動(dòng)脈血栓溶解要求在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。22、(二)、運(yùn)輸前聯(lián)系本次運(yùn)輸目的醫(yī)院，報(bào)告患者病情，通知對(duì)方做好相應(yīng)準(zhǔn)備。23、(三)、選擇合適的路線和運(yùn)輸手段.24、(四)、根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，建構(gòu)合理方便的院前急救網(wǎng)絡(luò)信息化沙通訊端口臺(tái)。25、大哥大微通道平臺(tái)在急性腦卒中患者院前急救中的作用和問(wèn)題，1 .實(shí)時(shí)精確定位，便于導(dǎo)航儀表避開(kāi)堵車路徑，迅速到達(dá)求救點(diǎn)。 2 .微信可將相關(guān)圖片和數(shù)據(jù)資料實(shí)時(shí)傳送到急救中心和腦血管意外站點(diǎn)急診醫(yī)院，便于