急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

1、急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療,楊人強(qiáng) 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,急性ST段抬高型心肌梗死,ACS臨床分類,Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.,入院,UA：不穩(wěn)定型心絞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死,急性ST段抬高型心肌梗死 癥狀,胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下頜部、背部或肩部放射。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位； 疼痛常持續(xù)20min以上,通常

2、呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感,常伴有呼吸困難、煩躁不安、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等； 女性不典型胸痛較為常見(jiàn)，而老年人可能以呼吸困難為首發(fā)表現(xiàn),急性ST段抬高型心肌梗死 體征,心率多增快，下壁心梗可合并三度AVB； 心尖部第一心音減弱；可出現(xiàn)第三心音或第四心音，甚至出現(xiàn)奔馬律； 除早期血壓可增高外，幾乎所有患者血壓都較前降低?？捎信c心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的相應(yīng)體征,急性ST段抬高型心肌梗死 輔助檢查,心電圖： 心電圖特征性改變：相鄰2個(gè)或以上的導(dǎo)聯(lián): ST段呈弓背向上抬高; 病理性Q波; T波由高尖到逐漸倒置的動(dòng)態(tài)變化。 部分患者在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)相反的改變,即R波增高、ST

3、段壓低和T波直立并增高,也可出現(xiàn)新發(fā)的束支傳導(dǎo)阻滯,急性ST段抬高型心肌梗死 輔助檢查,心電圖： 心電圖動(dòng)態(tài)性改變 起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，心電圖先出現(xiàn)高尖T波； 數(shù)小時(shí)后，ST段出現(xiàn)弓背向上抬高，與直立的T波連接形成單相曲線； 數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,同時(shí)R波減低或消失； Q波在3d4d內(nèi)穩(wěn)定不變,以后70%80%永久存在； 在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?。?shù)周至數(shù)月后,T波出現(xiàn)對(duì)稱性倒置,可持久存在,也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)正常,急性ST段抬高型心肌梗死 輔助檢查,血清心肌損傷標(biāo)記物： 診斷心肌梗死的最佳血清標(biāo)記物是cTnT、cTnI，

4、如果不能檢測(cè)肌鈣蛋白，替代指標(biāo)是CK-MB； STEMI血清心肌損傷標(biāo)記物應(yīng)有動(dòng)態(tài)變化； 如臨床疑有再發(fā)心肌梗死，應(yīng)連續(xù)測(cè)定血中存在時(shí)間短的心肌損傷標(biāo)記物，例如肌紅蛋白、CK-MB等，以確定再梗死的診斷和發(fā)生時(shí)間 * 標(biāo)志物升高和檢測(cè)時(shí)間詳見(jiàn)附件,急性ST段抬高型心肌梗死 輔助檢查,超聲心動(dòng)圖： 主要改變?yōu)楣Ｋ绤^(qū)心室壁出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低、無(wú)運(yùn)動(dòng)甚至反向運(yùn)動(dòng)； 超聲心動(dòng)圖是診斷心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥、室壁瘤和梗死后心包炎的重要手段,急性ST段抬高型心肌梗死 診斷標(biāo)準(zhǔn),注： 符合前兩項(xiàng)條件時(shí)，即確定診斷為STEMI，不能因?yàn)榈却募?biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果而延誤再灌注治療的開(kāi)始；,時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命,

5、AMI的早期診斷和早期治療是提高患者生存率和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵； 急診應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成臨床檢驗(yàn)和18導(dǎo)聯(lián)ECG，做出AMI的診斷，詢問(wèn)缺血性胸痛病史和即刻描記心電圖是篩查AMI的主要方法； 老年人和有心肌梗死病史的患者，心肌標(biāo)志物檢查尤其是肌鈣蛋白對(duì)于AMI有重要的診斷價(jià)值,急性ST段抬高型心肌梗死,急性ST段抬高型心肌梗死 治療方案選擇,溶栓后PCI,急性ST段抬高型心肌梗死 應(yīng)立即使用的藥物,急性STEMI的急診治療以再灌注(包括溶栓和急診PCI)為主，藥物治療為輔，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)閉塞冠脈的再通 緩解癥狀：無(wú)禁忌證的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分鐘重 復(fù)一次，總量不超過(guò)

6、1.5mg 抗血小板： 確診后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服 有阿司匹林禁忌及消化性潰瘍、消化道出血者，立即給予氯吡格雷300-600mg口服，次日起75mg/d維持 抗凝： 主張所有STEMI患者，急性期均進(jìn)行抗凝治療。 阻滯劑：無(wú)禁忌者立即使用阻滯劑 調(diào)脂藥物：無(wú)禁忌者立即使用他汀類藥物 ACEI/ARB：無(wú)禁忌證患者立即使用ACEI類，對(duì)于不能耐受ACEI的患者，使 用ARB,急性ST段抬高型心肌梗死 治療方案選擇及依據(jù),溶栓后PCI,急性ST段抬高型心肌梗死 治療方案直接PCI,注：急診PCI 指標(biāo)：從急診室至血管開(kāi)通，門-球時(shí)間（door-to

7、-balloon time）90 分鐘,起病12 小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診PCI 治療； 時(shí)間超過(guò)12 小時(shí)，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診PCI 治療,一般治療,再灌注治療,直接PCI,靜脈溶栓,急性ST段抬高型心肌梗死 治療方案選擇,溶栓后PCI,急性ST段抬高型心肌梗死 治療方案靜脈溶栓,溶栓藥物使用方法 尿激酶：150萬(wàn)單位，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時(shí)1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次； 鏈激酶或重組鏈激酶：150萬(wàn)單位于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時(shí)1次，或低

8、分子量肝素皮下注射，每日2次； 重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：50mg rt-PA8mg靜脈注射，42mg在90分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素靜脈應(yīng)用，方法同上,一般治療,再灌注治療,直接PCI,靜脈溶栓,急性ST段抬高型心肌梗死 治療方案選擇,溶栓后PCI,急性ST段抬高型心肌梗死 治療方案溶栓后早期PCI,中國(guó)PCI指南2012（簡(jiǎn)本）.中華心血管病雜志；2012，4月；40：271-277,急性ST段抬高型心肌梗死,急性ST段抬高型心肌梗死 治療流程,入院檢查或術(shù)前準(zhǔn)備,入院檢查或術(shù)前準(zhǔn)備,急性ST段抬高型心肌梗死 治療流程,術(shù)后處理及監(jiān)測(cè),急性ST段抬高型心肌梗死 治療流程PCI,

9、ACS患者急性期和長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)高，藥物治療需要規(guī)范化,Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.,急性ST段抬高型心肌梗死 治療用藥,雙抗治療為STEMI患者帶來(lái)顯著的急性期獲益,CLARITY 研究是雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的國(guó)際多中心研究。,研究對(duì)象是發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的STEMI患者。隨機(jī)分組后在使用溶栓、肝素和ASA的同時(shí)，一組加氯吡格雷300mg LD/75mgMD，另一組加安慰劑。,28,n=1,752,n=1,739,溶栓, 肝素和ASA150325mg,氯吡格雷 30

10、0 mg 負(fù)荷劑量 / 75 mg每日維持,安慰劑,隨機(jī),主要終點(diǎn)（28 天）:血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞 (TIMI 血流分級(jí) 0/1級(jí)), 或動(dòng)脈造影前發(fā)生死亡/心梗 次要終點(diǎn)(30天）：心血管死亡、再發(fā)心?；?qū)е滦栊醒\(yùn)重建的缺血復(fù)發(fā),給予研究藥物直至行動(dòng)脈造影 (28 天) 或 出院 (至多 8 天),臨床隨訪直至第30天,Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.,28天 動(dòng)脈閉塞 或死亡 或心梗%,CLARITY研究結(jié)果：在急性期溶栓治療同時(shí)使用氯吡格雷300mgLD /75m

11、gMD+ASA的雙抗治療，可顯著減少早期死亡、心梗和動(dòng)脈閉塞的發(fā)生。,RRR=36% P0.001,雙抗治療可使 STEMI患者28天缺血風(fēng)險(xiǎn)下降36,Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.,n=1752,n=1739,CLARITY研究結(jié)果：STEMI患者急性期溶栓治療同時(shí)使用雙抗治療30天，顯著降低死亡、心?；蚓o急血運(yùn)重建的發(fā)生率。,30天 心血管死亡 或心梗 或血運(yùn)重建%,14.1%,11.6%,雙抗治療30天顯著降低STEMI患者缺血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)20,時(shí)間 (天),0,5,10

12、,15,0,5,10,15,20,25,30,安慰劑+ASA,氯吡格雷+ASA,OR=20%* p=0.03,*終點(diǎn)事件累積發(fā)生率包括心血管源性死亡，心肌梗死再發(fā)以及由于缺血再發(fā)作需要緊急接受血管成形術(shù)。 Odds Ratio (OR)：在心血管死亡，再?；?qū)е戮o急血運(yùn)重建的缺血復(fù)發(fā)方面的危險(xiǎn)比,Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.,入院時(shí)+PCI術(shù)前300mg氯吡格雷負(fù)荷劑量可帶來(lái)更大獲益,JAMA, 2005;294:1224-1232,PCI-CLARITY研究是在CLA

13、RITY研究中接受PCI治療的STEMI患者，共1863例。,結(jié)果顯示：入院時(shí)和PCI術(shù)前給予氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量可以最大程度降低事件發(fā)生率。,按患者入院后是否接受氯吡格雷負(fù)荷劑量預(yù)處理和是否在PCI術(shù)前給予氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量進(jìn)行分組。 主要終點(diǎn)：30天心血管死亡、PCI后再梗或卒中的事件發(fā)生率。,30天心血管死亡、PCI后再?；蜃渲械氖录l(fā)生率,急性ST段抬高型心肌梗死,急性ST段抬高型心肌梗死 健康教育,急性ST段抬高型心肌梗死 出院標(biāo)準(zhǔn),患者出院前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育、危險(xiǎn)因素控制等二級(jí)預(yù)防宣講,非ST段抬高型急性冠脈綜合征,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 癥狀,UA有以下臨床

14、表現(xiàn): 靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，持續(xù)時(shí)間通常在20min以上，其中包括變異性心絞痛，通常為自發(fā)性,其特點(diǎn)是一過(guò)性ST段抬高，多數(shù)自行緩解； 初發(fā)心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存； 惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重,發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低 NSTEMI的胸痛與UA相似，但是比UA更嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。也有一些患者臨床癥狀不典型，尤其是老年人,以較嚴(yán)重的胸悶、氣短為首要癥狀,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 體征,常伴隨胸痛出現(xiàn)心率加快和血壓增高； 高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出現(xiàn)的肺部啰音或原有啰音增加，也可能出

15、現(xiàn)第三心音、心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速，以及新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全等體征,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 輔助檢查,心電圖： 對(duì)可疑NSTE-ACS患者應(yīng)立即行心電圖檢查 心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化是診斷NSTE-ACS的可靠手段，但是心電圖正常，不能完全排除ACS NSTE-ACS患者靜息心電圖可出現(xiàn)相鄰2個(gè)或以上的導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1mV和T波倒置，NSTEMI的心電圖ST段下移和T波倒置比UA更明顯和持久，并有系列演變過(guò)程，偶有一過(guò)性束支傳導(dǎo)阻滯 UA和NSTEMI的鑒別除了心電圖外，應(yīng)根據(jù)血清心肌損傷標(biāo)記物水平是否升高,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 輔助檢查,血清心肌損傷標(biāo)記物： 血清心肌損傷標(biāo)記物包

16、括肌紅蛋白、CK-MB、cTnT或cTnI； 應(yīng)密切觀察心肌損傷血清標(biāo)記物,注意其動(dòng)態(tài)變化； 如臨床疑有再發(fā)心肌梗死，應(yīng)連續(xù)測(cè)定血中存在時(shí)間短的心肌損傷標(biāo)記物，例如肌紅蛋白、CK-MB等，以確定再梗死的診斷和發(fā)生時(shí)間 *標(biāo)志物升高和檢測(cè)時(shí)間詳見(jiàn)附件,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 輔助檢查,超聲心動(dòng)圖： 在急性期,超聲心動(dòng)圖有助于發(fā)現(xiàn)缺血性室壁運(yùn)動(dòng)異常,并評(píng)估左室收縮功能和患者的臨床預(yù)后,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 輔助檢查,冠狀動(dòng)脈造影： NSTE-ACS患者具有以下情況時(shí)應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈造影的強(qiáng)適應(yīng)證: 心絞痛反復(fù)發(fā)作,胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療效果不滿意者可考慮及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以決定是

17、否急診介人治療或急診CABG； 活動(dòng)耐量明顯減低； 梗死后心絞痛； 陳舊性心肌梗死合并新發(fā)的由非梗死區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛； 嚴(yán)重心律失常、LVEF40%或充血性心力衰竭,不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),注： 心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性ST段壓低、抬高（變異型心絞痛）和T波倒置、低平、高尖等動(dòng)態(tài)改變。應(yīng)當(dāng)注意，表現(xiàn)為正常的心電圖不能排除急性急性冠脈綜合征診斷，一定要?jiǎng)討B(tài)觀察心電圖，發(fā)作胸痛時(shí)的心電圖缺血改變最有助于診斷； 不穩(wěn)定心絞痛的心肌損傷標(biāo)志物可以輕度升高或不升高。這與心肌損傷的程度有關(guān)。反復(fù)缺血性胸痛可以導(dǎo)致心肌損傷累積，使cTnT/I、CK-MB水平升高，但達(dá)不到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),非ST段抬高型心

18、肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),NSTMI的胸痛與UA相似，但是比UA更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)； 也有一些老年人，以較嚴(yán)重的胸悶、氣短為首要癥狀； 與STEMI不同，此類患者心電圖不表現(xiàn)為ST段抬高，而是ST段壓低和T波倒置等 動(dòng)態(tài)變化,非ST段抬高型急性冠脈綜合征,ACS危險(xiǎn)分層有效指導(dǎo)臨床決策,ACS患者存在不同的臨床、ECG、酶或標(biāo)志物特征，發(fā)生嚴(yán)重心血管不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)差異很大； 二分法危險(xiǎn)分層（如正常或升高的肌鈣蛋白，ECG正?；虍惓＃┑臏?zhǔn)確性不夠； 危險(xiǎn)分層有助于正確選擇早期治療策略(介入或藥物),“To provide more accurate prognostic information, and

19、 to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required.” 臨床需要更為合適、準(zhǔn)確，且簡(jiǎn)單實(shí)用的危險(xiǎn)分層工具,Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:10201007.,BM J. 2006;online,38985.646481.55,ACS患者的危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)“GRACE ACS風(fēng)險(xiǎn)模型”,網(wǎng)頁(yè)版計(jì)算器 http:/www.outcomes-

20、/grace/,可以從iphone的app store和安卓系統(tǒng)的電子市場(chǎng)下載免費(fèi)的 GRACE risk 計(jì)算器,GRACE危險(xiǎn)評(píng)分是多指標(biāo)、多級(jí)分值的評(píng)分系統(tǒng) 包括年齡、心率、血壓、ECG、心肌酶等常規(guī)指標(biāo)，及Killip分級(jí)、心臟驟停、肌酐 值等相關(guān)危險(xiǎn)因素,ACS危險(xiǎn)分層對(duì)治療策略的影響,國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦： 首次評(píng)估應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成，復(fù)查應(yīng)在出院前1周內(nèi)進(jìn)行 急性期有助于臨床正確和規(guī)范地選擇早期治療策略 (保守或介入治療) 對(duì)于STEMI患者：應(yīng)該積極進(jìn)行再灌注治療，PCI能有效降低STEMI總體死亡率 對(duì)于NSTE-ACS患者：中高危患者，建議選擇早期

21、PCI治療；低危者，建議早期保守治療 在病情相對(duì)穩(wěn)定后采取更為個(gè)體化的長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2009;37(1):4-25. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征非血運(yùn)重建患者抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志.2009;48(9):793-8. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療方案選擇,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療方案選擇,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 應(yīng)立即使用的藥物,緩解癥狀：無(wú)禁忌證的患者，

22、立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分鐘重 復(fù)一次，總量不超過(guò)1.5mg 抗血小板： 確診后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服 有阿司匹林禁忌及消化性潰瘍、消化道出血者，立即給予氯吡格雷300-600mg口服，次日起75mg/d維持 抗凝： 主張所有STEMI患者，急性期均進(jìn)行抗凝治療。 阻滯劑：無(wú)禁忌者立即使用阻滯劑 調(diào)脂藥物：無(wú)禁忌者立即使用他汀類藥物 ACEI/ARB：無(wú)禁忌證患者立即使用ACEI類，對(duì)于不能耐受ACEI的患者，使 用ARB,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療方案選擇,有下列情況時(shí)，可于2 小時(shí)內(nèi)緊急冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重合

23、并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI 者，實(shí)施PCI 治療： 在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動(dòng)量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作； 心肌標(biāo)志物升高（TNT 或TNI）； 新出現(xiàn)的ST 段明顯壓低； 心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣反流； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 * 在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā),在完成冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP)。,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療方案選擇PCI,對(duì)于左主干病變、3 支血管病變或累及前降支的2 支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選； 對(duì)于早期冠脈造影提示病變不需要或不適合實(shí)施

24、PCI干預(yù)的患者如狹窄程度50%，僅小面積可能受累，病變或患者自身?xiàng)l件不允許，應(yīng)積極藥物治療或考慮CABG,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療方案選擇CABG,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療方案選擇,對(duì)于危險(xiǎn)程度不高，沒(méi)有高危特征的患者 可先行單純藥物治療，包括抗缺血， 抗凝和抗血小板治療等,入院檢查或術(shù)前準(zhǔn)備 必查項(xiàng)目是保證介入治療安全、有效開(kāi)展的基礎(chǔ)。術(shù)前必須完成。對(duì)于檢查的異常結(jié)果應(yīng)予以分析，適當(dāng)干預(yù)和糾正； 對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)有介入治療禁忌證，或合并其他疾病不宜在本次住院期間進(jìn)行介入治療的患者，應(yīng)考慮實(shí)施介入治療之外的其他治療,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療流程,術(shù)前準(zhǔn)備 上述相關(guān)檢

25、查，有助于鑒別診斷和預(yù)測(cè)預(yù)后： 腦鈉肽（BNP）顯著升高的患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，死亡率高； D-二聚體升高合并低氧血癥往往提示肺栓塞的可能性大； 血沉、C-反應(yīng)蛋白或高敏C-反應(yīng)蛋白升高，可能存在急性炎癥反應(yīng)，特別是免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期。 這些患者均不適合介入治療。,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療流程PCI,術(shù)后,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療流程PCI,ACS患者急性期和長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)高，藥物治療需要規(guī)范化,Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.,非ST段抬高型急性冠脈綜合征 治療用藥,n=6,259,n=6,303,UA/NSTEMI 患者,波立維 300 mg 負(fù)荷劑量/75mg每日維持,安慰劑,隨機(jī),雙盲治療312個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為9個(gè)月,癥狀發(fā)作24小時(shí)內(nèi)入院 （n=12562),阿司匹林75325mg,阿司匹林75325mg,出院隨訪,1個(gè)月隨訪,3個(gè)月隨訪,6個(gè)月隨訪,9個(gè)月隨訪,12個(gè)月隨訪,CURE研究 是雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的國(guó)際多中心研究