07支氣管哮喘.ppt

1、小兒哮喘 防治進(jìn)展,概況：小兒哮喘發(fā)病率逐年增加,我國從0.22% 5%, 香港 15% 美國、日本10% 英國、新西蘭30-35%,定 義,支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對于各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼吸困難胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作，加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。,病 因,遺傳因素58.0%,38.4%,12.5% 過敏原：塵螨 動(dòng)物變應(yīng)原 蟑螂 霉菌 感染： RSV MP CT 空氣污染：灰塵、煙、油漆 運(yùn)動(dòng) 食物、藥物 胃

2、食道返流,發(fā) 病 機(jī) 理,至今尚未明了，但氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征，氣道慢性炎癥是哮喘的基礎(chǔ)病變。 參與這些病變的因素有免疫因素，神經(jīng)、精神因素以及內(nèi)分泌因素。 氣道炎癥與BHR 哮喘間的關(guān)系,致喘因子,促發(fā)因子,氣道炎癥,哮 喘,氣道高反應(yīng),氣道阻塞,小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)： 年齡3歲，喘息發(fā)作 3次 發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長 具有特應(yīng)性體質(zhì)，如濕疹、過敏性鼻炎 父母有哮喘病等過敏史 除外其他引起喘息的疾病 凡具備以上1、2、5即可診斷，如喘息發(fā)作2次，并具備2、5為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。,兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡 3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作（與某種變應(yīng)原或

3、刺激因素有關(guān)） 發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長 支氣管舒張劑有明顯療效 排除其他引起喘息，胸悶和咳嗽的疾病,咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少、抗菌素治療無效 支氣管舒張劑 治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件） 有個(gè)人過敏史或家庭過敏史，過敏原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷 氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性 除外其它原因引起的慢性咳嗽,哮喘分期與病情的評價(jià),非急性發(fā)作期病情分度表,哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn),哮 喘 的 治療,治療原則： 堅(jiān)持長期，持續(xù)規(guī)范，個(gè)體化的治療原則。 發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎平喘。 緩解期：長期控制癥狀

4、，抗炎、降低氣道、高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素，自我保健。,治 療 目 的,盡可能控制消除哮喘癥狀。 使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。 肺功能正?；蚪咏?。 能參加正常活動(dòng)鍛煉。 2 激動(dòng)劑用量最少，乃至不用。 所用藥物副作用減至最小，乃至沒有。 預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。,治療方案 哮喘長期管理的階梯治療（兒童）,常用哮喘防治藥物分類,哮喘現(xiàn)有治療藥物,緩釋藥：起效快、緩解癥狀迅速 支氣管擴(kuò)張劑： 喘樂寧（沙丁胺醇類）100g/噴 喘康速（特布他林類）250g/噴 博列康尼都保 500g/噴 美普清 25g/片 安通克 0.5/包 幫備 10mg/片 全特寧片 4mg/片,三種常用吸入型糖皮質(zhì)

5、激素藥理特性比較,控 制 藥,對癥狀無迅速緩釋作用，作用于哮喘的炎癥反應(yīng)過程，減少急救藥物的使用量。 1、全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇： 必可酮?dú)忪F劑： 50g/噴 普米克氣霧劑： 200g/噴 普米克都保： 100g/噴 輔舒酮： 250g/噴 2、白三烯拮抗劑 順爾寧 5mg qn(614y) 4mg qn(25y),免 疫 調(diào) 節(jié) 療 法,滅卡劃痕：1周二次，10次一療程 卡介苗多糖核酸：0.5mg/次， 卡介苗素針劑 唯爾本針劑 肌注 一周二次3月 轉(zhuǎn)移因子：1 IU M或H ，每周二次 4周后改為每周一次， 連用16次 復(fù)可托口服液：2mg，隔日一次,護(hù) 理 措 施,消除呼吸窘迫、維持氣

6、道通暢 吸氧 氧濃度以40%為宜，血?dú)獗O(jiān)測 氧氣霧化吸入： NS 5ml 普米克令舒 1mg 受喘樂 1ml 氧霧2/日次 喘樂寧 0.5ml 拍背吸痰 心理護(hù)理 健康教育,哮 喘 持 續(xù) 狀 態(tài),定義：哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難， 在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶 鹼類藥物后仍不見緩解。,哮喘持續(xù)狀態(tài)原因,致敏原持續(xù)存在 呼吸道炎癥未控制 痰液粘稠、氣道阻塞 2激動(dòng)劑 “失敗”突然停藥 糖皮質(zhì)激素依賴 嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留引起代酸、呼酸 情緒過分緊張,治 療,氧療：濃度40% 解痙：氧霧 NS 5ml 普米克令舒1mg 愛喘樂溶液1mg 3次/日 喘樂寧溶液0.5mg 氨茶鹼靜滴 4-5mg/kg/次 q6h 或維持量 0.6-1mg/kg/h 腎上腺皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍1-2mg/kg/次 地塞米