貓胃腸炎 PPT課件.ppt

1、貓的腸道疾病,小腸疾病,2,1.小腸疾病的主要癥狀是腹瀉 顯著增加 頻率 流動(dòng)性 糞便量 2.腹瀉 主要的腸道疾病，繼發(fā)于腸外疾病,小腸功能,營養(yǎng)消化和吸收 保護(hù)機(jī)體免受大量環(huán)境威脅 體內(nèi)最大和最復(fù)雜的免疫器官,3,4,小腸的功能性解剖,十二指腸 空腸 回腸 長度：1.3米,小腸的功能性解剖,漿膜層 肌層 黏膜下層 黏膜層,5,Case,Sam,體貌特征 家養(yǎng)短毛貓 絕育公貓,6,病史,持續(xù)數(shù)周的間歇性腹瀉 胃口好但體重減輕 食欲下降已有數(shù)日，嘔吐 很多失敗的治療嘗試（飲食改變，抗生素）,7,身體檢查,腹部觸診疼痛,慢性小腸疾病,需要考慮小腸疾病的情況 胃口好但是體重減輕（排除其他原因，如糖尿

2、病、甲亢） 低蛋白血癥/低鈷胺素血癥 嘔吐（排除代謝性，內(nèi)臟性和神經(jīng)性原因） 超聲影像變化,8,慢性小腸腹瀉,檢查食物質(zhì)量 高質(zhì)量的罐頭食物 檢查寄生蟲 糞檢陰性 常規(guī)驅(qū)蟲,9,慢性小腸性腹瀉,血檢 排除蛋白質(zhì)丟失 白蛋白 排除甲亢 T4,10,排除代謝性疾病 尿素、肌酐、肝酶 排除急性胰腺炎 FPL,11,12,13,14,15,16,慢性小腸性腹瀉,TLI-類胰蛋白酶免疫反應(yīng) EPI的診斷金標(biāo)準(zhǔn) 高敏感性和特異性測(cè)試 需要物種特異性分析（fTLI） 12小時(shí)禁食禁水 腎衰竭會(huì)導(dǎo)致血清水平增高,17,18,19,20,慢性小腸性腹瀉,進(jìn)一步檢查 判斷臨床疾病活性指數(shù) 判斷鈷胺素水平 腸道損傷

3、程度 治療結(jié)果 檢查局灶性腸道疾病 影像學(xué)檢查,21,慢性小腸性腹瀉,貓慢性腸病變的活動(dòng)性臨床指數(shù) 貓慢性腸病變指數(shù) 數(shù)字化記錄慢性腸道疾病的疾病活性 最初用于疾病嚴(yán)重程度的確定 評(píng)估治療成功性,22,臨床活動(dòng)性指數(shù),活動(dòng)性 食欲 嘔吐 糞便粘稠度 體重減輕 內(nèi)窺鏡變化 總蛋白 ALP/ALT 磷,23,飲食改變（例如：低脂肪）,患有不同程度的胃腸功能紊亂的患畜可通過改變食物而改善癥狀 食物耐受性 非免疫性紊亂 如：乳糖不耐 流行病學(xué)不明,24,食物敏感,免疫介導(dǎo) 流行性不明 飲食排除法 新的蛋白來源 至少進(jìn)行4-6周 推薦家制食物,25,慢性小腸性腹瀉,進(jìn)一步診斷 患畜穩(wěn)定性 飲食改變和驅(qū)蟲

4、 無改善 貓常見浸潤性疾病 胃腸道內(nèi)窺鏡檢查及活檢,26,27,1.慢性胃腸道疾病 臨床情況較差 2.慢性胃腸道疾病 診斷性治療無明顯效果 3.影像學(xué)檢查見損傷性病灶 4.胃腸道蛋白丟失,28,情況,結(jié)果 白蛋白正常 T4正常 肝腎指標(biāo)正常 fPLi正常 鈷胺素輕度增高 FCEAI：11,29,情況,腹部X線檢查,30,情況,腹部超聲,31,情況,腹部超聲,32,發(fā)現(xiàn)了什么？,情況,腹部超聲發(fā)現(xiàn)？ 粘膜基層普遍增厚 腸系膜淋巴結(jié)輕度增大 解釋：與小腸浸潤性疾病所一致，反應(yīng)性或新生性/轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大,33,對(duì)患有浸潤性小腸淋巴瘤或炎性腸病的貓進(jìn)行超聲檢查評(píng)估肌層 142只貓進(jìn)行組織學(xué)診斷 （n

5、=56）正常腸道 （n=62）腸淋巴瘤 （n=24）炎性腸病 活檢前28日進(jìn)行超聲檢查,34,35,對(duì)患有浸潤性小腸淋巴瘤或炎性腸病的貓進(jìn)行超聲檢查評(píng)估層 結(jié)論 超聲見肌層增厚 7/56 正常腸道 30/62 淋巴瘤 1/24 炎性腸病 肌層增厚與淋巴瘤相關(guān)性高 4倍于正常腸道 19倍于炎性腸道,36,37,結(jié)論 超聲見淋巴腫大 1/56 正常腸道 29/62 淋巴瘤 4/24 炎性腸病 貓淋巴腫大與淋巴瘤關(guān)系 45倍于正常腸道 10倍于炎性腸病,38,結(jié)論 肌層增厚的老年貓的LSA發(fā)病率高于IBD 組織學(xué)上LSA會(huì)伴有黏膜層及黏膜下層浸潤 淋巴結(jié)腫大可發(fā)生于LSA和IBD,39,情況 組織病

6、理學(xué)結(jié)果 腸壁：分化良好、單一的小淋巴細(xì)胞嚴(yán)重浸潤 淋巴結(jié)：與腸壁上的淋巴細(xì)胞同型 診斷：腸淋巴瘤（LSA）,40,情況,41,貓胃腸道淋巴瘤,LSA是最常見的造血系統(tǒng)腫瘤 70%新診斷的LSA是胃腸道的 現(xiàn)在FeLV相關(guān)的LSA較不常見(例如：縱隔性，多中心性）,42,貓胃腸道淋巴瘤,最常發(fā)生于小腸、胃、腸系膜淋巴結(jié)、肝 局灶性或彌散性浸潤,43,貓胃腸道淋巴瘤,風(fēng)險(xiǎn)因素 被動(dòng)吸煙，5年的被動(dòng)吸煙史導(dǎo)致發(fā)生率增加3.2 慢性炎性腸?。ㄑ仔阅c?。?44,貓胃腸道淋巴瘤,分類 小細(xì)胞LSA=分化良好，低分級(jí) 大細(xì)胞LSA=淋巴母細(xì)胞的，高分級(jí) 伴有大顆粒淋巴細(xì)胞的LSA=LGL-LSA,45,貓

7、胃腸道淋巴瘤,診斷 腸壁的淋巴細(xì)胞浸潤同樣可以見于炎癥情況 食物敏感 炎性腸病=（自發(fā)性炎癥） 寄生蟲/感染性原因 組織學(xué)區(qū)分嚴(yán)重炎癥和低分級(jí)LSA通常比較困難,46,貓胃腸道淋巴瘤,診斷 不是每個(gè)病例都會(huì)出現(xiàn)LSA典型的組織病理學(xué)變化 肌層的嚴(yán)重浸潤 透壁浸潤 親上皮癥（上皮細(xì)胞浸潤）,47,準(zhǔn)確將貓腸道淋巴瘤與炎癥鑒別開的新診斷標(biāo)準(zhǔn),特殊診斷方法改進(jìn)了診斷上的困局 可檢測(cè)免疫表型的免疫組化 可區(qū)分B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞 提高了淋巴細(xì)胞的可見性和辨識(shí)度 T細(xì)胞和B細(xì)胞克隆系的PCR 抗原受體重排的PCR,48,貓胃腸道淋巴瘤,小細(xì)胞LSA=分化良好、低分級(jí) 常見形態(tài) 多數(shù)為老齡貓 慢性原因（

8、體重減輕，嘔吐，腹瀉） 觸診可及彌散性增厚的腸袢，可能有增大的腹部淋巴結(jié),49,貓胃腸道淋巴瘤,小細(xì)胞型LSA（分化良好、低分級(jí)） 超聲檢查有助于鑒別相關(guān)性變化 彌散性腸壁增厚 腸壁分層消失 腸系膜淋巴結(jié)腫大 腸道團(tuán)塊（常見未成熟形式）,50,貓胃腸道淋巴瘤,小細(xì)胞LSA=分化良好、低分級(jí) 確診 幫助有限（小淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)是正常情況，為確診應(yīng)評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)） 活檢（內(nèi)窺鏡vs手術(shù)）,51,內(nèi)窺鏡與手術(shù)活檢,52,對(duì)患有腸道疾病的犬進(jìn)行十二指腸和回腸的采樣，并進(jìn)行組織病理學(xué)檢測(cè)比較結(jié)果,采集了30條狗，均有十二指腸和回腸的組織病理學(xué)變化 僅有8例的十二指腸和回腸的診斷一致 損傷更常見于回腸 推薦回

9、腸常規(guī)采樣,53,貓胃腸淋巴瘤,54,貓胃腸道淋巴瘤,55,貓胃腸道淋巴瘤,小細(xì)胞LSA=分化良好、低分級(jí) 內(nèi)窺鏡活檢 對(duì)于彌散性疾病，診斷可能性約為70% 手術(shù)采樣 全層厚度 盡可能采集淋巴結(jié)、肝及其他器官,56,貓胃腸道淋巴瘤,小細(xì)胞LSA=分化良好、低分級(jí) 療法 潑尼松 2mg/kg PO q24h 苯丁酸氮芥 20mg/m2 PO 持續(xù)療法 cat3.5kg 1mg/cat PO cat 3.5kg 2mg/cat PO,57,貓胃腸道淋巴瘤,小細(xì)胞LSA=分化良好、低分級(jí) 苯丁酸氮芥療法 接觸藥物時(shí)戴手套 在藥房重新配制，不要粉碎藥片 血常規(guī)和生化常規(guī)復(fù)查,58,貓胃腸道淋巴瘤,小細(xì)

10、胞LSA=分化良好、低分級(jí) 預(yù)后 正常到良好 苯丁酸氮芥療法生存中值 18-24個(gè)月 療效不明顯者應(yīng)采取更激進(jìn)的方法,59,貓胃腸道淋巴瘤,大細(xì)胞型LSA=（淋巴母細(xì)胞，高分級(jí)） 常見急性嚴(yán)重病程（廢食、體重減輕、嘔吐、腹瀉） 一些病例伴有敗血性腹腔疾病或堵塞 腹腔觸診可及團(tuán)塊（腸性團(tuán)塊、增大的淋巴結(jié)、肝脾腫大）,60,貓胃腸道淋巴瘤,大細(xì)胞型LSA=（淋巴母細(xì)胞型，高分級(jí)） 超聲波檢查有助于鑒別并發(fā)異常 分層消失 腸系膜淋巴結(jié)腫大,61,貓胃腸道淋巴瘤,大細(xì)胞型LSA=（淋巴母細(xì)胞型，高分級(jí)） 確診診斷 大部分可通過FNA確診（未成熟的淋巴細(xì)胞表現(xiàn)為新生性，評(píng)估結(jié)構(gòu)不是診斷必須）,62,貓胃

11、腸道淋巴瘤,大細(xì)胞型LSA=（淋巴母細(xì)胞型，高分級(jí)） 診斷 一些病例需要組織病理學(xué)檢查，進(jìn)一步檢查（其他組織的FNA，胸片）有助于診斷及分期,63,貓胃腸道淋巴瘤,大細(xì)胞型LSA=（淋巴母細(xì)胞型，高分級(jí)） 治療 推薦較激進(jìn)的化療方案（例如基于CHOP的程序，合用環(huán)磷酰胺、阿奇霉素、長春新堿、潑尼松） 最好與腫瘤?？婆浜现委?64,貓胃腸道淋巴瘤,大細(xì)胞型LSA=（淋巴母細(xì)胞型，高分級(jí)） 預(yù)后 一般到不良 CHOP為基礎(chǔ)的方案的存活中值 4-8個(gè)月 60-70%癥狀緩解,65,貓胃腸道淋巴瘤,（=LGL-LSA）大顆粒型淋巴瘤 非常具有侵略性的形式 預(yù)后 極差 盡管進(jìn)行化療，可常還是進(jìn)行性疾病,

12、66,情況,后續(xù)行動(dòng) 治療 潑尼松 苯丁酸氮芥 鈷胺素 低過敏食物 長期改善,67,炎性腸?。↖BD）,腸炎的組織學(xué)描述,68,炎性腸病,臨床定義 =自發(fā)性炎性腸病 慢性胃腸道癥狀（3周） 有腸炎記錄 排除所有已知的導(dǎo)致腸炎的病因 免疫抑制療法有效,69,炎性腸病,排除 寄生蟲 食物不耐受/過敏 淋巴瘤 真菌感染,70,炎性腸病,炎性細(xì)胞浸潤 淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞-典型 嗜酸性細(xì)胞 中性粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞-少見 對(duì)于貓的慢性胃腸道癥狀如嘔吐和腹瀉而言，炎性腸病,71,炎性腸病,免疫調(diào)節(jié)異常 微生物群起重要作用 腸道活動(dòng)力改變,72,IBD治療,潑尼松 免疫抑制 2mg/kg/day 抗炎 1mg/k

13、g/day 最低有效劑量 每三周減量一次,73,IBD治療,布地奈德 局部作用的類固醇 90%肝臟代謝（“首過效應(yīng)”） 減少全身效應(yīng) 抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸 類固醇性肝病 關(guān)于貓的治療相關(guān)信息極少,74,IBD治療,苯丁酸氮芥 烷化劑 長期低劑量療法 -cat3.5kg 1mg/cat 2 x per week PO -cat3.5kg 2mg/cat 2 x per week PO 戴手套操作！ 主要副作用：骨髓抑制,75,IBD治療,環(huán)孢菌素A 對(duì)于狗的頑固性IBO有療效 Dose:2-6 mg/kg PO q 12h 比人副作用小 副作用：厭食、脫毛、牙齦增生,76,IBD治療,額外

14、選擇 補(bǔ)充鈷胺素 20L/kg 1x per week s.c. 檢查血清水平 -3脂肪酸 抗炎效果 減少前列腺素和白三烯產(chǎn)生,77,IBD治療,鞭毛蟲卵囊 衛(wèi)生假說 缺少對(duì)于感染因素比如腸寄生蟲的刺激導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的發(fā)育被調(diào)整，因而增加了免疫疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),78,IBD治療,鞭毛蟲卵 對(duì)于腸道寄生蟲感染的防御性反應(yīng) 關(guān)閉促炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)的機(jī)制,79,IBD治療,鞭毛蟲卵 實(shí)驗(yàn)研究 實(shí)驗(yàn)性誘發(fā)鼠結(jié)腸炎 腸道寄生蟲改善了結(jié)腸炎,80,IBD治療,人用藥 活腸道寄生蟲療法對(duì)于治療嚴(yán)重免疫性疾病有效,81,IBD治療,慕尼黑獸醫(yī)教學(xué)醫(yī)院的臨床治療研究 評(píng)價(jià)鞭毛蟲卵囊在治療小動(dòng)物IBD上的效果,82,總結(jié),對(duì)于胃腸道癥狀要排除飲食和寄生蟲所引起的腹瀉以及腸外原因（甲