《急救與重癥監(jiān)護(hù)》PPT課件

1、第十九章 急救與重癥監(jiān)護(hù),xxx,學(xué)習(xí)目的和要求,了解急救、重癥監(jiān)護(hù)的概念與研究范疇 熟悉基礎(chǔ)生命救護(hù)的概念、適應(yīng)證及相關(guān)操作的目的和注意事項(xiàng) 掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)及創(chuàng)傷急救的四大技術(shù),第一節(jié) 概述,現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的組成: 院外急救 急診搶救 重癥監(jiān)護(hù),一.院外急救,是指急危重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。 四個(gè)環(huán)節(jié)：呼救 現(xiàn)場救護(hù) 途中監(jiān)護(hù) 運(yùn)送 五個(gè)原則：脫險(xiǎn) 先救命后治病 爭分奪秒就地取材 保留殘肢或器官 途中監(jiān)護(hù)和記錄 四條意義：維持基本生命防止再損傷減輕痛苦為提高搶救成功率，減少致殘率，進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。,二.急 診 搶 救,急診搶救即院內(nèi)首次護(hù)理急救,包括急診和急

2、救 急診 對病情緊急但暫無生命危險(xiǎn)的病人給予及時(shí)的診治（急腹癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)、高熱等） 急救 對生命受到威脅的急危重癥患者給予及時(shí)有效的搶救，同時(shí)制定完善實(shí)施關(guān)于批量急危重癥患者和各種意外災(zāi)害所造成的傷員的緊急搶救預(yù)案。,三.重癥監(jiān)護(hù),危重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit ICU)：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的一種特殊場所?；蛘fICU是一種主要的醫(yī)療組織形式，由急危重癥和大手術(shù)后的患者、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器急救設(shè)備和生命支持裝備及掌握了搶救急危重癥患者的最新理論、知識、方法與技術(shù)的專業(yè)人員組成,危重醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別,兩個(gè)獨(dú)立的專

3、業(yè)，分屬不同的專業(yè)委員會(huì) 危重病醫(yī)學(xué)的核心是連續(xù)監(jiān)護(hù)下的治療,因此治療的重點(diǎn)是“院內(nèi)搶救” ，治療時(shí)間較長； 急診則以 “院前搶救”為主，以快為主，短時(shí)間的醫(yī)療行為。,第二節(jié)急救的組織設(shè)備及管理,急診科的設(shè)置及管理 急救人員的組織和管理,急診科的設(shè)備,1、診室(各科) 2 、搶救室診室和觀察室之間應(yīng)設(shè)搶救室。急診科要有單獨(dú)搶救室；搶救室應(yīng)設(shè)在靠近護(hù)士辦公室的單獨(dú)房間內(nèi)，搶救室要寬敞、明亮、安靜、整潔。 3.搶救床最好選用能升降的活動(dòng)床，另備木板一塊，作胸外心臟按壓時(shí)用。 4.搶救車需準(zhǔn)備下列物品： （1）急救藥品,（2）各種無菌急救包導(dǎo)尿包、靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、各種穿刺包等。

4、（3）一般用物血壓計(jì)、聽診器、溫度計(jì)、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、輸液器、輸血器、一次性針筒、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、多用電源插座等。 5.急救器械心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫器、心臟起搏器、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、洗胃機(jī)等。,急危重癥病人搶救制度,搶救器材要做到“五定”：定位置放置，定數(shù)量品種，定專人保管，定期消毒滅菌，定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄，并保持備用狀態(tài) 做好搶救后物品的清理，消毒，補(bǔ)充，檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài),急危重癥病人搶救制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，交接班制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，遇到特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)

5、囑時(shí)，需要復(fù)述兩次 保留安瓿至搶救結(jié)束，以便查對和補(bǔ)開醫(yī)囑 密切觀察病情變化，詳細(xì)，客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救護(hù)理記錄應(yīng)在小時(shí)內(nèi)完成,第三節(jié) 心 肺 腦 復(fù) 蘇 術(shù),心搏驟停的定義,各種原因引起的，在未能預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然終止，引起全身組織嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救可危急患者生命 ，如搶救及時(shí)有效，其存活率高達(dá),心搏驟停的原因,1.心源性的心搏驟停 冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病 2.非心源性的心搏驟停 呼吸衰竭和呼吸停止 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 藥物中毒和過敏反應(yīng) 電擊和雷擊 手術(shù)、治療操作和麻醉意外,臨床表現(xiàn)1,三看：

6、 1、意識突然喪失或伴有短暫的陣發(fā)性抽搐 2、瞳孔散大（嗎啡中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔縮?。?3、面色蒼白兼有紫紺,臨床表現(xiàn)2,兩聽： 4、心音消失（心臟無收縮排血功能） 5、呼吸斷斷續(xù)續(xù)-嘆息樣呼吸-呼吸停止，多發(fā)生在心博驟停30秒內(nèi),臨床表現(xiàn)3,一測： 6、脈搏捫不到（大動(dòng)脈：頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈等），血壓測不出,早期診斷,早期診斷：“三失一停止” 神志消失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 瞳孔散大對光反射消失 最可靠，出現(xiàn)最早的臨床征象是意識突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,心肺腦復(fù)蘇概念的形成,復(fù)蘇術(shù)：搶救各種危重病人所采取的措施 心肺腦復(fù)蘇：對心臟驟停所致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失所采取的一系列

7、及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施，其目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要器官不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并最終恢復(fù)其功能。通常將心肺腦復(fù)蘇分為三個(gè)階段， 基礎(chǔ)生命支持BLS） 進(jìn)一步生命支持（ALS） 長程生命支持（PLS）（即腦復(fù)蘇）,基礎(chǔ)生命支持： 一判定心博驟停,患者有無自主呼吸：此項(xiàng)判斷需在3-5秒內(nèi)完成 判斷有無意識及頸動(dòng)脈搏動(dòng) 有無頭頸部外傷：對傷者盡量避免移動(dòng)，以防脊髓進(jìn)一步損傷,基礎(chǔ)生命支持 二安置復(fù)蘇體位,患者頭、肩和軀干作為一個(gè)整體同步翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂應(yīng)置于軀干兩側(cè),基礎(chǔ)生命支持 三暢通氣道（A Airway）,方法主要有三種 仰面舉頦法 仰面抬頸法 托下頜法,仰頭抬頦法,托下頜法,仰頭

8、抬頸,基礎(chǔ)生命支持 四人工呼吸（B Breathing）,人工呼吸是指通過向病人肺部吹入新鮮空氣，使肺被動(dòng)擴(kuò)張，然后病人利用肺及胸廓自身的彈性回縮力將氣體呼出，以此保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳排出 判斷有無自主呼吸 口對口人工呼吸實(shí)施方法 口對鼻人工呼吸,Breathing面罩呼吸球人工通氣,潮氣量:無O2供，10ml/kg(約7001000ml)。有O2供，7ml/kg(約400600ml)。,注意事項(xiàng),吹氣量應(yīng)適當(dāng)500-600ml次，頻率次分 吹氣時(shí)間宜短 人工呼吸前應(yīng)清理病人口中異物或分泌物，有假牙者應(yīng)取出假牙 對嬰幼兒應(yīng)注意人工呼吸應(yīng)與病人的自主呼吸同步進(jìn)行 注意觀察通氣效果,基礎(chǔ)生命

9、支持 重建循環(huán)（C Circulation）,判定心臟是否停搏 人工通氣支持時(shí)，搶救者就應(yīng)檢查病人頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。若無搏動(dòng)，即為心臟停搏,胸外心臟按壓術(shù),原理：心泵學(xué)說. 胸泵學(xué)說 部位及定位:胸骨中下1/3處，右手食指、中指指尖沿肋弓下緣上移至劍突上兩橫指。,按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，十指交扣離開胸璧，只以掌根接觸按壓處；雙臂位于患者胸骨正前方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，使肩肘，腕在一條直線上，并與患者身體垂直，利用上身重力垂直下壓；手掌根部不離開患者胸廓。,按壓幅度：成人胸骨下陷45厘米。 按壓時(shí)間：放松時(shí)間 1：1。 按壓頻率 ：100次/分。 每次按壓應(yīng)讓胸廓充分

10、回彈，以保證心臟得到充分的血液回流,注意事項(xiàng),1、人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起患者胃脹氣。 2、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓；每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。 3、胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直，按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。 4.盡可能不中斷胸外按壓。 5.胸外按壓：人工呼吸 30：2。,生存鏈Chain of Survival,1992年全美CPR會(huì)議提出，200國際指南會(huì)議重申， 提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。,Early access Early CPR Early defibril

11、lation Early advanced care,早進(jìn)入急救程序 及早CPR 及早電除顫 及早進(jìn)一步生命支持,心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)及無效指標(biāo),胸外心臟按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變小；按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓8kPa (60mmHg)；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸 心臟按壓無效的標(biāo)志：是按壓時(shí)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)；已出現(xiàn)的有效指標(biāo)又消失；瞳孔始終散大或進(jìn)行性散大,高級生命支持階段（進(jìn)一步生命支持）,氣道控制 氧療和人工通氣 開胸心臟擠壓 復(fù)蘇用藥 心臟電擊除顫 體外心臟電起搏,進(jìn)一步生命支持一氣道控制,氣管插管 氣管切開,進(jìn)一步生命支持 二氧療和人工通氣,及時(shí)建立人工氣

12、道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動(dòng)脈血氧分壓，開始一般主張吸入純氧。吸氧可通過各種面罩及各種人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）最為有效,進(jìn)一步生命支持 三開胸心臟擠壓,開胸心臟擠壓能產(chǎn)生較高的動(dòng)脈壓和血流量，心排出量比胸外心臟按壓可增加23倍,進(jìn)一步生命支持 四復(fù)蘇用藥,復(fù)蘇用藥的目的： 復(fù)蘇用藥途徑：以靜脈給藥為首選，其次是氣管滴入法 復(fù)蘇常用藥物如下： 腎上腺素 阿托品 利多卡因 碳酸氫鈉,心臟電擊除顫,除顫復(fù)律定義：用高能量的脈沖電流，經(jīng)過胸壁和直接作用于心臟，使心肌細(xì)胞在同一時(shí)間除極化，然后均勻復(fù)極，恢復(fù)竇性心律。 分類：擇期性的電復(fù)律不常用 緊急性的電復(fù)律常用于搶救,緊急電復(fù)律

13、,分類：異步電復(fù)律：適用于室顫和室撲 同步電復(fù)律：適用于房顫 原則：越早越好 用物：心電監(jiān)護(hù)的整套設(shè)備、除顫器、導(dǎo)電糊等 部位:心尖部和心底部 操作步驟見講義 護(hù)理,延續(xù)生命支持,心搏驟停病人在早期復(fù)蘇成功后，大部分病人需給予復(fù)蘇后延續(xù)生命支持，包括對病人的可救治性作出判斷，對病人進(jìn)行腦復(fù)蘇及采取各種強(qiáng)化治療措施和病因治療，其中重點(diǎn)是腦復(fù)蘇。即評估、恢復(fù)智能與腦復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)幾個(gè)步驟,延續(xù)生命的支持腦復(fù)蘇,腦完全性缺血缺氧的病理生理 治療措施： 維持循環(huán)功能和有效腦灌注 維持呼吸功能穩(wěn)定,延續(xù)生命的支持腦復(fù)蘇,降溫：降溫的開始時(shí)間、深度、降溫的持續(xù)時(shí)間。 降溫的方法：物理降溫、藥物降溫 降溫護(hù)

14、理要點(diǎn) 腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：冬眠藥物、脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物、高壓氧的應(yīng)用 轉(zhuǎn)歸,第四節(jié) 創(chuàng)傷急救技術(shù),止 血 包 扎 固 定 搬 運(yùn),止血法,失血的危害： 當(dāng)失血達(dá)到總血量的20%休克的表現(xiàn) 當(dāng)失血達(dá)到總血量的30%可能危及生命 當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%有生命危險(xiǎn),止血的用物,消毒的敷料 繃帶 充氣止血帶 橡皮止血帶 止血鉗等,止血的方法,1、加壓包扎止血 將無菌敷料直接加壓在傷口上，然后用繃帶或三角巾包扎，其松緊度以不出血為宜，是常用的方法。 部位：適用于小動(dòng)脈、中小靜脈和毛細(xì)血管的破裂出血 注意事項(xiàng)：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，觀察末梢循環(huán) 2、指壓止血法 方法：以手指手掌或拳頭

15、壓迫出血部位近心端的動(dòng)脈以達(dá)到止血。 臨時(shí)的止血方法。輔助適用于中大動(dòng)脈，必須配合傷口的加壓包扎止血或其它止血方法 3、填塞止血法：所填敷料一般在術(shù)后的46天開始漫漫取出 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：一般不用 4、結(jié)扎止血法 5、外用藥物止血法 6、止血帶止血：適用于四肢的大動(dòng)脈出血或第1種方法無效時(shí)使用 注意事項(xiàng)：部位準(zhǔn)確、壓力適度、加好襯墊、標(biāo)記明確，控制時(shí)間。,第五節(jié) 給氧與吸痰,吸 痰 術(shù),目 的 吸痰術(shù)（sputum suctioning）是利用負(fù)壓作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。 適用用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能

16、不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。,用物 （1）吸痰盤內(nèi)盛換藥碗2個(gè)（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器 （2）中心負(fù)壓裝置，電動(dòng)吸引器吸痰法另備電動(dòng)吸引器一臺，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）20 ml注射器一付、聽診器。,電動(dòng)吸引器吸痰法的注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換12次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。 定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。,氣管切開吸痰法注意事項(xiàng),若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，

17、如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。 操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。、 操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜,吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。 使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。,吸氧術(shù),通過給氧提高動(dòng)脈血氧含量及血氧飽和度糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)促進(jìn)代謝,缺氧的類型及原因,1、乏氧性缺氧(低張性)：表現(xiàn)為血中氧氣含量減少，動(dòng)脈血氧分壓降低。原因有： （

18、1）呼吸道通氣障礙：慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化。 （2）氣體彌散障礙：肺水腫。 （3）肺內(nèi)動(dòng)、靜脈分流增加：先心病。 （4）吸入氣體中氧分壓低：高原地區(qū)。,2、血液性缺氧：由于血紅蛋白量減少或性質(zhì)改變所致。如：貧血、一氧化碳中毒。 3、循環(huán)性缺氧：由于組織器官血液灌注量不足或血液循環(huán)速度減慢引起。如：心衰、休克。 4、組織中毒性缺氧：是組織利用氧的能力減低導(dǎo)致的缺氧。如；各類型藥物中毒。 5、耗氧量增加性缺氧：高熱。,氧療的種類,1、低濃度氧療：40% 2、中濃度氧療： 40-60% 3、高濃度氧療：60% 4、高壓氧療：100%,氧濃度和氧流量的換算法,公式： 吸氧濃度（%） =21+4氧流

19、量（L/min）,氧氣筒內(nèi)的氧氣量可供應(yīng)時(shí)數(shù)計(jì)算法,氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（kg/cm2 ）應(yīng)保留的壓力5（kg/cm2） 氧流量（L/min）60（min）,吸氧的注意事項(xiàng),用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。 2、注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火，防震，防熱，防油。 3、使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后再用，以免一旦開關(guān)出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織，停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管于濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量后再接上。,4、急性肺水腫患者濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，以改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 5、持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道

20、通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。 6、觀察，評估患者吸氧效果。 7、氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時(shí)引起爆炸。 8、病人進(jìn)食，飲水時(shí)暫停給氧。,第六節(jié) 重 癥 監(jiān) 護(hù),ICU的“三要素” 1、受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員 2、監(jiān)護(hù)設(shè)備 3、重癥患者,一、ICU分類,綜合性ICU： GICU ?？艻CU： CCU RICU EICU NICU 部分專科ICU ：SICU或麻醉科ICU 功 能 動(dòng)態(tài)監(jiān)測，減少并發(fā)癥，降低死亡率，降低醫(yī)療費(fèi)用 檢驗(yàn)完善傳統(tǒng)理論和技術(shù)，發(fā)展創(chuàng)新新的理論技術(shù) 檢驗(yàn)護(hù)理理論，完善護(hù)理心理學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及教學(xué)的優(yōu)良基地,ICU的基本功能,心肺復(fù)蘇

21、功能 呼吸道管理和氧療能力 持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的能力 緊急作心臟臨時(shí)性起搏的能力 對各種檢驗(yàn)結(jié)果作出快速反應(yīng)的能力 對各個(gè)臟器功能較長時(shí)間的支持能力 全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力 熟練掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù) 在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力,二、ICU的收治對象,由于創(chuàng)傷、感染和休克等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭 心肺復(fù)蘇術(shù)后其功能需要較長時(shí)間支持 嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷 理化因素嚴(yán)重中毒,ICU的收治對象,由于創(chuàng)傷、感染和休克等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭 心肺復(fù)蘇術(shù)后其功能需要較長時(shí)間支持 嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷 理化因素嚴(yán)重中毒,ICU的收治對象,嚴(yán)重心臟疾患 各種術(shù)后重癥患者 各種嚴(yán)重

22、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重的代謝障礙性疾病 各類大出血、突然昏迷和呼吸衰竭等器官功能不全需要支持 器官移植術(shù)后等,三.ICU設(shè)置的技術(shù)要求,ICU的規(guī)模與組成 綜合性醫(yī)院中占總床位數(shù)的 25%（?？撇》靠上鄬υ黾樱?ICU醫(yī)生與護(hù)士之比 1.5 2：1 ICU護(hù)士與床位之比 3 4：1 病房與輔助空間之比 1：1（1215 M2/Bed） “生命島” 其他人員：麻醉師、呼吸治療師、化驗(yàn)員和儀器維護(hù)人員等其他 監(jiān)護(hù)設(shè)備：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸功能監(jiān)護(hù)設(shè)備、腎功能監(jiān)護(hù)設(shè)備、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)設(shè)備、其它氣儀等,中心ICU布局圖,白求恩國際和平醫(yī)院 馬繼紅,四.重癥監(jiān)護(hù),一般監(jiān)護(hù),護(hù)理評估 確定監(jiān)測

23、項(xiàng)目 生命體征、神志、瞳孔、心電監(jiān)測、血?dú)夥治?、血生化、尿量?情志護(hù)理 適用于神志清醒的患者，重點(diǎn)是穩(wěn)定情緒，消除緊張 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 營養(yǎng)支持 病情觀察,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),體溫 心血管系統(tǒng)的監(jiān)測 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 肝腎功能 血液系統(tǒng) 體液和電解質(zhì) 胃腸系統(tǒng) 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測,護(hù)理要點(diǎn),動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，及時(shí)記錄并修改完善護(hù)理計(jì)劃 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 急救技術(shù)應(yīng)用及護(hù)理 護(hù)患溝通的技巧 監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理技巧,心率和血壓,正常值 臨床意義,中心靜脈壓（CVP）,概念：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，其組成為 右心室的充盈壓 靜脈內(nèi)壁壓（及靜脈內(nèi)的血容量） 作用于靜脈外壁的壓力即靜脈收縮壓

24、和張力 靜脈毛細(xì)血管壓,影響中心靜脈壓的因素,心臟的射血能力 靜脈血回流的速度 外在因素：測量時(shí)參考平面造成的誤差 藥物因素 神經(jīng)因素 其他,測量的方法和臨床意義,測量方法： 正常植：512cmH2O 主要反映右心室前負(fù)荷和血容量，與靜脈張力和右心功能有關(guān)，不能反映左心功能 CUP小于25cmH2O，表示右心房充盈不佳和血容量不足 CUP大于1520cmH2O，表示右心功能不全及全心衰竭 輸血輸液過量，缺氧，各種慢性肺部疾患時(shí)CUP增高,漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用(心功能監(jiān)測),基本原理 測量方法 用物： 插擦管路徑： 導(dǎo)管針穿刺成功后導(dǎo)管鞘（內(nèi)有導(dǎo)引鋼絲）送入靜脈扒出導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張器漂浮導(dǎo)管留置靜脈內(nèi)氣

25、囊充氣右心房肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈,并發(fā)癥,心律失常 氣囊破裂 血栓形成和栓塞 導(dǎo)管扭曲 肺出血和肺動(dòng)脈破裂 感染,臨床意義,正常值 0.81.6KPa 小于0.67KPa提示血容量不足 大于2.4KPa提示左心衰或肺水腫 PAWA與左心室舒張末壓密切相關(guān)， 指導(dǎo)治療。 選擇最佳的REEP，還可直接測量CUP，右房壓、右室壓、肺動(dòng)脈壓和心排出等多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 通過壓力波形的分析可以幫助確定漂浮導(dǎo)管的位置,心排出量的測定,定義： 臨床意義： 測量方法： 無創(chuàng)，B超; 有創(chuàng)，溫度稀釋法,心電圖監(jiān)測,定義,心電圖：心肌細(xì)胞在機(jī)械性收縮前，興奮產(chǎn)生微小的生物電流，通過人體組織傳導(dǎo)到體表，用心電圖機(jī)把它放大

26、并描述下來，形成連續(xù)的曲線，稱心電圖。心電圖主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，對各類心律失常和傳導(dǎo)障礙有獨(dú)特的診斷價(jià)值。不足：不能長程記錄心電變化,定義,心電監(jiān)護(hù)：利用心電監(jiān)護(hù)儀器對患者的心電活動(dòng)進(jìn)行長時(shí)間和/或遠(yuǎn)距離監(jiān)測，通過計(jì)算機(jī)分析處理后直接顯示或打印出心電波形及數(shù)據(jù)，為臨床診斷和治療提供依據(jù),應(yīng)用范圍,心臟病的危重患者： 非心臟病的危重患者 麻醉和大手術(shù)的病人： 心肺復(fù)蘇病人： 特殊檢查的病人：,臨床意義,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識別致命性的和潛在致命性的心律失常 動(dòng)態(tài)觀察STT段變化， 及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心肺復(fù)蘇、電除顫的效果，觀察起搏器的功能 監(jiān)測電解質(zhì)的變化,心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)：,電極放置的位置正確，導(dǎo)聯(lián)線連接正確 正確設(shè)置報(bào)警的上下限 為了便于監(jiān)測期間心臟聽診和緊急電除顫，如無特殊要求，放置電極應(yīng)盡量避開心前區(qū) 注意預(yù)防皮膚過敏和觸電 應(yīng)先將電極連于導(dǎo)聯(lián)上，再將電極安置于皮膚上，6072小時(shí)更換電極一次,肺順應(yīng)性的監(jiān)測,氧分壓（PaO2）,定義：血液中呈物理狀態(tài)下溶解的氧氣分子所產(chǎn)生的壓力 正常值：10.713.3Kpa（80-100mg） 臨床意義：衡量有無缺氧，診斷呼吸衰竭，間接診斷酸堿失衡,血氧飽和度（SaO2）,定義：指動(dòng)脈血