醫(yī)學(xué)影像學(xué)-呼吸系統(tǒng)課件

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),1,PPT學(xué)習(xí)交流,目的要求 呼吸系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法 呼吸系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)的基本病變影像表現(xiàn) 支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌及縱隔腫瘤的X線、CT、MRI表現(xiàn)。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,常用的影像學(xué)檢查方法,透視 攝片： (1)正位：后前位、前后位(仰臥位、側(cè)臥水平投照、前弓位) (2)側(cè)位 (3)左右斜位,3,PPT學(xué)習(xí)交流,特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影 造影檢查：血管造影、支氣管碘油造影 CT檢查 MRI檢查,4,PPT學(xué)習(xí)交流,胸部透視(chest fluoroscopy),優(yōu)點(diǎn)：方法簡單、可動態(tài)觀察 缺點(diǎn)：不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變 無永久圖像記錄,5,PP

2、T學(xué)習(xí)交流,胸部攝影（Radiograph)-后前位,Posteroanterior chest (PA),6,PPT學(xué)習(xí)交流,攝片-側(cè)位,Lateral chest 患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置,7,PPT學(xué)習(xí)交流,攝影-前后位(AP),anteoposterior 適用不能站立者,8,PPT學(xué)習(xí)交流,前弓位 lordotic views,用于顯示肺尖及與鎖骨、肋骨重疊的病變,9,PPT學(xué)習(xí)交流,攝影-斜位,Oblique chest 可觀察心臟各腔室大小,10,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管造影 Bronchogram,11,PPT學(xué)習(xí)交流,肺動脈造影,動脈期靜脈期,12,PPT學(xué)習(xí)交流,

3、CT檢查,掃描技術(shù)與參數(shù) 平掃: 常用 高分辨率CT:小結(jié)節(jié)，支氣管擴(kuò)張，彌漫性肺病 螺旋CT三維重建 肺功能成像 低劑量CT,13,PPT學(xué)習(xí)交流,增強(qiáng):動態(tài)增強(qiáng)，CTA，CT灌注 CT引導(dǎo)下穿刺活組織檢查,14,PPT學(xué)習(xí)交流,MRI檢查,MRI平掃 MRA MR功能成像,15,PPT學(xué)習(xí)交流,正常胸部X線表現(xiàn),胸廓：軟組織、骨骼 氣管、支氣管 肺： (1)肺葉、肺段、肺小葉 (2)氣管、支氣管 (3)肺野、肺門、肺紋理,16,PPT學(xué)習(xí)交流,胸膜 縱隔 橫膈,17,PPT學(xué)習(xí)交流,胸廓軟組織,胸鎖乳突肌及鎖上皮膚皺褶,胸大肌,女性乳房,女性乳頭,18,PPT學(xué)習(xí)交流,胸鎖乳突肌及鎖骨上皮

4、膚皺褶,胸大肌,19,PPT學(xué)習(xí)交流,乳房影,20,PPT學(xué)習(xí)交流,乳頭影,21,PPT學(xué)習(xí)交流,胸廓,骨骼 :肋骨、肩胛骨、鎖骨、 胸骨、胸椎,22,PPT學(xué)習(xí)交流,肩胛骨,23,PPT學(xué)習(xí)交流,頸肋,24,PPT學(xué)習(xí)交流,肋軟骨鈣化,25,PPT學(xué)習(xí)交流,肋分叉,26,PPT學(xué)習(xí)交流,氣管及支氣管,氣管長11-13cm，寬1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分為左右主支氣管 氣管分叉角為60-85，兩側(cè)主氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡囊。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,60 - 85,28,PPT學(xué)習(xí)交流,肺-肺野 為重迭的肺葉和肺段投影所成，X線表現(xiàn)為

5、透明區(qū)域，雙側(cè)透明度基本對稱。分內(nèi)、中、外帶和上、中、下野,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,肺門： 是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的投影總和，位于兩中野內(nèi)帶2-5前肋間，左高于右1-2cm，分上、下兩部，肺門角，側(cè)位“逗號”狀。肺門大小、位置和密度改變,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,肺紋理 自肺門向肺野放射分布的干樹枝狀影，主要成分是肺動脈分支。 X線表現(xiàn)：由肺門和向肺野呈放射狀延伸的樹枝狀陰影。觀察其多少、粗細(xì)、分布、有無扭曲變形等。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,34,PPT學(xué)習(xí)交流,肺兩側(cè)肺葉、肺段和支氣管分支,35,PPT學(xué)習(xí)交流,肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì),肺實(shí)質(zhì)：為肺部具有氣

6、體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。 肺間質(zhì)：是肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟胸膜下。正常胸片上，肺間質(zhì)不能顯示。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔的分區(qū) 上、中、下， 胸骨柄體交界-T4下緣 T4下緣-T8下緣(肺門下緣) 前、中、后， 氣管、升主動脈、心臟前緣，食管前壁,37,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔（mediastinum) ：位于胸骨之后，胸 椎之前，介于兩 肺之間。其中主要結(jié)構(gòu)為心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺 、神經(jīng)及脂肪等器官和組織,38,PPT學(xué)習(xí)交流,橫膈：薄肌腱組織，左右兩葉，光滑園頂狀，肋隔角尖銳，心隔角稍鈍，位置9-10后肋(6前肋) ，右高,39,

7、PPT學(xué)習(xí)交流,胸膜 壁層，臟層，胸膜腔 水平裂 右側(cè)斜裂 左側(cè)斜裂,40,PPT學(xué)習(xí)交流,正常胸部的 CT掃描肺窗,主動脈窗層面,右上葉支氣管層面,中間支氣管層面,中葉支氣管層面,心室層面,41,PPT學(xué)習(xí)交流,正常胸部的CT掃描縱隔窗,42,PPT學(xué)習(xí)交流,胸部基本病變及其影像表現(xiàn),支氣管阻塞性表現(xiàn)；支擴(kuò) 肺部病變：肺氣腫、肺不張、實(shí)變、鈣化、結(jié)節(jié)與腫塊、空洞與空腔、肺間質(zhì)病變 胸膜病變：積液、氣胸及液氣胸、肥厚、粘連、鈣化 縱隔病變：好發(fā)部位、組織特點(diǎn),43,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管阻塞及其后果 原因：腔內(nèi) 腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮、腔外 腫瘤、增大的淋

8、巴結(jié) 阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema) 部分性阻塞 阻塞性肺不張(obstructive atelectasis) 完全性阻塞,44,PPT學(xué)習(xí)交流,阻塞性肺氣腫,肺透亮度增加，肺紋稀疏，桶狀胸，前后徑增加，肋間增寬，膈位置低，心影呈滴狀。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,局限性肺氣腫,肺局部透亮度增加，肺紋稀疏,46,PPT學(xué)習(xí)交流,阻塞性肺不張,支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫 一側(cè)性肺不張 患側(cè)均勻致密影 縱隔向患側(cè)移位 肋間隙變窄 健側(cè)代償性肺氣腫,47,PPT學(xué)習(xí)交流,右上葉肺不張,直接表現(xiàn)： 右上肺野三角形致密影，基底位于肺尖，水平裂外側(cè)上移 間接表現(xiàn)： 右側(cè)肺門上提，上半

9、肺門影消失，氣管右移，代償性肺氣腫,48,PPT學(xué)習(xí)交流,49,PPT學(xué)習(xí)交流,右上葉不張,右上致密影 肺門上提 中下葉肺紋理上移而疏散 氣管右移 下緣呈“”形,50,PPT學(xué)習(xí)交流,右中葉肺不張,正位：右下肺野內(nèi)側(cè)、心右緣處扇形致密陰影，尖指向肺門，下界模糊不清 側(cè)位：肺門向前下方傾斜的帶狀致密影，或尖端指向肺門的三角致密影,51,PPT學(xué)習(xí)交流,右中葉肺不張,52,PPT學(xué)習(xí)交流,兩下葉肺不張,直接表現(xiàn)：兩肺下野內(nèi)側(cè)三角形致密影，尖端在上，基底位于橫膈上。 間接表現(xiàn)：患側(cè)肺門下移，上中肺野代償性肺氣腫，心影向患側(cè)移位，患側(cè)橫膈抬高。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,肺泡內(nèi)空氣被病理性液體(滲出液、血

10、液、水腫)所代替，常見于肺炎、肺結(jié)核、肺出血、肺水腫,滲出(實(shí)變) （Exudation and consolidation),54,PPT學(xué)習(xí)交流,X線表現(xiàn)： 中等密度云絮狀影，邊緣模糊，較均勻 病變范圍可大可小，小病灶可相互融合 與正常肺組織無明確界限 病灶變化較快,55,PPT學(xué)習(xí)交流,滲 出,片狀云絮影 邊緣模糊 與正常組織界限不清 支氣管氣像 （air bronchogram),56,PPT學(xué)習(xí)交流,57,PPT學(xué)習(xí)交流,滲出與實(shí)變,58,PPT學(xué)習(xí)交流,肺組織破壞后，鈣鹽沉積于壞死組織內(nèi)，多見于肺或淋巴結(jié)干酪,鈣化(calcification),59,PPT學(xué)習(xí)交流,X線及CT表現(xiàn)

11、： 結(jié)核灶、腫瘤壞死 邊緣銳利，密度高，斑點(diǎn)狀、塊狀影 可局限或彌散分布 周圍器官位置改變較少,60,PPT學(xué)習(xí)交流,鈣化(calcification),61,PPT學(xué)習(xí)交流,鈣化(calcification),62,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)節(jié)與腫塊(mass) 正常肺組織由腫瘤或非腫瘤樣病變所代替，多見于肺良、惡性腫瘤，肺囊腫，炎性假瘤，結(jié)核球,63,PPT學(xué)習(xí)交流,X線及CT表現(xiàn)： 良性和炎癥：邊緣銳利光滑球形腫塊，較小，生長慢 惡性：邊緣不銳利，短毛刺，分葉狀，臍樣切跡，生長快 多發(fā)球形腫塊多為轉(zhuǎn)移性腫瘤,64,PPT學(xué)習(xí)交流,65,PPT學(xué)習(xí)交流,空洞(cavity) 肺組織壞死后經(jīng)引流支氣

12、管排除而形成，常見于肺結(jié)核、 肺膿腫、肺癌及某些真菌病,66,PPT學(xué)習(xí)交流,X線表現(xiàn)： 大小、形狀不一的X線透明區(qū) 洞壁可厚（超過3mm）或?。?mm以下） 內(nèi)壁凹凸不平或光滑整齊 洞內(nèi)可有液面或無液面,67,PPT學(xué)習(xí)交流,空洞(cavity),68,PPT學(xué)習(xí)交流,空腔(air containing space) 肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊 X線表現(xiàn)： 與薄壁空洞相似，但較空洞壁薄,69,PPT學(xué)習(xí)交流,肺大泡,70,PPT學(xué)習(xí)交流,肺大泡,71,PPT學(xué)習(xí)交流,肺氣囊,72,PPT學(xué)習(xí)交流,肺間質(zhì)病變 發(fā)生于肺間質(zhì)的彌漫性病變，分布于支氣管、血管周圍及肺泡間隙，

13、常見于間隙性感染、淋巴轉(zhuǎn)移、結(jié)締組織病、間質(zhì)水腫,73,PPT學(xué)習(xí)交流,X線表現(xiàn)： 索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)狀影 肺透明度降低,74,PPT學(xué)習(xí)交流,75,PPT學(xué)習(xí)交流,胸膜病變,胸腔積液 氣胸和液氣胸 胸膜增厚、粘連和鈣化,76,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腔積液（pleural effusion）,病因： 炎癥(滲出液) 、 化膿性炎癥(膿液) 、 心腎疾患、血漿蛋白過低(漏出液) 、 胸部外傷、惡性腫瘤(血性積液) 、 淋巴管受損及受侵(乳糜性積液),77,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腔積液（pleural effusion）,分類： 游離性積液 局限性積液：包裹性積液 葉間積液 肺底積液 X線檢

14、查： 能明確積液的存在，但難以區(qū)別液體的性質(zhì)。,78,PPT學(xué)習(xí)交流,游離性胸腔積液（pleural effusion）,少量積液： 300ml以下正位片上難以發(fā)現(xiàn)（液體首先積聚于后肋膈角），300ml以上表現(xiàn)為外側(cè)肋膈角變鈍，CT易發(fā)現(xiàn)）,79,PPT學(xué)習(xí)交流,80,PPT學(xué)習(xí)交流,游離性胸腔積液（free pleural effusion）,中量積液：液體積聚于胸腔下部肺的四周 X線表現(xiàn)：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈頂影消失，滲液曲線外高內(nèi)低，斜行凹面 大量積液： 患側(cè)均勻致密影，縱隔向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬。,81,PPT學(xué)習(xí)交流,82,PPT學(xué)習(xí)交流,游離性胸腔積液,大量積液： 患側(cè)肺

15、野均勻致密，僅肺尖部透明。縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。,83,PPT學(xué)習(xí)交流,84,PPT學(xué)習(xí)交流,局限性積液,葉內(nèi)積液,85,PPT學(xué)習(xí)交流,86,PPT學(xué)習(xí)交流,局限性積液,肺下積液 包裹性積液,87,PPT學(xué)習(xí)交流,氣胸（pneumothorax ),空氣進(jìn)入胸腔,壁層胸膜破裂,臟層胸膜破裂 液氣胸（hydropneumothorax) 胸腔內(nèi)液體氣體并存,88,PPT學(xué)習(xí)交流,氣胸：肺被向肺門方壓縮，可見壓縮肺邊緣,89,PPT學(xué)習(xí)交流,大量氣胸：肺組織被完全壓肺門區(qū)，呈密度均勻的軟組織陰影,90,PPT學(xué)習(xí)交流,液氣胸（Hydropneumothorax),91,PPT學(xué)習(xí)交流,胸膜

16、肥厚、粘連、鈣化,炎癥-纖維素沉著-肉芽增生 外傷-出血-機(jī)化,92,PPT學(xué)習(xí)交流,胸膜鈣化,93,PPT學(xué)習(xí)交流,94,PPT學(xué)習(xí)交流,肺與縱隔疾病影像表現(xiàn)與診斷,肺炎(pneumonia) 肺膿腫（lung abscess) 支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis) 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis) 肺腫瘤（neoplasms of the lung ) 縱隔腫瘤（primary mediastinal tumor),95,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis),發(fā)病機(jī)制： 慢性感染引起支氣管壁組織的破壞 肺不張及肺纖維化對支氣管壁外在性牽位

17、管內(nèi)分泌物淤積及劇咳使支氣管內(nèi)壓增高。 癥狀： 咳嗽、咯血、膿血癥,96,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管擴(kuò)張X線表現(xiàn),肺紋理增多、紊亂、網(wǎng)狀；支氣管呈管狀、杵狀、囊狀透明影，有分泌物呈致密影或液癥；可伴肺不張及炎癥表現(xiàn)。,97,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管造影,柱狀（cylindeical) 囊狀（saccular) 混合型,98,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn),戒指征,99,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn),雙軌征,混合型,100,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn),101,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管擴(kuò)張同一例患者的平片及CT,102,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管擴(kuò)張同一例患者的平片及CT,1

18、03,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎的分類,大葉性肺炎（lober pneumonia): 肺葉的實(shí)變，大量滲液，支氣管充氣癥 支氣管肺炎（bronchopneumonia): 中下肺紋理增多伴斑片狀陰影 間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia): 肺紋理增粗、模糊。病變廣泛，成網(wǎng)狀。肺門模糊，輕度增大,104,PPT學(xué)習(xí)交流,大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,105,PPT學(xué)習(xí)交流,大葉性肺炎（Lobar pneumonia),病因：肺炎雙球菌 臨床：高熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期,106,PPT學(xué)習(xí)交流,X線表現(xiàn)： 充血期：可無異常發(fā)現(xiàn)

19、實(shí)變期：肺內(nèi)大片均勻致密影，形態(tài)與肺葉輪廓相符，實(shí)變以肺間裂為界，界線清晰，有空氣支氣管征。 消散期：散在分布不規(guī)則絮狀影,107,PPT學(xué)習(xí)交流,108,PPT學(xué)習(xí)交流,大葉性肺炎CT表現(xiàn),充血期：呈磨玻璃樣影邊緣模糊 實(shí)變期：呈大葉或肺 段分布的致密影，支氣管征 消散期：呈散大、大小不等的斑片狀影 空氣支氣管征,109,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管肺炎（bronchopneumonia) 小葉性肺炎（lobular pneumonia),可由存在于呼吸道的多種細(xì)菌引起 多見于嬰幼兒、老年從及極度衰弱的病人,110,PPT學(xué)習(xí)交流,病理：小 支氣管壁 充血水腫 肺小葉滲出和實(shí)變 肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤

20、臨床表現(xiàn)：多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，伴呼吸困難。,111,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管肺炎,X線表現(xiàn)： 兩肺中、下肺野、內(nèi)中側(cè)帶 肺紋理影多、粗、模糊 沿肺紋斑片狀陰影 病灶大小不一，密度不均，邊緣模糊 X線變化快，兒童常有肺門模糊,112,PPT學(xué)習(xí)交流,113,PPT學(xué)習(xí)交流,支氣管肺炎,CT表現(xiàn)： 兩肺中下部支氣管血管束繒粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀影，邊緣模糊，小片影之間有含氣的肺組織。,114,PPT學(xué)習(xí)交流,肺膿腫（Lung abscess),系由化膿性細(xì)菌引起的壞死性病變，繼發(fā)于肺炎或血源性金黃色葡萄球菌感染 感染途徑： 1. 吸入性 2. 血源性 3. 附近器官感染直接蔓延。

21、,115,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)： 急性：高熱、寒戰(zhàn)、呈弛 張型，大量膿臭痰 慢性：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰。 病理變化：化膿性肺炎引起細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死繼而液化，經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔。,116,PPT學(xué)習(xí)交流,肺膿腫X線表現(xiàn),早期：大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。 急性期：病變中心組織發(fā)生壞死液化，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞，洞壁較厚且模糊。,117,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性期：洞壁較厚的空洞，有或無液平，周圍有條索及斑片狀影。 血源性：兩肺多發(fā)類圓形影，以外周較多，病灶中有小空洞形成，可有液平。,118,PPT學(xué)習(xí)交流,早期 急性期 慢性期,119,PPT

22、學(xué)習(xí)交流,肺膿腫X線表現(xiàn),120,PPT學(xué)習(xí)交流,肺膿腫CT表現(xiàn),早期：大片致密影，邊緣模糊 急性期：病灶中出現(xiàn)多處低密度區(qū)，繼而多個低密度融合成一個大的空洞，壁內(nèi)緣略不整齊，其中可有液平。,121,PPT學(xué)習(xí)交流,肺結(jié)核 （Pulmonary tuberculosis),滲出（結(jié)核性肺泡炎） 干酪壞死- 液化空洞-播散 增殖（結(jié)核性肉芽腫）,吸收-纖維化-鈣化,空洞瘢痕愈合，空洞凈化,122,PPT學(xué)習(xí)交流,肺結(jié)核的分類與分期,分類 原發(fā)性（型）、血行播散型（型）、繼發(fā)性（型）、結(jié)核性胸膜炎（型）、其他肺外結(jié)核（型） 痰菌檢查：痰菌陽性，涂（+）或培(+) 痰菌陰性，涂(-) 或培(-) 治

23、療史：分初治、復(fù)治,123,PPT學(xué)習(xí)交流,原發(fā)性肺結(jié)核（型）,兒童、青年 低熱、輕咳、納差、盜汗、精神 預(yù)后多較好，吸收、纖維化、鈣化 少數(shù)干酪樣壞死、血型或支氣管播散,原發(fā)綜合癥 肺門淋巴結(jié)結(jié)核,124,PPT學(xué)習(xí)交流,原發(fā)綜合征（Primary complex),原發(fā)病灶：肺中部近胸膜處云絮狀影 淋巴管炎：病變與肺門間條索影，可被原發(fā)灶所遮。 肺門及縱隔淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔旁腫塊影，邊緣可模糊。,125,PPT學(xué)習(xí)交流,126,PPT學(xué)習(xí)交流,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)病灶較易吸收，淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酷樣壞死，愈合較慢。,127,PPT學(xué)習(xí)交流,血行播散型肺結(jié)核（型）,急性粟粒性肺結(jié)核

24、（acute miliary tuberculosis)： 粟粒結(jié)節(jié)分布、大小、密度三個一致，約1.52mm大小。,128,PPT學(xué)習(xí)交流,血行播散型肺結(jié)核（型）,129,PPT學(xué)習(xí)交流,血行播散型肺結(jié)核（型）,慢性血行播散性肺結(jié)核：病灶、大小、分布三個不一致,130,PPT學(xué)習(xí)交流,繼發(fā)性肺結(jié)核（型）（secondary pulmonary tuberculosis),成人，多在肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段?？┭?、胸痛、消瘦、痰菌（+），病變常為滲出、增殖、播散、纖維化、和空洞等多種性質(zhì)病變的同時存在 浸潤型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特殊類型。,131,PPT學(xué)習(xí)交流,繼發(fā)性肺結(jié)核（型）

25、,132,PPT學(xué)習(xí)交流,繼發(fā)性肺結(jié)核（型）,133,PPT學(xué)習(xí)交流,繼發(fā)性肺結(jié)核（型）,134,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)核球（Tuberculoma),干酪樣病灶被纖維組織包繞，園形、橢圓形、分葉狀，直徑24cm，可多發(fā),135,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)核球CT表現(xiàn),CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)微的鈣化，增強(qiáng)掃描為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶。,136,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性纖維空洞性肺結(jié)核(Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis),結(jié)核病灶的惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定交替的結(jié)果。 纖維空洞、變性、播散病灶。 肺氣腫、支擴(kuò)、肺心病。,137,PPT學(xué)習(xí)交流,138,PPT學(xué)習(xí)交

26、流,胸膜炎（型）,干性胸膜炎：胸膜摩擦音。X線無異?；蛐啬ぴ龊窕紓?cè)膈運(yùn)動受限。 滲出性胸膜炎,途徑：肺內(nèi)結(jié)核灶直接侵及淋巴結(jié)中經(jīng)淋巴管逆流,139,PPT學(xué)習(xí)交流,肺腫瘤,一、原發(fā)性腫瘤 良性：少見。 惡性：磷癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞未分化癌 二、轉(zhuǎn)移性腫瘤 經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延，如：縱隔、胸膜等。,140,PPT學(xué)習(xí)交流,肺癌 流行病學(xué)： 近年來，尤其工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和死亡率急劇上升。 肺癌的發(fā)病率和死亡率以男性為高。 肺癌中腺癌的發(fā)病率增加較快，尤其以女性為多。,141,PPT學(xué)習(xí)交流,病因?qū)W： 吸煙 大氣污染 工業(yè)致癌物 生物因素,142,PPT學(xué)習(xí)交

27、流,病理 組織學(xué)起源：起源于支氣管黏膜上皮，細(xì)支氣管和肺泡上皮 組織學(xué)分型： 鱗癌：45%-50%，男性多，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，發(fā)生于段以上支氣管,143,PPT學(xué)習(xí)交流,腺癌：30%，女性多，轉(zhuǎn)移早，發(fā)展懸殊，多發(fā)生在外圍小支氣管。細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個亞型，2-5%，女性多見 小細(xì)胞肺癌：20%，40歲，多發(fā)生于小支氣管，生長快，轉(zhuǎn)移早。 大細(xì)胞未分化癌：少見，多發(fā)生在肺 外圍，有早期轉(zhuǎn)移傾向。,144,PPT學(xué)習(xí)交流,大體分型： 中央型：發(fā)生于主支氣管及葉支氣管；生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型 周圍型：發(fā)生于段及段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌；生長方式：伏壁式生長，膨脹性生長 彌漫型：,145,P

28、PT學(xué)習(xí)交流,臨床 癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、病程階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系 局部癥狀：咳嗽、咯血、血痰、胸痛、胸悶、氣急,146,PPT學(xué)習(xí)交流,全身癥狀：發(fā)熱、消瘦和惡液質(zhì) 肺外表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)和內(nèi)分泌紊亂 肺癌外侵和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胸水、心包積液、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、膈肌麻痹,147,PPT學(xué)習(xí)交流,中心型肺癌 X線表現(xiàn)：早期可無異常發(fā)現(xiàn)；管腔狹窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎、阻塞性肺不張；肺門腫塊 體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄,148,PPT學(xué)習(xí)交流,CT表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)支氣管改變，進(jìn)展期肺癌表現(xiàn)為肺門腫塊，顯示支氣管阻塞征象敏感 MRI表現(xiàn)

29、：MRI可將腫瘤與遠(yuǎn)側(cè)的實(shí)變不張區(qū)別開來， T1WI上腫塊的信號高于不張,149,PPT學(xué)習(xí)交流,中央型肺癌 （Central bronchogenic carcinoma),直接征象 肺門腫塊 支氣管管腔改變 間接征象 阻塞性肺炎 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張,150,PPT學(xué)習(xí)交流,中央型肺癌,151,PPT學(xué)習(xí)交流,中央型肺癌,152,PPT學(xué)習(xí)交流,中央型肺癌,153,PPT學(xué)習(xí)交流,周圍型肺癌 X線表現(xiàn)： 早期，小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié) 隨后成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣分葉，毛刺，臍樣切跡 中心可壞死形成癌性空洞,154,PPT學(xué)習(xí)交流,CT表現(xiàn)： 瘤體內(nèi)部表現(xiàn)：空泡征，支氣管充

30、氣征，鈣化，空洞，強(qiáng)化 瘤-肺交界面：毛刺征，分葉征 腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷，支氣管、血管向腫瘤聚攏 MRI表現(xiàn)： 肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，T1WI中等信號， T2WI中高信號,155,PPT學(xué)習(xí)交流,周圍性肺癌（Peripheral carcinoma),156,PPT學(xué)習(xí)交流,周圍性肺癌（Peripheral carcinoma),157,PPT學(xué)習(xí)交流,周圍性肺癌（Peripheral carcinoma),158,PPT學(xué)習(xí)交流,周圍性肺癌（Peripheral carcinoma),159,PPT學(xué)習(xí)交流,細(xì)支氣管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma),早期

31、：孤立結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤 晚期：彌漫性結(jié)節(jié)狀、斑片影，腺泡結(jié)節(jié)狀占位病變,160,PPT學(xué)習(xí)交流,細(xì)支氣管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma),161,PPT學(xué)習(xí)交流,細(xì)支氣管肺泡癌（Bronchiolalveolar carcinoma),162,PPT學(xué)習(xí)交流,轉(zhuǎn)移性肺腫瘤 惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴、鄰近器官等轉(zhuǎn)移至肺部，原發(fā)灶常為絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、腎癌等,163,PPT學(xué)習(xí)交流,血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以中下肺野較多，少數(shù)可單發(fā) 淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外放射狀分布的索條狀影并呈串珠狀表現(xiàn) 鄰近器官惡性腫瘤直接侵犯肺部

32、：縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤可直接蔓延至肺部,164,PPT學(xué)習(xí)交流,肺轉(zhuǎn)移癌（Metastases),165,PPT學(xué)習(xí)交流,肺轉(zhuǎn)移癌（Metastases),166,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔原發(fā)腫瘤 （Primary mediastinal tumor),前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲狀腺 中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫 后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤 早期無明顯癥狀 晚期出現(xiàn)氣管、食管、上腔靜脈、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓征象,167,PPT學(xué)習(xí)交流,縱隔原發(fā)腫瘤,胸內(nèi)甲狀腺腫,胸腺瘤,畸胎瘤,神經(jīng)源性腫瘤,淋巴瘤 支氣管囊腫,168,PPT學(xué)習(xí)交流,胸內(nèi)甲狀腺腫（Intrathoracic g

33、oiter),多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為腺瘤，偶為腺癌。 X線表現(xiàn)：位于前縱隔上部，邊緣光滑，與頸部腫物相連，腫塊可隨吞咽而上下移動。,169,PPT學(xué)習(xí)交流,CT表現(xiàn)：位于上縱隔氣管前方，密度高于周圍軟組織，且不均勻。強(qiáng)化明顯且持續(xù)時間較長。 MRI表現(xiàn)：T1WI略低于甲狀腺的信號，T2WI呈高信號，冠狀位及矢狀位顯示腫塊與甲狀腺下極相連。,170,PPT學(xué)習(xí)交流,胸骨后甲狀腺,171,PPT學(xué)習(xí)交流,胸骨后甲狀腺 （Vetrotracheal goiter),頸部甲狀腺沿胸骨后延伸入上縱隔,172,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腺瘤（Thymoma),占前縱隔腫瘤的50%，分為上皮細(xì)胞型，淋巴細(xì)胞型

34、及混 合型，分良性及侵犯性，多發(fā)生于成年人。 X線表現(xiàn)：多位于前縱隔的中部偏上，邊緣清楚，可分葉，或有弧形及斑狀鈣化影。,173,PPT學(xué)習(xí)交流,CT表現(xiàn)：良性為類圓形，脂肪間隙清晰；中等均勻強(qiáng)化，侵犯性邊界不清，周圍脂肪間隙消失。 MRI表現(xiàn)：T1WI中等或略低信號，T2WI中等略高信號，信號均勻?？砂l(fā)生囊變。,174,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腺瘤（Thymoma),前縱隔中、上部。 心右緣：主動脈、上腔靜脈、肺動脈、右心左緣 良、惡性：良性可有囊變。 園形、橢圓形,175,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腺瘤（Thymoma),176,PPT學(xué)習(xí)交流,胸腺瘤（Thymoma),177,PPT學(xué)習(xí)交流,畸胎瘤（Teratoma or dermoid cyst),來源于生殖細(xì)胞 囊性（皮樣囊腫）：主要含有外胚層衍生物，如毛發(fā)及皮脂物。多為良性 實(shí)質(zhì)性：含有內(nèi)、中、外三個胚層的衍生物，可分良惡性。,178,PPT學(xué)習(xí)交流,X線表現(xiàn)：多位于前縱隔中部，密度不勻，有時有牙齒及骨骼影