膽道系疾病及阻塞性黃疸超聲診斷柳邦平.ppt

1、超聲檢查的主要用途,膽道系疾病超聲診斷,膽囊疾病 膽道疾病,柳邦平編輯 2009.4,形態(tài)：縱切時(shí)呈梨形、圓形、長條形 大?。捍笮∫晜€(gè)體、空腹?fàn)顩r不同而 差異較大 壁： 薄，光滑 內(nèi)部回聲：無回聲，膽囊后方回聲增強(qiáng),正常膽囊聲像圖,膽總管行程,膽 囊 疾 病,膽囊炎癥性疾病 膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、 萎縮性膽囊炎、膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥 膽囊結(jié)石 膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥 膽囊腫瘤 膽囊息肉 膽囊癌,膽囊腫大,膽 道 疾 病,膽道炎癥性疾病 膽道結(jié)石 膽道蛔蟲癥 膽道腫瘤,肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝外膽管（膽總管）結(jié)石,膽囊疾病聲像圖表現(xiàn),急性膽囊炎 膽囊增大，形態(tài)飽滿 膽囊壁厚度正常 增厚，呈

2、雙邊影 膽囊內(nèi)回聲液性 液性混濁 膽囊收縮功能差 慢性膽囊炎 膽囊大小正常 縮小 膽囊壁厚 ,毛糙 膽囊內(nèi)回聲 液性混濁 萎縮性膽囊炎 膽囊輪廓不清 膽囊內(nèi)無膽汁回聲,膽囊結(jié)石 膽囊大小正常 增大 縮小 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)（單個(gè)、多個(gè)） 強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影，并隨體位改變 沿重力方向移動 膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥 膽囊大小正常 增大 縮小 膽囊內(nèi)增強(qiáng)光點(diǎn)附著于膽囊壁，后方無聲影， 不隨體位改變移動,膽總管胰腺段結(jié)石兩枚,膽囊多發(fā)性結(jié)石,幾種非典型膽囊結(jié)石,膽囊充滿型結(jié)石 膽囊頸部結(jié)石 正常膽囊液性腔消失 膽囊一般增大 膽囊輪廓呈增強(qiáng)弧形 膽囊頸部強(qiáng)回聲團(tuán), 光帶,后方一片聲影 后方伴聲影 WES征：囊

3、壁結(jié)石聲影三合征 靶環(huán)征: 膽囊頸部和結(jié)石構(gòu)成,泥沙樣結(jié)石 膽囊壁內(nèi)結(jié)石 膽囊內(nèi)中等或強(qiáng)回聲沉積層 膽囊壁增厚，其內(nèi)增強(qiáng)光點(diǎn) 后方伴淡聲影或無聲影 后方伴彗星尾征 隨體位改變移動 不隨體位改變移動,膽囊腫大并有膽泥淤積,膽囊內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)可以打個(gè)CDFI顯示無明顯血流信號，鑒別一下膽囊壁占位哦,膽 囊 腫 瘤,膽囊腺瘤（膽囊息肉） 膽囊內(nèi)中等回聲團(tuán)，附著于囊壁， 有窄帶。膽囊壁無明顯增厚，在 息肉基底部有時(shí)可探測到血流。,膽 囊 癌,小結(jié)節(jié)型 一般為較早膽囊癌。膽囊內(nèi)中等回聲團(tuán)，通常1個(gè)，基底寬，膽囊壁正?；蛟龊?，腫塊內(nèi)多有血流，常需與膽囊息肉鑒別。 蕈傘型 膽囊內(nèi)若回聲或中等回聲團(tuán)，常為

4、多個(gè)基底寬，膽囊壁正?；蛟龊?。腫塊內(nèi)通常可探及血流。,厚壁型 膽囊壁不均勻增厚，可呈局限性，可呈彌漫型，增厚膽囊壁僵硬，需與慢性膽囊炎鑒別。 混合型 兼有厚壁型和小結(jié)節(jié)型或蕈傘型聲像圖。 實(shí)塊型 膽囊一般增大，膽囊內(nèi)正常液性腔消失，被弱回聲或不均回聲的實(shí)性腫塊所取代。該型膽囊癌常伴有浸潤性肝轉(zhuǎn)移。,正常膽管聲像圖,肝內(nèi)膽管 肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門靜脈伴行。除左右肝管外， 肝內(nèi)膽管極少顯示。左右肝管內(nèi)徑約2mm左右。 肝外膽管 肝外膽管與肝外門靜脈伴行。 正常肝外膽管內(nèi)徑為門靜脈內(nèi)徑的1/3。,左肝劍突下橫切面，顯示左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（PS：鑒別肝內(nèi)膽管還是血管，打個(gè)彩上去即可哈！這就不贅述了）,右肝管輕

5、度擴(kuò)張,左葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,左、右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張,左、右肝管輕度擴(kuò)張測量,肝右葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝右葉膽管及膽總管上段擴(kuò)張,CDFI顯示門靜脈主干（PV）前方的膽總管上段（CBD）擴(kuò)張,擴(kuò)張的膽總管一直可以追蹤至胰腺頭部，并可看見擴(kuò)張的胰管和膽總管下端相交處（PS：這張有些腸氣影響，呵呵，湊合看看下哈）o,膽總管結(jié)石：前圖然后向下追蹤一點(diǎn)點(diǎn)就可看見一個(gè)稍強(qiáng)回聲團(tuán)（箭頭所指）哦！后伴大片聲影,擴(kuò)張的膽總管，P:胰腺，內(nèi)部可見擴(kuò)張胰管,稍強(qiáng)回聲團(tuán)有圓圓的表面，有些可愛！打個(gè)血流！沒有見明顯血流信號,測量一下：D1D2是稍強(qiáng)回聲團(tuán)的大小，D3是胰腺頭部主胰管內(nèi)徑，D4是CBD下段內(nèi)徑,左右肝管輕度擴(kuò)張

6、測量,膽道炎性疾病 膽道壁厚，毛糙 肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性彗星尾征 膽道結(jié)石 在肝內(nèi)膽管、肝管、膽總管內(nèi)增強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影， 相應(yīng)膽管擴(kuò)張或不擴(kuò)張，增強(qiáng)光團(tuán)在門靜脈旁 膽道蛔蟲病 膽管內(nèi)出現(xiàn)數(shù)毫米寬的雙線狀強(qiáng)回聲帶，前端園 鈍，中心為液性暗帶，膽管擴(kuò)張,膽總管蛔蟲,先天性膽管囊樣擴(kuò)張 膽總管(少數(shù)為肝內(nèi)膽管或肝管) 局限性擴(kuò)張或囊樣擴(kuò)張，壁厚， 光滑。如伴結(jié)石，則出現(xiàn)結(jié)石 聲像圖,膽 道 癌,實(shí)塊型 膽管正常液性腔消失，受累 膽管呈實(shí)性回聲，膽管一般稍 有擴(kuò)張 混合型 兼有腫塊型和壁厚型聲像圖,腫塊型 擴(kuò)張膽管內(nèi)低或中等回聲團(tuán)突向膽管腔，基底寬。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 壁厚型 累及的膽管壁不均勻增厚，壁僵硬。膽管輕度擴(kuò)張或無明顯擴(kuò)張,阻塞性黃疸的超聲診斷,梗阻部位 梗阻原因,擴(kuò)張范圍 梗阻部位 梗阻原因 左肝內(nèi)膽管 左肝管 結(jié)石、腫